1、.,1,顱腦外傷,.,2,學(xué)習(xí)腦外傷的重要性,意外事件明顯增多 頭部活動(dòng)度大 傷后病情變化迅速 后果嚴(yán)重 及時(shí)準(zhǔn)確的治療可減少并發(fā)癥,.,3,頭皮損傷 Scalp injury,頭皮解剖：皮膚、皮下組織、帽狀腱膜、帽狀腱膜下層、及顱骨骨膜五層，前三層彼此連接很緊密，含豐富的血管和神經(jīng)，血管被致密纖維束所間隔，帽狀腱膜下層為疏松結(jié)締組織，骨膜在骨縫處附著緊密。,.,4,頭皮血腫 Scalp hematoma,皮下血腫 Subcutaneous hematoma 帽狀腱膜下血腫 Subgaleal hematoma 骨膜下血腫 Subperiosteal hematoma,.,5,治 療,加壓包扎

2、，自然吸收。 穿刺抽血，加壓包扎。 置管引流，加壓包扎。 血腫清除。 感染血腫需切開引流。,.,6,頭皮裂傷 Scalp laceration,特點(diǎn)：銳器傷，出血多而快。 治療：去除異物，清創(chuàng)縫合，肌注TAT,必要時(shí)輸血。,.,7,頭皮撕脫傷 Scalp avulsion,大量出血和疼痛可致休克。 處理：止血，鎮(zhèn)痛，創(chuàng)面、撕脫頭皮處理，全厚、中厚皮片植皮，鉆孔后植皮，肌注TAT。,.,8,顱骨骨折,顱蓋骨骨折：線形骨折最多見,X線確診,無需處理,注意并發(fā)癥。 顱底骨骨折；,.,9,凹陷性骨折手術(shù)指征：,骨折片陷入顱腔在1cm以上。 骨折陷入顱腔，引起顱內(nèi)壓增高者。 骨折片壓迫，引起神經(jīng)系統(tǒng)癥狀

3、或癲癇者。,.,10,顱底骨折臨床特點(diǎn),前顱凹骨折:熊貓眼征/腦脊液鼻漏/嗅視神經(jīng)損傷 中顱凹骨折:腦脊液鼻漏/耳漏/動(dòng)靜脈瘺/大出血/26神經(jīng)損傷 后顱凹骨折:Battle征/后組顱神經(jīng)損傷,.,11,顱底骨折診斷治療,診斷：臨床表現(xiàn) CT掃描 處理：留觀，注意病情變化。持續(xù)半坐臥休息。禁止漏口沖洗、堵塞。禁止腰穿，慎用脫水劑?？股?。,.,12,閉合性腦損傷的機(jī)制,接觸力 慣性力 對(duì)沖傷易發(fā)生在額極顳極及其底面,.,13,顱腦外傷的分類,根據(jù)腦組織與外界相通與否，分開放性和閉合性顱腦損傷。 閉合性顱腦損傷又可分為：腦震蕩；腦挫裂傷；腦彌漫軸索損傷；腦干損傷；丘腦下部的損傷。,.,14,顱腦

4、外傷的分類,原發(fā)性腦損傷：受傷當(dāng)時(shí)出現(xiàn)癥狀和體征，無需手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢(shì)。 繼發(fā)性腦損傷：腦水腫、顱內(nèi)血腫，傷后才出現(xiàn)癥狀和體征，常需開顱手術(shù)，其預(yù)后取決于傷勢(shì)及治療。,.,15,腦震蕩,外傷史，昏迷時(shí)間在0.5h以內(nèi)。 輕度頭痛、頭暈，逆行性遺忘。 神經(jīng)系統(tǒng)和腦脊液檢查無明顯改變。,.,16,腦震蕩的治療原則,留觀: 注意意識(shí)、瞳孔、生命體征、肢體功能變化。 安靜休息，最好臥床休息714d。 減少腦力活動(dòng)。 對(duì)癥治療。 生理治療：腦震蕩后綜合征。,.,17,腦損傷的臨床及診斷,意識(shí)障礙/頭痛/惡心/嘔吐 局灶癥狀與體征 顱內(nèi)壓增高癥狀與腦疝 生命體征變化 CT或MRI,.,18,.,19

5、,腦干損傷,立即昏迷/程度深/時(shí)間長 瞳孔多變 眼球凝視 錐體束征及去腦強(qiáng)直 呼吸變化,.,20,外傷性顱內(nèi)血腫 Intracranial hematoma,按血腫部位分硬膜外、硬膜下、腦內(nèi)血腫和后顱窩血腫。 按時(shí)間分為急性（3天內(nèi)）、亞急性（3天3周）、慢性（超過3周）。,.,21,硬膜外血腫的出血來源,硬腦膜表面的血管 靜脈竇 板障血管 導(dǎo)靜脈 好發(fā)于顳部,.,22,硬膜外血腫的臨床特點(diǎn),直接暴力傷 多有骨折線 意識(shí)變化有中間清醒期 腦疝 預(yù)后較好,.,23,.,24,.,25,硬膜下血腫,最常見 多為對(duì)沖傷導(dǎo)致 出血來自皮層動(dòng)靜脈,橋靜脈 好發(fā)額極/顳極及其底面,.,26,.,27,.,

6、28,.,29,.,30,遲發(fā)性血腫,首次CT無血腫或其它部位發(fā)現(xiàn)新血腫 常見于24小時(shí)內(nèi),多在6小時(shí)內(nèi) 動(dòng)態(tài)CT檢查,.,31,腦損傷的監(jiān)測(cè),病情觀察：意識(shí)、瞳孔、體征(神經(jīng)系/生命) 特殊監(jiān)測(cè)：CT、顱內(nèi)壓、腦誘發(fā)電位。,.,32,格拉斯哥昏迷分級(jí)（Glasgow Coma Scale GCS）, 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運(yùn)動(dòng)反應(yīng) _ 正常睜眼 4 回答正確 5 遵命動(dòng)作 6 呼喚睜眼 3 回答錯(cuò)誤 4 定位動(dòng)作 5 刺激睜眼 2 含混不清 3 肢體回縮 4 無反應(yīng) 1 有唯聲嘆 2 肢體屈曲 3 無反應(yīng) 1 肢體過神 2 無反應(yīng) 1 _,.,33,腦損傷的分級(jí),GCS最高15分，最低3分，分

7、數(shù)越低表示意識(shí)障礙程度越嚴(yán)重 輕型：1315分 中型：912分 重型：38分,.,34,顱內(nèi)血腫手術(shù)指征,意識(shí)障礙程度逐漸加深。 顱內(nèi)壓在2.7kpa以上，或進(jìn)行性升高。 有局限性腦損害體征。 CT顯示血腫較大，中線結(jié)構(gòu)移位明顯。 非手術(shù)治療過程病情惡化者，顳葉血腫及硬外血腫指征應(yīng)放寬。,.,35,腦外傷的一般處理,神志、瞳孔、肢體活動(dòng)、顱內(nèi)壓、生命體征監(jiān)護(hù)。 保持呼吸道通暢。 及時(shí)控制躁動(dòng)和癲癇。 控制高熱及防治腦水腫。 頭位及體位。,.,36,腦外傷的一般處理,營養(yǎng)支持療法及對(duì)癥處理。 無禁忌癥者，腰穿放出血性腦脊液。 動(dòng)態(tài)頭顱CT復(fù)查。 腦細(xì)胞代謝功能活化劑的應(yīng)用。 防治并發(fā)癥。,.,37,腦挫裂傷緊急手術(shù)指征,意識(shí)狀態(tài)進(jìn)行性加重或腦疝表現(xiàn)。 CT檢查發(fā)現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)明顯移位，腦室明顯受壓。 在脫水、激素降顱內(nèi)壓過程中，病情惡化者。,.,38,腦外傷病人的護(hù)理,呼吸道 頭位與體位 尿潴留 營養(yǎng) 墜積性肺炎及褥瘡,.,39,診斷顱底骨折的主要根據(jù),A.頭顱X光照片顯示顱底骨折線 B.頭顱超聲波檢