1、護(hù)士檢查室，2，3、請(qǐng)專家、領(lǐng)導(dǎo)人地圖、尋求幫助。3，基本資料，床號(hào)：24床名：金已性別：男子年齡：59歲診斷：頸部3，4節(jié)頸椎損傷伴不完全麻痹病歷介紹MRI顯示：頸部3，4節(jié)脊髓水腫，頸部3，4，頸部4，5，4，護(hù)理問題，1，自主能力喪失2，排尿異常3，疼痛4，焦慮5，存在灰質(zhì)，白質(zhì)，運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)元，概念，9，根據(jù)病理變化，可分為三類茄子。脊髓震動(dòng)和脊髓休克：脊髓震動(dòng)是暫時(shí)的，經(jīng)常是不完全麻痹，實(shí)際上，幾小時(shí)內(nèi)恢復(fù)，幾天內(nèi)完全恢復(fù)。脊髓休克是暫時(shí)的，但實(shí)際損傷的初期，可以進(jìn)行肛門反射檢查(食宿終止)。脊髓挫傷：但輕度出血和水腫是脊髓完全受挫和破裂。脊髓壓迫：進(jìn)入椎管的置換椎體、斷骨、椎間盤

2、等組織直接壓迫脊髓，改變出血、水腫、缺血變性等。10，1，創(chuàng)傷(84%) 1，車禍(45.4):撞擊，翻車，急剎車(鞭狀損傷)2，高空墜落(16.8):建筑第二，鄭智薰創(chuàng)傷(16)頸下脊髓損傷(C5-8)在損傷平面以下發(fā)生肢體麻痹，上半身有分段感覺和運(yùn)動(dòng)障礙，損傷平面會(huì)發(fā)生根性疼痛，枕頭、頸部后面或肩膀胸部呼吸肌麻痹，患者只能進(jìn)行腹式呼吸。3.脊髓完全折斷后，松弛性可以立即完全麻痹，損傷平面下的各種感覺和反射消失，一般無法恢復(fù)。4.括約肌功能障礙，脊髓休克大小表現(xiàn)為尿潴留，休克大小后出現(xiàn)尿失禁及大便失禁和便秘等。5.可能出現(xiàn)反射異常、反射亢進(jìn)和病理特征。，臨床表現(xiàn)，12，脊髓損傷程度，完全性脊

3、髓損傷(完全性麻痹):脊髓功能損傷后，損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)，完全喪失感，不完全性脊髓損傷(不完全性麻痹):損傷平面以下的運(yùn)動(dòng)或感覺部分保存。等級(jí)臨床表現(xiàn)A完全損傷天節(jié)(S4S5)沒有任何感覺或運(yùn)動(dòng)功能，B不完全損傷平面以下感覺到有天段，但沒有運(yùn)動(dòng)功能，C不完全損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能。大部分關(guān)鍵肌力3級(jí)以下D不完全損傷平面以下有運(yùn)動(dòng)功能，大部分關(guān)鍵肌力3級(jí)以上E正常感覺或運(yùn)動(dòng)功能正常。14，肌力等級(jí)，0級(jí)肌肉完全癱瘓，肌肉完全沒有收縮力的肌肉略微收縮，但四肢活動(dòng)級(jí)肢體可以在床上平行移動(dòng)，但不能對(duì)抗重力，不能抬起急級(jí)肢體，不能抬起床面，但抵抗級(jí)肢體不能對(duì)抗大阻力，但能比正常的弱級(jí)正常肌肉自由移動(dòng)。1

4、、淺淡的感覺：痛覺、溫度角、觸覺2、感受：定位角、振動(dòng)角、平衡角3、大腦皮質(zhì)感覺：實(shí)體角、16，需要檢查的核心肌肉(兩側(cè))，17，17搬運(yùn)患者的方法，將傷員的兩個(gè)下肢聯(lián)合起來伸直，木板放在傷員的一側(cè)，三個(gè)人用手平放在木板上，或用滾動(dòng)的方法使脊椎伸直。David aser，Northern Exposure(美國(guó)電視電視劇)，頸部受損時(shí)，人會(huì)固定頭部，沿垂直軸稍微往上拉，使頭部、頸部和軀干一起移動(dòng)。不要扭曲或旋轉(zhuǎn)頭部和頸部。禁止一個(gè)人抬腳，一個(gè)人抬頭，擁抱或搬運(yùn)行李。19、20，治療方法，非手術(shù)治療，21，非手術(shù)治療，適應(yīng)癥：脊髓沖擊，脊髓休克，無脊髓壓縮治療方法：1，緊急治療2，藥物：脊髓水腫

5、和繼發(fā)性損傷減少(甲襞尼龍沖擊療法者)3，24，1)脊柱骨折復(fù)位不滿意或仍有脊椎不穩(wěn)定因素的人2)椎管內(nèi)壓迫脊髓3)下半身麻痹平面繼續(xù)上升，椎管內(nèi)活動(dòng)性出血者4)椎間椎間盤突出或血腫壓迫脊髓，手術(shù)指征。2)頸前路手術(shù)式氣管切開訓(xùn)練：2-4是指皮膚外側(cè)切開的內(nèi)膨鞘和血管神經(jīng)鞘之間的間隙，術(shù)前從3 D5 d開始10min20 min，逐漸達(dá)到30 min60min，2-3次D，氣管食管鞘通過中線。牽引不符合要求的話，手術(shù)中支氣管和食道會(huì)受損。26，3)趴在床上訓(xùn)練，后方手術(shù)必須訓(xùn)練，頸髓患者防止呼吸機(jī)閉合，手術(shù)中呼吸突然停止，每10-30分鐘，逐漸增加2-4小時(shí)，每天2-3次。準(zhǔn)備血液，準(zhǔn)備皮革(

6、到上下顎緣，下到雙乳頭水平線，左右穿過腋窩中央線)。骨植骨器準(zhǔn)備會(huì)陰和雙髂骨，從肋到膝關(guān)節(jié)，通過前后中線。)5)術(shù)前禁食6小時(shí)，禁止飲酒4小時(shí)。6)床邊定期準(zhǔn)備心電圖監(jiān)護(hù)、吸氧、吸痰、氣管切開包等裝置。27，手術(shù)方法，前頸椎手術(shù)：通過前頸椎方法的后頸椎方法：后頸椎方法，28、頸椎前路手術(shù)C4椎體切除鈦網(wǎng)板塊內(nèi)固定、c5-6椎間切除術(shù)、cage融合術(shù)、29，2.病情觀察1)生命體征的觀察提供持續(xù)的心電圖監(jiān)測(cè)，重點(diǎn)觀察體溫、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度、患者意識(shí)狀態(tài)。持續(xù)低流量吸氧。2)觀察傷口的三血及滲透情況。術(shù)后2小時(shí)內(nèi)要特別注意傷口出血情況，短時(shí)間出血量大，要及時(shí)醫(yī)生處理，有引流管，保持通暢

7、。31，3)，觀察患者吞咽情況和進(jìn)食情況。前頸部手術(shù)24-48小時(shí)后咽水腫反應(yīng)逐漸消失，疼痛減輕，患者吞咽和進(jìn)食的情況逐漸改善。如果疼痛加劇，植骨塊可能會(huì)滑動(dòng)，應(yīng)及時(shí)檢查并采取措施。3.飲食護(hù)理頸前路手術(shù)后24-48小時(shí)內(nèi)吃流質(zhì)食物為宜，囑咐患者多吃冰磚、冰淇淋等冷食，減少咽喉和三穴，食物從流質(zhì)、反流質(zhì)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐话闶澄铩？梢越o你高蛋白、維生素、低脂肪的食物。32，(2)并發(fā)癥的預(yù)防和管理，1。脊髓或神經(jīng)根損傷：嚴(yán)重的人會(huì)導(dǎo)致麻痹和四肢麻痹。2.術(shù)后頸部血腫：術(shù)后48小時(shí)內(nèi)頸部水腫、呼吸困難、床邊緊急切口開放減壓血腫清除，防止呼吸停止。3.咽喉回復(fù)鏡，喉頭水腫，支氣管痙攣：術(shù)后一次聲，吞咽，吞

8、咽，飲水咳嗽，不需要特殊治療，13個(gè)月即可恢復(fù)正常。喉頭水腫，支氣管痙攣要警惕(特別是術(shù)后24小時(shí)內(nèi))。33，4，預(yù)防呼吸機(jī)功能衰竭和呼吸機(jī)感染(最嚴(yán)重)1)定期翻身，輕拍背部，指導(dǎo)患者咳嗽，排痰，引導(dǎo)患者深呼吸，鼓勵(lì)患者多喝水。2)為了排痰，每天吸入1-2次霧。3)注意保暖，防止感冒，引起呼吸機(jī)感染。4)注意患者口腔的清潔，禁止吸煙。5)對(duì)硬水高位截癱，盡可能氣管切開，減少肺部并發(fā)癥，定期消毒內(nèi)部套管。5.傷口感染后切口細(xì)菌繁殖，及時(shí)換藥，密切觀察體溫的變化。一旦感染及時(shí)切開縫合引流，應(yīng)用大量抗生素，以免引起患者顱內(nèi)感染骨髓炎。34，6，脊髓損傷后疼痛綜合征：脊髓損傷后相關(guān)段的骨骼、肌肉、肌

9、肉、肌肉、韌帶等不同程度的損傷引起的疼痛，預(yù)計(jì)合理服用，緩解疼痛。7 .下肢靜脈血栓：一個(gè)肢體腫脹，低熱，伴有血溫上升。做好身體活動(dòng)、四肢按摩、熱敷，鼓勵(lì)患者多喝水。8、褥瘡：一平、“異端”、“三清”、“司馬師”、“五減壓”。9、尿路感染(膀胱功能運(yùn)動(dòng))。10、便秘(合理的飲食準(zhǔn)備，定期排便)。35，功能運(yùn)動(dòng)，原則：初始開始，漸進(jìn)，根據(jù)需要力量和耐力。1、0-2周每天定期按摩四肢，幫助患者進(jìn)行全關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、2，2-4周手動(dòng)運(yùn)動(dòng)全關(guān)節(jié)達(dá)到90度，開始對(duì)患者膀胱功能、大腸功能、輪椅功能的訓(xùn)練。3，4-8周，開始加強(qiáng)繼續(xù)全關(guān)節(jié)的活動(dòng)，膀胱和大腸的活動(dòng)，上下肌力的強(qiáng)度，訓(xùn)練踏步和行走功能。4，2-十二月持續(xù)運(yùn)動(dòng)，漸進(jìn)。36，37、38，2)手術(shù)后3個(gè)月內(nèi)，可以拍x光片，在植骨間隙完全融合后進(jìn)行頸部功能運(yùn)動(dòng)，開始時(shí)可以進(jìn)行頸部彎曲，向左旋轉(zhuǎn)，向右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，然后進(jìn)行頸部旋轉(zhuǎn)活動(dòng)注意不要在脖子上進(jìn)行激烈的活動(dòng)，防止再損傷。機(jī)能運(yùn)