1、眼科常用藥品及相關知識,1,眼部給藥的吸收途徑,結膜 角膜 鞏膜,影響角膜吸收的因素 溶解度（上皮屏障） 親脂性（基質內(nèi)皮屏障） 分子大小 電荷解離程度 藥液黏度 鞏膜通透性好 結膜對分子大小不敏感,2,托百士滴眼液/眼膏妥布霉素,主要對G-：如綠膿桿菌、大腸桿菌、克雷白桿菌、腸桿菌屬有效。 G+：金黃色葡萄球菌敏感；鏈球菌（包括化膿性鏈球菌、肺炎球菌、糞鏈球菌等）均對本品耐藥。 厭氧菌（擬桿菌屬）、結核桿菌、立克次體、病毒和真菌亦對本品耐藥。 兒童眼病治療及圍手術期首選藥物。,3,泰利必妥:氧氟沙星 可樂必妥:左氧 佐凱:左氧,國產(chǎn),對革蘭氏陽性菌、陰性菌群均有較強的抗菌作用。對衣原體屬敏感

2、性菌種等感染癥有效。 喹諾酮類：說明書上注明動物實驗致骨關節(jié)損傷，小兒慎用。兒童醫(yī)院、兒研所作為細菌性炎癥首選藥物。 左氧氟沙星類的抗菌活性約為氧氟沙星類的2倍，副作用更小。,無防腐劑,4,杰奇:左氧凝膠 迪可羅:氧膏（凝膠）,凝膠制劑輔料：為卡波姆凝膠，可以黏附于角膜的表面并且可以貯留藥物分子。 防腐劑：常見的是苯扎氯胺、苯扎溴銨和羥苯乙酯。常見副作用：藥物性角結膜炎、干眼癥等。,Bid,5,夫司名：夫西地酸,眼藥常用給藥頻率 tid 預防、輕度治療 qid 6id 中重度治療 q1h+膏 效果類似結膜下 早中晚3組 各5min x 6次 特殊,人工合成抗生素，與其它抗生素無交叉耐藥性。 夫

3、西地酸對G+球菌，尤其對葡萄球菌高度敏感，對耐藥金黃色葡萄球菌也有效，對某些革蘭氏陰性菌也有一定的抗菌作用。 眼部bid點藥,6,紅霉素眼膏 金霉素眼膏,傳統(tǒng)油膏制劑，眼表使用粘性大。 對異物（縫線）殘留、白內(nèi)障術后切口痛等磨痛效果好。 少數(shù)病人對紅霉素眼膏過敏：石油化工產(chǎn)物殘留。,7,納特真：那他霉素,進口 790元 國產(chǎn)（東區(qū)藥店）150元 極少出現(xiàn)耐藥 治療真菌性角膜炎首選為碘燒！ 可以配藥：鹽酸特比萘芬滴眼液、兩性霉素B滴眼液等，但是耐藥常見。,8,艾氟龍:氟米龍 露達舒:氯替潑諾,眼表疾病治療用激素 0.1%氟米龍：眼內(nèi)濃度極低，眼壓升高副作用少見。 0.5%氯替潑諾：“軟激素”，發(fā)

4、揮作用后迅速代謝滅活，副作用小。,9,百力特:醋酸潑尼松龍 帕利百:復方新霉素多粘菌素,1%醋酸潑尼松龍：眼內(nèi)濃度最高，高眼壓較地塞米松少見。 醋酸潑尼松龍、硫酸新霉素、硫酸多粘菌素B合劑：激素濃度0.5%，后兩者合劑抗菌譜廣。,10,典必殊滴眼液、眼膏妥布霉素地塞米松,典必殊激素濃度：0.1%，使用時間：不超過4周。 眼內(nèi)濃度：百力特典必殊艾氟龍、露達舒 激素濃度換算：醋酸潑尼松=35氫化可的松；地塞米松=2030氫化可的松。 激素禁忌癥：樹枝狀角膜炎、角膜潰瘍等。,復查時要測眼壓,11,非甾體類抗炎藥NSAIDS 迪菲 普南撲靈 普羅納克 雙氯芬酸鈉 普拉洛芬 溴酚酸鈉,非甾體類眼藥：通過

5、抑制環(huán)氧合酶從而減少PG（前列腺素）的合成，以及一定程度上抑制脂氧酶而減少白三烯、緩激肽等產(chǎn)物的生成而發(fā)揮解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。 NSAIDS：小劑量解熱、鎮(zhèn)痛作用，大劑量（國內(nèi)0.20.6，國外0.63.2）抗炎作用。 NSAIDS（口服非水楊酸類）：布洛芬、雙氯芬酸鈉、塞來昔布（西樂葆）。 NSAIDS副作用：在口服用時要注意消化道潰瘍病史，防止出血、穿孔。,包裝已經(jīng)改為0.4mlx20小支,12,艾唯多：萘敏維滴眼液鹽酸萘甲唑林馬來酸氯苯那敏維生素B12,用于緩解眼睛疲勞、結膜充血及眼睛發(fā)癢等癥狀。 說明書禁忌癥：閉角型青光眼患者禁用。,13,色甘酸鈉滴眼液（已斷藥）,色甘酸鈉滴眼液： 起

6、效時間長，約為1周，但是可以減少激素類藥物的使用頻度?？梢宰鳛榧竟?jié)性過敏病人預防用藥。 作用機理：穩(wěn)定肥大細胞膜，阻止細胞膜裂解和脫顆粒，從而抑制組胺、5HT及慢反應物質的釋放。,14,研立雙:吡嘧司特鉀 阿樂邁:洛度沙胺,吡嘧司特鉀滴眼液：抑制化學介質的游離，通過抑制肥大細胞膜的磷脂代謝 。起效時間3天。 洛度沙胺滴眼液：肥大細胞穩(wěn)定劑,起效時間3天。,bid,15,埃美丁:富馬酸依美斯汀 帕坦洛:奧洛他定,富馬酸依美斯汀滴眼液：相對選擇性的組胺H1受體拮抗劑。起效很快，10+秒幾分鐘。 奧洛他定滴眼液： 肥大細胞穩(wěn)定劑及相對選擇性組胺H1-受體拮抗劑。,bid,16,阿昔洛韋滴眼液 更昔洛

7、韋滴眼液(晶明)/眼用凝膠(麗科明),阿昔洛韋：體內(nèi)代謝后的三磷酸無環(huán)鳥苷是單純皰疹病毒DNA聚合酶的強抑制劑，終止病毒DNA的合成。 更昔洛韋滴眼液/眼膏： 抗病毒效應約為阿昔洛韋滴眼液的3倍。對RNA病毒無效。（如：出血性結膜炎-腸道病毒70，柯薩奇病毒A24 ）,17,魚腥草滴眼液 安達芬滴眼液(重組人干擾素-2b),魚腥草：用于因風熱疫毒所致急性卡他性結膜炎及流行性角結膜炎。 副作用：過敏。 重組人干擾素-2b干擾素：具有抗病毒、抑制腫瘤細胞增殖以及調節(jié)人體免疫功能等作用。后者包括增強巨噬細胞的吞噬功能，增強細胞毒T細胞的殺傷作用和天然殺傷性細胞的功能。,18,環(huán)孢素滴眼液 FK506

8、:他克莫司,環(huán)孢素滴眼液：本品為油溶液，用于預防和治療眼角膜移植術后的免疫排斥反應，以及重癥眼表疾病的治療。（如：干眼癥、絲狀角膜炎、邊緣性角膜炎等） 他克莫司注射液（配藥點眼） ：對T細胞有選擇性抑制作用，主要通過與細胞內(nèi)免疫嗜素FK結合蛋白(FKBP)結合而抑制Th細胞釋放IL-2、IL-3、IFN-并抑制IL-2R表達。,19,卡林優(yōu)滴眼液 麝珠明目滴眼液 吡諾克辛,抗氧化作用，能抑制芳香氨基酸異常代謝生成的醌類物質，防止晶體內(nèi)不溶性蛋白質的形成，抑制白內(nèi)障的發(fā)展。 適應癥：初期老年性白內(nèi)障。 麝珠明目滴眼液：消翳明目。用于老年性初、中期白內(nèi)障；用于視疲勞，癥見眼部疲倦、眼酸脹痛、眼干澀

9、、視物模糊。,20,無防腐劑 #區(qū)分,亮晶晶 玻璃酸鈉 海露貝復舒滴眼液/眼膏 易貝,區(qū)分,冰箱保存,無防腐劑,21,唯地息 立寶舒 新淚然 亮視 瀟萊威 倍然,無防腐劑 獨立小支,22,思然：聚乙二醇滴眼液,思然滴眼液：屬高分子聚合物，具有親水性和成膜性。其水溶液具有非牛頓流體的特征，即流體的表觀粘度與或剪應力有關。 重組牛堿性成纖維細胞生長因子：細胞修復因子，21000IU/5ml/瓶，常溫存放1個月。 羥糖苷滴眼液：羥丙甲纖維素、右旋糖酐、甘油，對應淚液三層結構。立寶舒：加入中等鏈甘油三脂。,23,貝尼特:1%毛果蕓香堿 真瑞:2%毛果蕓香堿,直接激動M膽堿能受體，使虹膜括約肌收縮，瞳孔

10、縮小，睫狀肌收縮導致調節(jié)房水排出阻力減少，使青光眼的眼內(nèi)壓下降。 滴眼后易透過角膜進入眼房，作用迅速，10分鐘后出現(xiàn)作用，半小時達高峰。 副作用：用藥后瞳孔縮小及調節(jié)痙攣可使視力下降，產(chǎn)生暫時性近視，并可出現(xiàn)眼痛、眉弓部疼痛等癥狀。長期應用可引起強直性瞳孔縮小、虹膜后粘連、虹膜囊腫、白內(nèi)障及近視程度加深等。,使用頻率 qdqid 急性期 Q10min x 6次,24,馬來酸噻嗎洛爾 美開朗:卡替洛爾 貝他根:左布諾洛爾 貝特舒:倍他洛爾,確切機理尚不清楚，降眼壓機制主要是減少房水生成，本品對房水經(jīng)葡萄膜鞏膜外流、房水流出易度及鞏膜上靜脈壓無影響。 禁忌癥：哮喘、器質性心臟疾病慎用。（如：冠心病

11、、心動過緩等）,使用頻率 bid,非選擇性 -RB,選擇性 1-RB 安全性好,25,阿發(fā)根：酒石酸溴莫尼定 派立明：布林佐胺 尼目克司：醋甲唑胺片,酒石酸溴莫尼定滴眼液：選擇性2受體激動劑，既可以減少房水的生成，又增加葡萄膜鞏膜得外流，用藥2小時后降眼壓效果達到高峰，對全身的影響非常小 。 布林佐胺滴眼液，醋甲唑胺片：抑制眼部睫狀體的碳酸酐酶活性，減少碳酸氧鹽離子的生成從而減少了鈉和水的轉運，使得眼壓下降?；前奉愃帲⒁膺^敏史。,使用頻率 bidtid,口服頻率50mg bid 首次可加倍,26,蘇為坦:曲伏 盧美根:貝美 特麗潔:拉坦 適利達:拉坦,降壓機理：增加葡萄膜鞏膜旁道的房水流出，

12、給藥后3-4小時開始，8-12小時達到最大作用，降眼壓作用至少可維持24小時。 常見副作用：虹膜色素加深，睫毛變深、變粗、變長、睫毛數(shù)量增加，眼部刺激癥狀。 圍手術期慎用。,使用頻率 qd,拉坦前列素+馬來酸噻嗎洛爾,拉坦噻嗎滴眼液,27,50%甘油鹽水 易思清:異山梨醇 20%甘露醇,機理：通過滲透性利尿，降低眼內(nèi)壓和顱內(nèi)壓。給藥15分鐘后開始起效，達峰時間為3060分鐘，維持38小時。 甘露醇甘油鹽水異山梨醇口服液。 50%甘油鹽水：糖尿病患者慎用。 20%甘露醇：心、腎功能不全慎用，45歲以上輸液前常規(guī)會診。輸液超過一周要監(jiān)測電解質。,雙甘,28,復方托吡卡胺 美多麗: 阿托品眼用凝膠,

13、M膽堿能受體阻斷劑，可使瞳孔放大、調節(jié)功能麻痹及虹膜睫狀體炎消炎止痛。 復方托吡卡胺滴眼液：本品由托吡卡胺及鹽酸去氧腎上腺素組成。作用：10歲以上散瞳眼光、治療、檢查。 阿托品眼用凝膠：嬰幼兒對該品的毒性反應極為敏感，如經(jīng)鼻淚管吸收，可表現(xiàn)為口干、唾液分泌減少 、皮膚潮紅干熱、眩暈、心率加快、煩躁。作用：10歲以下散瞳驗光、治療（鞏膜裂傷）。,壓迫內(nèi)眥減少全身吸收,29,視疲勞治療藥物,冰珍清目滴眼液：養(yǎng)肝明目。用于青少年假性近視及緩解視疲勞。 施圖倫（七葉洋地黃雙苷滴眼液）：洋地黃苷-睫狀體肌收縮力加強；七葉亭苷-增強血管的封閉性，增加虹膜和睫狀體中毛細血管的阻力。這兩種成份的聯(lián)合作用使視網(wǎng)

14、膜的血液灌注得到改善。 珍芪：同仁醫(yī)院院內(nèi)制劑，清熱明目、退赤止癢。用于慢性結膜炎，癥見眼干澀、癢痛、視疲勞。 艾唯多（萘敏維滴眼液）,無防腐劑,30,全身用激素：小劑量抗炎，大劑量（60mg1.8）免疫抑制。甲潑尼龍4mg=醋酸潑尼松5mg。 激素副作用：補鈣、補鉀、保胃（法莫替?。?。 眼科局部用激素： 地塞米松：1ml:5mg,使用頻率qd，眼周注射量：2mg3mg。 甲強龍（甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液）：1ml：40mg，使用間隔37天，球后/半球后注射量：20mg。中效激素。 曲安奈德注射液：1ml：40mg，使用間隔1個月，球后/半球后注射量：20mg。長效激素。,激素,31,配藥,結膜

15、下注射 強力混散配方：阿托品注射液0.020.03ml 腎上腺素 0.020.03ml 利多卡因 0.10.2ml 可以加地塞米松，不可以加妥布霉素 1支肝素+3支新淚然 1支FK506+2支愛麗 眼內(nèi)注射劑量 妥布霉素 200u 地塞米松200ug/0.02ml 500ug/0.1ml 萬古霉素 1mg/0.02ml 兩性霉素B 510ug/0.1ml 納他霉素25ug 前方?jīng)_洗：尿激酶 5000u/2ml 過量反應是什么？,32,抗生素使用注意事項,喹諾酮類：18歲以上使用。左氧氟沙星片0.2bid，60歲以上0.1bid。輸液0.20.3bid。 阿奇霉素：10mg/kg，少見過敏反應，

16、5歲以下小兒不建議輸液使用。紅霉素、阿奇霉素均有胃腸道反應。 頭孢2、3代抗生素：需要皮試，5歲以下輸液首選頭孢2代。頭孢3代抗菌譜廣，易透B-R屏障，細菌性眼內(nèi)炎、淋球菌角膜炎常用藥物。 萬古霉素：耐甲氧西林金黃色葡萄球菌MRSA。 氟康唑注射液：首次0.4qd、以后0.2qd，要監(jiān)測腎功能。,所有輸液先開一次,濃度依賴型,33,氨碘肽滴眼液：含有十八種氨基酸、多肽、核苷酸和多種微量元素等。能改善病眼的新陳代謝，促進病變和滲出物的吸收，有助于早、中期白內(nèi)障的治療和控制，對玻璃體出血和混濁也有一定療效。 EDTA（依地酸二鈉滴眼液）：為金屬離子絡合劑和膠原酶抑制劑，可減少受傷角膜膠原酶對角膜的

17、破壞。用于眼部石灰燒傷、鐵銹癥、角膜血染、角膜鈣沉著、角膜帶狀變性等。 貝復新（重組牛堿性成纖維細胞生長因子外用凝膠）：促進創(chuàng)面愈合，用于燒傷創(chuàng)面、慢性創(chuàng)面和新鮮創(chuàng)面。 外用活性制劑。避免同時接觸酒精等化學制品。,34,活血、止血、營養(yǎng)藥,復方樟柳堿注射液：2ml，復方內(nèi)含鹽酸普魯卡因?？梢跃徑庋廴毖獏^(qū)緩解血管痙攣，增加血流量，改善流供應。注射位置：顳淺動脈旁 4cm區(qū)域。 搶救用藥 硝酸甘油片： 0.5mg 舌下含服，小劑量可能發(fā)生嚴重低血壓。 銀杏達莫注射液： 1025ml，配500ml糖或者鹽水，bid。 硝苯地平片： 10mg舌下含服，CCB類抗高血壓、防治心絞痛藥物，起效快。其擴張冠

18、狀動脈和周圍動脈作用最強，抑制血管痙攣效果顯著，其血管擴張作用會導致血壓的明顯下降。 其余藥品：略，進臨床自行體會。,沃麗?。郝蚜字j合碘，碘劑：甲亢，過敏,35,其他藥品,破傷風抗毒素（1500iu，要皮試）、破傷風人免疫球蛋白（250iu，免皮試）：3歲以下兒童常規(guī)疫苗已含，不用打。 水合氯醛合劑： 為兒童麻醉檢查藥。建議去兒科會診給予肌注睡眠。 注射用A型肉毒毒素：眼肌組治療特發(fā)性眼瞼痙攣用，亦可用于整形美容。 注射用維替泊芬（維速達爾）、吲哚青綠：造影室專用。 雷珠單抗注射液：獲批的AMD眼內(nèi)注射藥物 絲裂霉素：青光眼抗瘢痕用，0.4mg/ml。 654-2(山莨菪堿 ):為抗膽堿能神經(jīng)藥，作用類似阿托品，用于血管痙攣和栓塞引起的循環(huán)障礙。眼科用于與