1、手部康復(fù)功能鍛煉 急診病房,內(nèi)容提要,一、概述 二、手部康復(fù)的歷史 三、手部康復(fù)的組成內(nèi)容 四、手部康復(fù)治療的主要方法 五、運(yùn)動(dòng)療法的原則和注意事項(xiàng) 六、手部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法 七、手部外科常見(jiàn)癥狀的康復(fù)指導(dǎo) 八、手部外科常見(jiàn)疾病的康復(fù)指導(dǎo),手的重要性,對(duì)于一個(gè)人來(lái)說(shuō)，手的重要性不言而喻，生活、工作、學(xué)習(xí)、運(yùn)動(dòng)、交流等都離不開(kāi)手，手不僅可以做很多事情，還可以感知出物體的冷、熱、軟、硬、光滑、粗糙等屬性，是人認(rèn)知整個(gè)世界必須的身體部件之一，在中國(guó)的幼兒園教育中就有“我愛(ài)小手”的專門(mén)教育，所以對(duì)于手部的安全保護(hù)尤為重要。,手部康復(fù)的歷史,當(dāng)康復(fù)醫(yī)學(xué)成為一門(mén)獨(dú)立的學(xué)科后，手外傷占創(chuàng)傷總數(shù)的1/3以上，歐美

2、60年代后期開(kāi)始強(qiáng)調(diào)手康復(fù)的重要性，并有專門(mén)從事手治療的理療師和作業(yè)治療師參與臨床，1977年美國(guó)從法律上規(guī)定手治療師的職責(zé)，1978年成立了手治療師協(xié)會(huì)，規(guī)定正式成員必須是從事手康復(fù)后功能恢復(fù)工作三年以上的理療師和作業(yè)治療師。從此手部康復(fù)學(xué)得到較快發(fā)展。,手部康復(fù)的組成內(nèi)容,手康復(fù)包括：傷殘預(yù)防、手功能評(píng)定、康復(fù)治療三個(gè)部份。 評(píng)定是康復(fù)治療的基礎(chǔ)，沒(méi)有評(píng)定就無(wú)法規(guī)劃治療、評(píng)價(jià)治療。 評(píng)定內(nèi)容：外觀形態(tài)、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定、感覺(jué)功能評(píng) 定、電生理功能檢查。,手部康復(fù)治療主要方法,一、根據(jù)評(píng)定所確定的障礙部位和程度制定治療方案。 二、常用的方法：理療、運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法、手夾板及制具、心理輔導(dǎo)和治療

3、。,運(yùn)動(dòng)療法的原則,保持關(guān)節(jié)活動(dòng)性的練習(xí)（ROM），每天應(yīng)運(yùn)動(dòng)或活動(dòng)關(guān)節(jié)3回，每回使所有關(guān)節(jié)至少作全程5-10次全范圍活動(dòng)，開(kāi)始時(shí)，由治療師操作，教會(huì)病人后指導(dǎo)病人自己練習(xí)，練習(xí)前采用熱療可改善軟組織的延伸性，減輕治療中的不適感，增強(qiáng)治療效果。,運(yùn)動(dòng)療法的注意事項(xiàng),注意：治療后病人不應(yīng)有過(guò)度疼痛，假如病人主訴治療后整天手疼痛，則治療強(qiáng)度過(guò)量，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整治療強(qiáng)度或治療次數(shù)。 禁忌癥：1、嚴(yán)重?fù)p傷3-4天。2、神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后（3周）。3、急性關(guān)節(jié)炎癥狀。4、不穩(wěn)定骨折。5、手術(shù)后需要嚴(yán)格制動(dòng)。,手部主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法,手主動(dòng)運(yùn)動(dòng)方法： 1、腕關(guān)節(jié)背伸、屈曲、橈偏、尺偏 2、前臂旋前、旋后 3、掌指

4、關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)同時(shí)伸直、屈曲 4、手指內(nèi)收、外展 5、拇指外展、內(nèi)收 6、拇指與其他指的對(duì)指 7、拇指屈伸,拇指外展、內(nèi)收,手部外科常見(jiàn)癥狀的康復(fù)指導(dǎo),一、控制水腫技術(shù) 抬高患肢 傷肢體固定 主動(dòng)活動(dòng) 按摩 壓力療法 冰療法 超短波療法,手部外科常見(jiàn)癥狀的康復(fù)指導(dǎo),二、增生性瘢痕處理 超聲波療法 音頻療法 蠟療法 加壓療法 按摩法 牽伸瘢痕組織的被動(dòng)活動(dòng) 夾板,手部外科常見(jiàn)癥狀的康復(fù)指導(dǎo),三、感覺(jué)過(guò)敏療法 心理疏導(dǎo) 在敏感區(qū)逐漸增加刺激 四、感覺(jué)減退康復(fù)技術(shù) 安全教育 保護(hù)覺(jué)訓(xùn)練 感覺(jué)再訓(xùn)練,手部外科常見(jiàn)癥狀的康復(fù)指導(dǎo),五、關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，注意禁忌癥 附加運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)生理運(yùn)動(dòng) 被動(dòng)牽伸運(yùn)

5、動(dòng) 矯形器械,1嚴(yán)重?fù)p傷3-4天。2神經(jīng)和肌腱修復(fù)術(shù)后（3周）。3急性關(guān)節(jié)炎癥狀。4不穩(wěn)定骨折。5手術(shù)后需要嚴(yán)格制動(dòng)。,手部外科常見(jiàn)疾病的康復(fù)指導(dǎo),一、屈肌腱修復(fù)術(shù)后的康復(fù)治療 固定傷手，腕關(guān)節(jié)20到30度屈曲指間關(guān)節(jié)容許伸直，橡皮條一端固定指甲。術(shù)后1-2天開(kāi)始活動(dòng)，主動(dòng)伸直，禁止主動(dòng)屈曲及被動(dòng)伸直指間關(guān)節(jié)。術(shù)后固定四周，4-6周開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)，第六周輕度功能性活動(dòng)，第七周抗阻力練習(xí)，第八周強(qiáng)化抗阻力運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)肌力、耐力。術(shù)后12周主動(dòng)活動(dòng)。,手部外科常見(jiàn)疾病的康復(fù)指導(dǎo),二、伸肌腱修復(fù)術(shù)后康復(fù)治療 術(shù)后1-3周主動(dòng)屈曲，被動(dòng)伸直，3周后去掌側(cè)夾板，6周后取出夾板，術(shù)后7周開(kāi)始抗阻力練習(xí)。,手部

6、外科常見(jiàn)疾病的康復(fù)指導(dǎo),三、骨折整復(fù)后康復(fù)治療 穩(wěn)定骨折，一旦腫脹、疼痛減輕即可開(kāi)始主動(dòng)活動(dòng)，一般傷后5-7天，不穩(wěn)定性骨折，固定三周后開(kāi)始主動(dòng)練習(xí)。,手部外科常見(jiàn)疾病的康復(fù)指導(dǎo),四、斷指再植 早期康復(fù)治療：術(shù)后0-1周，抗痙攣、抗凝血、抗炎癥治療，保證存活，康復(fù)不介入。2-4周，康復(fù)目的配合臨床預(yù)防感染、促進(jìn)血液循環(huán)、維持修復(fù)血管通暢和加速修復(fù)組織傷口愈合：超短波、紫外線、紅外線。,手部外科常見(jiàn)疾病的康復(fù)指導(dǎo),四、斷指再植 中期自解除手的制動(dòng)后是控制水腫，防止關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。 后期股指愈合，肌腱、神經(jīng)血管愈合牢固，主要是被動(dòng)活動(dòng)和抗阻力運(yùn)動(dòng)，康復(fù)重點(diǎn)是繼續(xù)減少水腫、瘢痕處理，感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)恢復(fù)等。,結(jié)束語(yǔ),俗話說(shuō)：“三分手術(shù)