1、2020/8/11,.,1,輔助呼吸技術(shù),2020/8/11,2,.,呼吸系統(tǒng)解剖,上呼吸道 鼻、咽、喉 下呼吸道 氣管、主支氣管 肺內(nèi)各級支氣管 呼吸器官 肺,2020/8/11,3,.,通/換氣障礙的病理生理,通氣障礙,換氣障礙,2020/8/11,4,.,氧氣療法,又叫氧氣吸入術(shù)、吸氧法，指通過給氧，增加吸入空氣中氧的濃度，以提高動脈血氧分壓和動脈血氧飽和度，增加動脈血氧含量，從而預(yù)防和糾正各種原因引起的組織缺氧，促進(jìn)新陳代謝。,2020/8/11,5,.,與氧氣療法相關(guān)的概念,動脈血氧含量：指每升動脈血含氧的mmol數(shù)。包括物理溶解的02和Hb結(jié)合的02兩部分。 動脈血氧分壓(PaO2

2、)：是血液中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力。 動脈血二氧化碳分壓(PaO2) ：是血液中物理溶解的二氧化碳分子所產(chǎn)生的壓力。 動脈血氧飽和度=(氧含量/氧容量）100% 氧含量：每升血液的實際含氧量。 氧容量：每升血液中的血紅蛋白所能含 的最大氧氣量。,2020/8/11,6,.,氧氣療法適應(yīng)癥,適應(yīng)征：缺氧而發(fā)生的呼吸困難 通氣和換氣功能障礙 血流障礙 血紅蛋白異常,2020/8/11,7,.,氧氣供應(yīng)裝置,氧氣筒供氧裝置,中心供氧裝置,2020/8/11,8,.,氧氣吸入術(shù),準(zhǔn)備 了解病情：掌握缺氧類型、程度、氧療目的、給氧濃度、速度 器具：貯氧桶，氧氣流量表，濕化瓶，扳手，導(dǎo)氧管，鼻塞或鼻

3、導(dǎo)管，棉簽，膠布，用氧記錄單 環(huán)境：四防：熱、震、火、油 體位，告知,2020/8/11,9,.,氧氣吸入術(shù),鼻導(dǎo)管法 吹塵裝表接濕化瓶接橡膠管檢查是否漏氣關(guān)小開關(guān) 核對解釋備膠布清潔鼻腔連接鼻導(dǎo)管調(diào)節(jié)流量濕潤并檢查測量插管長度插管、固定記錄觀察交待注意事項整理用物 核對解釋先拔出鼻導(dǎo)管關(guān)流量開關(guān)關(guān)總開關(guān)放出余氣后關(guān)流量開關(guān)記錄安置病人整理用物,2020/8/11,10,.,氧氣吸入術(shù),2020/8/11,11,.,氧氣吸入術(shù),鼻塞法 適用于長時間給氧者 面罩法 適于高濃度吸氧者 氧流量34L/min,2020/8/11,12,.,其他給氧方法,2020/8/11,13,.,氧氣吸入術(shù),注意事

4、項 密切觀察病情，更換導(dǎo)管 充分加溫、濕化 防止高流量氧氣損傷 氧濃度=214流量（ L/ min）,2020/8/11,14,.,常用氧療法的監(jiān)測,FiO2的監(jiān)測 FiO2是決定氧療效果的主要因素 全身狀況的監(jiān)測 主要監(jiān)測動脈血壓、心率、呼吸頻率、紫紺以及神志和精神狀況的變化。,2020/8/11,15,.,常用氧療法的監(jiān)測,動脈血?dú)猓ˋBG）監(jiān)測 ABG是目前評價氧療效果最為準(zhǔn)確可靠的方法，ABG可提供PaO2、PaCO2、HCO3-、pH、SaO2等多種氧合及代謝參數(shù)，PaO2升高是反映氧療效果最直接指標(biāo)。 經(jīng)皮氧分壓測定(TcPO2) TcPO2是通過直接測定從皮膚逸出的氧量來反映Pa

5、O2，TcPO2可大致反映PaO2的變化。,2020/8/11,16,.,常用氧療法的監(jiān)測,經(jīng)皮血氧飽和度（SpO2）監(jiān)測 SpO2是一種無創(chuàng)經(jīng)皮連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度的方法。當(dāng)血氧飽和度在65100之間時，SpO2與SaO2呈高度直線正相關(guān)。,2020/8/11,17,.,簡易呼吸器,適應(yīng)證：各種原因所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救及麻醉期間的呼吸管理。 目的：維持和增加機(jī)體通氣量 糾正威脅生命的低氧血癥,2020/8/11,18,.,簡易呼吸器,接面罩,呼氣,雙聯(lián)活瓣,單向活瓣,空氣,氧氣,呼吸囊、 呼吸活瓣、 面罩、 銜接管,簡易呼吸器的構(gòu)造,2020/8/11,19,.,簡易呼吸器,核對

6、解釋,清理呼吸道,觀察,擠壓呼吸囊，胸廓抬起1cm，通氣效果良好,簡易呼吸器的使用,2020/8/11,20,.,氣管插管,指征 中樞性通氣不足 功能性或解剖性氣道梗阻 氣道保護(hù)性反射消失 過渡呼吸做功，導(dǎo)致呼吸肌疲勞和呼吸功能不全 需要高的吸氣峰壓和呼氣末正壓才能進(jìn)行有效氣體交換 需要機(jī)械通氣支持 患者轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能發(fā)生上述任何一種情況,2020/8/11,21,.,氣管插管,導(dǎo)管和插管深度 成人：7.510F，帶氣囊。 深度：導(dǎo)管尖端距門齒2123cm,2020/8/11,22,.,氣管插管,確認(rèn)位置： 雙側(cè)呼吸運(yùn)動一致 雙側(cè)呼吸音相等 腹部無呼吸音 監(jiān)測呼氣末CO2水平,2020/8/11

7、,23,.,機(jī)械通氣,2020/8/11,24,.,機(jī)械通氣的病理生理目的,支持肺泡通氣 改善或維持動脈氧合 維持或增加肺容積 減少呼吸功,2020/8/11,25,.,機(jī)械通氣的臨床目標(biāo),糾正低氧血癥 糾正急性呼吸性酸中毒 緩解呼吸窘迫 防止或改善肺不張 防止或改善呼吸肌疲勞 保證鎮(zhèn)靜和肌松劑使用的安全性 減少全身和心肌氧耗 降低顱內(nèi)壓 促進(jìn)胸壁的穩(wěn)定,2020/8/11,26,.,機(jī)械通氣的指征,呼吸衰竭一般治療方法無效者 呼吸頻率大于3540次/分或小于68次/分 呼吸節(jié)律異常或自主呼吸微弱或消失 呼吸衰竭伴有嚴(yán)重意識障礙 嚴(yán)重肺水腫 PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mm

8、Hg； PaCO2進(jìn)行性升高，pH動態(tài)下降。,2020/8/11,27,.,適應(yīng)癥,肺部疾?。篊OPD、ARDS、支氣管哮喘、間質(zhì)性肺病、肺炎、肺栓塞等 中樞性呼衰：腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致 嚴(yán)重的胸部疾患或呼吸肌無力 心肺復(fù)蘇,2020/8/11,28,.,禁忌癥,自發(fā)性氣胸或縱隔氣腫未引流者 肺大皰 出血性休克而容量尚未不足者 大咯血或嚴(yán)重活動性肺結(jié)核者,2020/8/11,29,.,機(jī)械通氣的參數(shù),潮氣量（Tidal volume,VT）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量稱VT。生理潮氣量610ml/kg。成人正常成人為400500ml。 呼吸頻率(respirat

9、ory rate，RR)：呼吸機(jī)送氣的頻率。 吸氣時間（Tome of inspiration，TI）和呼氣時間（Tome of expiration，TE）：TI指呼吸閥關(guān)閉、氣體進(jìn)入肺內(nèi)的時間。TE指呼氣閥門開放，胸廓彈性回縮，將肺內(nèi)氣體排除的時間。,2020/8/11,30,.,機(jī)械通氣的參數(shù),吸氣峰壓（Peak inspiratory pressure，PIP）：吸氣相呼吸管道和氣道內(nèi)的氣體最高壓力。 氣道末正壓（positive end-expiratory pressure，PEEP）：呼氣相管道內(nèi)和氣道內(nèi)的壓力。 吸入氧分?jǐn)?shù)（fraction of inspiratory oxy

10、gen，F(xiàn)iO2）：呼吸機(jī)送入管道和氣道內(nèi)的氧分?jǐn)?shù)，同氧濃度。 流量（Flow rate，F(xiàn)R）：單位時間內(nèi)呼吸機(jī)送入管道和氣道的氣體量。,2020/8/11,31,.,常用的基本通氣模式,持續(xù)氣道正壓（continuous positive airway pressure，CPAP）：有自主呼吸的患者整個呼吸周期中接受高于大氣壓的氣體。,2020/8/11,32,.,常用的基本通氣模式,同步間歇指令通氣（synchronized intermittent mandatory ventilation，SIMV）：呼吸機(jī)通過識別患者的吸氣初期氣道壓力或氣體流速或腹部阻抗的變化，觸發(fā)呼吸機(jī)以預(yù)設(shè)的參數(shù)進(jìn)行機(jī)械通氣；患兒呼吸暫?；驘o自主呼吸時，呼吸機(jī)以設(shè)定的頻率進(jìn)行通氣。,2020/8/11,33,.,常用的基本通氣模式,輔助控制通氣（assitant/control ventilation，A/C）：輔助，患兒的自主呼吸觸發(fā)機(jī)械通氣，提供與自主呼吸頻率相同并且同步的機(jī)械通氣