1、兒童保健緒論,兒科學(xué)是一門研究小兒生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律、提高小兒身心健康水平和疾病防治質(zhì)量的醫(yī)學(xué)科學(xué)。它的服務(wù)對(duì)象是體格和智能處于不斷生長(zhǎng)發(fā)育中的小兒，其生理、病理等方面都與成人有所不同，而且具有動(dòng)態(tài)的特點(diǎn)。,兒科學(xué)的任務(wù),兒科學(xué)的任務(wù)是不斷探索兒科醫(yī)學(xué)理論并在實(shí)踐中總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提高疾病防治水平，降低兒童發(fā)病率和死亡率，增強(qiáng)兒童體質(zhì)，保障兒童健康，提高中華民族的整體素質(zhì)。,兒科學(xué)的范圍,凡是涉及小兒時(shí)期健康和衛(wèi)生的問(wèn)題都屬于兒科學(xué)的范圍。按其工作性質(zhì)，可分為預(yù)防兒科學(xué)、發(fā)育兒科學(xué)和臨床兒科學(xué)即兒科診療學(xué)。 由于小兒生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中有一定的階段性特點(diǎn)。因此兒科學(xué)又發(fā)展形成了以年齡劃分為特征的新專業(yè)，如圍產(chǎn)醫(yī)

2、學(xué)、新生兒學(xué)以及青春期醫(yī)學(xué)等。,兒科學(xué)的臨床特點(diǎn),疾病的種類 小兒疾病的種類與成人有很大的不同，如嬰幼兒先天性、遺傳性疾病和感染性疾病較成人多見(jiàn)；小兒心臟病中以先天性心臟病多見(jiàn)，而成人則常見(jiàn)動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病；兒童風(fēng)濕熱活動(dòng)常伴有風(fēng)濕性心肌炎，而成人則以瓣膜病變?yōu)橹?；中毒型菌痢僅見(jiàn)于小兒；小兒腫瘤疾病中多見(jiàn)急性淋巴細(xì)胞性白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等，而成人則以其他腫瘤為主。,兒科學(xué)的臨床特點(diǎn),臨床表現(xiàn) 小兒患急性感染性疾病時(shí)往往起病急、來(lái)勢(shì)兇，因缺乏局限能力而易并發(fā)敗血癥；常伴有呼吸、循環(huán)衰竭和水、電解質(zhì)紊亂；病情容易反復(fù)波動(dòng)，變化多端，故應(yīng)密切觀察以便及時(shí)處理。新生兒患感染性疾病時(shí)常不伴發(fā)熱，僅

3、表現(xiàn)為反應(yīng)差，出現(xiàn)黃疸、體溫不升，表情呆滯，外周血白細(xì)胞數(shù)不增或反而降低，且缺乏明確的定位癥狀和體征。,兒科學(xué)的臨床特點(diǎn),診 斷 不同年齡階段小兒疾病的種類、臨床表現(xiàn)均有其獨(dú)特之處。以小兒驚厥為例：發(fā)生于新生兒期者多考慮與產(chǎn)傷、窒息、顱內(nèi)出血或先天異常有關(guān)；6個(gè)月以內(nèi)者應(yīng)考慮是否為嬰兒手足搐搦癥或中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染；6個(gè)月至三歲者以高熱驚厥、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染可能性為大；而三歲以上的年長(zhǎng)兒的無(wú)熱驚厥則以癲癇為多見(jiàn)。小兒常不能自訴病情，故除了向家長(zhǎng)詳細(xì)詢問(wèn)病史外，尚應(yīng)加強(qiáng)觀察病情的變化，從而及時(shí)掌握第一手資料，以便早期作出確切的診斷和處理。,兒科學(xué)的臨床特點(diǎn),治 療 小兒免疫力較差，調(diào)節(jié)和反應(yīng)能力也

4、不夠成熟，因此容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥。有時(shí)幾種疾病可同時(shí)存在，在治療主要疾病時(shí)，也要注意并發(fā)癥和并存癥的處理。細(xì)致的護(hù)理和有效的支持療法也十分重要。,兒科學(xué)的特點(diǎn),預(yù) 后 小兒患病時(shí)雖然起病急、來(lái)勢(shì)兇、變化多，但如果診治及時(shí)，恢復(fù)也較快。小兒各臟器的修復(fù)能力較強(qiáng)，故后遺癥一般較成人少見(jiàn)。但年幼、體弱、危重病兒的病情變化迅速，應(yīng)密切觀察，采取有力措施，使之渡過(guò)危急時(shí)期。,兒科學(xué)的特點(diǎn),預(yù) 防 加強(qiáng)預(yù)防工作是降低小兒發(fā)病率和死亡率的重要環(huán)節(jié)，近年來(lái)廣泛推行計(jì)劃免疫和加強(qiáng)傳染病的管理已使許多小兒傳染病的發(fā)病率和死亡率明顯下降。由于重視兒童保健工作，加強(qiáng)了科學(xué)育兒知識(shí)的普及，營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、腹瀉、肺炎等常

5、見(jiàn)病、多發(fā)病的發(fā)病率和死亡率也已有顯著降低。,各年齡分期,胎兒期：從精子和卵子結(jié)合、新生命的開(kāi)始，直到小兒出生統(tǒng)稱為胎兒期。 臨床上將整個(gè)妊娠過(guò)程分為三個(gè)時(shí)期： 妊娠早期：從形成受精卵至不滿12周； 妊娠中期：自13周至未滿28周； 妊娠晚期：自滿28周至嬰兒出生。,各年齡分期,自出生后臍帶結(jié)扎起到剛滿28天為止的4周稱為新生兒期，出生不滿七天的階段稱新生兒早期。 圍生期包括胎兒期的一部分和新生兒期的一部分或全部，國(guó)內(nèi)普遍采用的定義是指胎齡滿28周（體重大于或等于一千克）至生后七足天，這一時(shí)期包括了胎兒晚期、分娩過(guò)程和新生兒早期，是小兒經(jīng)歷巨大變化、生命遭受最大危險(xiǎn)的時(shí)期。,各年齡分期,嬰兒期

6、：從出生到滿一周歲以前為嬰兒期，這階段小兒以乳汁為主要食品，故又稱為乳兒期。,各年齡分期,幼兒期：一周歲以后至滿三周歲之前稱為幼兒期，此時(shí)小兒生長(zhǎng)速度稍減慢但活動(dòng)范圍增大，接觸周圍事物增多，故智能發(fā)育較快，語(yǔ)言、思維和交往能力增強(qiáng)。,各年齡分期,學(xué)齡前期：三周歲以后（第四年）至6-7歲入小學(xué)前為學(xué)齡前期。小兒在此階段生長(zhǎng)速度較慢，每年體重約增加2千克，身高約增加5厘米，但智能發(fā)育更趨完善， 好奇多問(wèn)，模仿性強(qiáng)。,各年齡分期,學(xué)齡期：從6-7歲入學(xué)起至12-14歲進(jìn)入青春期為止稱為學(xué)齡期，此期小兒體格生長(zhǎng)穩(wěn)步增長(zhǎng)，除生殖系統(tǒng)以外的其他器官發(fā)育到本期末已接近成人水平。,各年齡分期,青春期：從第二性

7、征出現(xiàn)到生殖功能基本發(fā)育成熟、身高停止增長(zhǎng)的時(shí)期稱為青春期。女孩一般從11-12歲到17-18歲，男孩從13-14歲至18-20歲，但個(gè)體差異較大，也有種族的差異。,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育是連續(xù)的過(guò)程 生長(zhǎng)發(fā)育在整個(gè)小兒時(shí)期不斷進(jìn)行，但各年齡階段生長(zhǎng)發(fā)育的速度不同，如體重和身長(zhǎng)在生后第一年，尤其在前三個(gè)月增加很快，出現(xiàn)生后的第一個(gè)生長(zhǎng)高峰；第二年以后生長(zhǎng)速度逐漸減慢；至青春期生長(zhǎng)速度又加快、出現(xiàn)第二個(gè)生長(zhǎng)高峰。,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,各系統(tǒng)器官發(fā)育不平衡 人體各系統(tǒng)的發(fā)育順序遵循一定規(guī)律，有各自的生長(zhǎng)特點(diǎn)。神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育較早，腦在生后2年內(nèi)發(fā)育較快；淋巴系統(tǒng)在兒童期生長(zhǎng)迅速，于青春期前達(dá)高峰，此后逐漸降

8、達(dá)成人水平；生殖系統(tǒng)發(fā)育較晚；其他如心、肝、腎、肌肉等系統(tǒng)的增長(zhǎng)基本與體格生長(zhǎng)平行。,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的一般規(guī)律 生長(zhǎng)發(fā)育遵循由上到下、由近到遠(yuǎn)、由粗到細(xì)、由低級(jí)到高級(jí)、由簡(jiǎn)單到復(fù)雜的規(guī)律。,生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律,生長(zhǎng)發(fā)育的個(gè)體差異 小兒生長(zhǎng)發(fā)育雖按一定的規(guī)律發(fā)展，但在一定范圍內(nèi)受遺傳、營(yíng)養(yǎng)、教養(yǎng)、環(huán)境的影響而存在相當(dāng)大的個(gè)體差異，每個(gè)人的生長(zhǎng)“軌道”不會(huì)完全相同。因此，兒童的生長(zhǎng)發(fā)育水平有一定的范圍，所謂的正常值不是絕對(duì)的，必須考慮影響個(gè)體的不同的因素，才能作出正確的判斷。,影響生長(zhǎng)發(fā)育的因素,遺傳 性別 營(yíng)養(yǎng) 疾病 孕母情況 生活環(huán)境,兒童保健,胎兒期及圍生期保健重點(diǎn) 預(yù)防遺傳性疾病與先天畸

9、形； 保證充足營(yíng)養(yǎng)； 給予孕母良好的生活環(huán)境； 預(yù)防產(chǎn)時(shí)感染； 預(yù)防并及時(shí)處理圍生期小兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖、低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。,兒童保健,新生兒期保健重點(diǎn) 加強(qiáng)出生時(shí)護(hù)理； 注意新生兒居家保?。?指導(dǎo)母親正確的哺乳方法以維持良好的乳汁分泌、滿足新生兒生長(zhǎng)所需；母乳確實(shí)不足或無(wú)法進(jìn)行母乳喂養(yǎng)的嬰兒，應(yīng)指導(dǎo)母親使用科學(xué)人工喂養(yǎng)方法。,兒童保健,嬰兒期保健重點(diǎn) 體格生長(zhǎng)發(fā)育在嬰兒期最迅速，必須有豐富的易于消化的各種營(yíng)養(yǎng)素滿足需要，但其消化功能尚未成熟，易患消化紊亂、腹瀉、營(yíng)養(yǎng)不良等疾病。因此，應(yīng)提倡純母乳喂養(yǎng)至4-6個(gè)月；自4個(gè)月開(kāi)始可添加輔食，為斷離母乳作準(zhǔn)備。定期進(jìn)行體格檢查，堅(jiān)持

10、戶外活動(dòng)，進(jìn)行空氣浴、日光浴和被動(dòng)體操。按計(jì)劃免疫程序完成基礎(chǔ)免疫。,兒童保健,幼兒期保健重點(diǎn) 注意訓(xùn)練兒童的自行進(jìn)食技能；培養(yǎng)幼兒的自我生活能力，安排規(guī)律生活，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣；每3-6個(gè)月應(yīng)進(jìn)行體格檢查一次，預(yù)防齲齒，篩查聽(tīng)、視力異常；預(yù)防疾病與異物吸入、燙傷、跌傷等意外事故。,兒童保健,學(xué)齡前期保健重點(diǎn) 加強(qiáng)學(xué)齡前期兒童的教育較重要，應(yīng)注意培養(yǎng)其學(xué)習(xí)習(xí)慣、想象與思維能力，使之具有良好的心理素質(zhì)；通過(guò)游戲、體育活動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì)，在游戲中學(xué)習(xí)遵守規(guī)則和與人交往。每年應(yīng)體檢1-2次，進(jìn)行視力、齲齒、缺鐵性貧血、寄生蟲(chóng)等常見(jiàn)病的篩查與矯治。保證充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防外傷、溺水、誤服藥物以及食物中毒等意外事

11、故。,兒童保健,學(xué)齡期與青春期保健重點(diǎn) 應(yīng)提供適宜的學(xué)習(xí)條件，培養(yǎng)良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣，加強(qiáng)素質(zhì)教育；開(kāi)展體育鍛煉；合理安排生活，供給充足營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防屈光不正、齲齒、缺鐵性貧血等常見(jiàn)病的發(fā)生；進(jìn)行法制教育，學(xué)習(xí)交通規(guī)則和意外事故的防范知識(shí)，減少傷殘的發(fā)生。在青春期應(yīng)進(jìn)行正確的性教育以使其在生理和心理上有正確健康的認(rèn)識(shí)。,兒童保健的具體措施,護(hù) 理 居室應(yīng)陽(yáng)光充足、通氣良好，母嬰應(yīng)同室，患病者不應(yīng)進(jìn)入小兒居室，尤其是新生兒、早產(chǎn)兒的居室； 衣著（尿布）應(yīng)選擇淺色、柔軟的純棉織物，寬松而少接縫，以避免摩擦皮膚和便于穿、脫； 冬季不宜穿得過(guò)多、過(guò)厚；嬰兒最好穿連衣褲或背帶褲，不用松緊腰褲； 幼兒學(xué)會(huì)走路、會(huì)表達(dá)大小便時(shí)最好不穿開(kāi)襠褲。,兒童保健的具體措施,營(yíng) 養(yǎng) 是保證兒童生長(zhǎng)發(fā)育及健康的先決條件，必須及時(shí)對(duì)家長(zhǎng)和有關(guān)人員進(jìn)行有關(guān)母乳喂養(yǎng)、斷乳期嬰兒的輔食添加、幼兒期正確的進(jìn)食行為培養(yǎng)、學(xué)前及學(xué)齡兒童的膳食安排等內(nèi)容的宣教和指導(dǎo)。,兒童保健的具體措施,計(jì)劃免疫 嬰兒必須在一歲內(nèi)完成卡介苗、脊髓灰質(zhì)炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破傷風(fēng)類毒素混合制劑、麻