1、,氣管切開(kāi)的護(hù)理,盈康護(hù)理院,XXX 2016.4,目錄,氣管切開(kāi) 是切開(kāi)氣管頸段前壁（甲狀軟骨上），插入特制的套管，從而解除窒息，保持呼吸道通暢的急救手術(shù)。多用于喉梗阻、昏迷、腦水腫等各種原因引起的呼吸道梗阻或經(jīng)氣管內(nèi)插管無(wú)效的病人。,可減少呼吸無(wú)效腔，有利于及時(shí)清除肺內(nèi)痰液、保持呼吸道通暢、避免窒息， 對(duì)維持有效氧供、贏得呼吸中樞功能恢復(fù)、減少并發(fā)癥及降低病死率有重要的意義 。 高血壓腦出血患者氣管切開(kāi)后的護(hù)理尤為重要，護(hù)理不當(dāng)會(huì)引起很多并發(fā)癥，甚至危及生命。 術(shù)后的病人需要精心護(hù)理，才能達(dá)到預(yù)期的效果。,深昏迷、顱內(nèi)及周圍神經(jīng)疾病所致的咳嗽、排痰功能減退，呼吸道分泌物黏稠潴留，使下呼吸道

2、阻塞、肺不張等，造成肺泡通氣不足。 由于肺功能不全所致的呼吸功能減退或衰竭，需要進(jìn)行機(jī)械通氣。 各種急、慢性咽喉阻塞，嚴(yán)重頜面，頸部外傷，以及上呼吸道外傷、異物、腫瘤、感染，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，導(dǎo)致呼吸道阻塞。,將患者安置于安靜、清潔、空氣新鮮的病室內(nèi)，室溫保持在21，濕度保持在60%，氣管套口覆蓋2-4層溫濕紗布，室內(nèi)經(jīng)常灑水，或應(yīng)用濕器，定時(shí)以紫外線消毒室內(nèi)空氣 手術(shù)之初患者一般取側(cè)臥位，以利于氣管 內(nèi)分泌物排出。但要經(jīng)常轉(zhuǎn)動(dòng)體位，防止褥瘡并使肺各部分呼吸運(yùn)動(dòng)不致停滯 。,內(nèi)管取出刷洗時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，每次不超過(guò)30min，否則外觀分泌物干結(jié)，內(nèi)管部分不宜再放入。外管在手術(shù)后一周，如無(wú)特殊需

3、要，不宜更換。 注意調(diào)整套管系帶的松緊，松緊度以帶子與頸部間可放入一手指為宜。太松時(shí)套管可于咳嗽時(shí)脫出切口，太緊患者不舒適。術(shù)后皮下出現(xiàn)氣腫的患者，于氣腫消退后要及時(shí)加緊系帶，防止病人托管。,及時(shí)吸痰：氣管切開(kāi)的病人，咳嗽排痰困難，應(yīng)隨時(shí)清除氣道中的痰液，吸痰時(shí)要嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，注意無(wú)菌觀察。 吸痰前：濕化、霧化吸入；鼓勵(lì)有效咳痰，昏迷病人翻身拍背；高流量給氧。 吸痰時(shí)：15s，邊旋轉(zhuǎn)邊吸引。 吸痰后：給氧，觀察患者反應(yīng)。,正確有效的吸痰方法為： 吸痰是保持呼吸道通暢的主要措施，動(dòng)作要輕柔，做到一人一次一管。選擇粗細(xì)適中不超過(guò)氣管套管內(nèi)勁1/2的吸痰管。在無(wú)負(fù)壓的情況下將吸痰管緩緩插人套管內(nèi)

4、，達(dá)到一定深度時(shí)用食指和拇指旋轉(zhuǎn)吸痰管，邊吸邊提。切忌將吸痰管上下提插，每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，反復(fù)吸痰不超過(guò)4次。 發(fā)現(xiàn)患者口唇發(fā)紺應(yīng)停止吸痰，吸純氧使患者Sp02達(dá)95%以上再吸。 吸痰管每次更換先吸凈氣管內(nèi)分泌液，再進(jìn)行咽部、口腔、鼻腔吸痰，患者吸痰前后持續(xù)吸氧，以增加和恢復(fù)體內(nèi)的氧儲(chǔ)備,4. 氣道濕化 由于氣管切開(kāi)患者呼吸的空氣未經(jīng)鼻黏膜過(guò)濾、濕潤(rùn)或病人高熱等多種原因致呼吸道干燥，痰液易形成硬痂，而發(fā)生堵管現(xiàn)象。常用措施有： 環(huán)境濕化； 氣切處敷濕鹽水紗布； 霧化吸入； 間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物； 持續(xù)氣道內(nèi)滴注； 微量泵,常用的霧化吸入方案為： 生理鹽水20 ml+沐舒坦 15 mg

5、 或 30 mg 作為霧化液，采用小霧量、短時(shí)間、間歇霧化法，每 2 h 霧化吸入 1015 min ，管口氣霧溫度保持在 3035，避免長(zhǎng)時(shí)間霧化導(dǎo)致患者血氧分壓下降。 氣管內(nèi)注藥方案：0.9%的生理鹽水+慶大霉素8萬(wàn)U+沐舒坦30 mg 配成濕化液, 氣管內(nèi)給藥方法有 2 種, 一種為間歇?dú)夤軆?nèi)直接滴入藥物, 用注射器每隔 1530 min 向氣管內(nèi)緩慢滴注 12 ml (可根據(jù)患者氣道分泌物的黏稠度適當(dāng)增減)，時(shí)間2min, 速度不宜過(guò)快, 以免誘發(fā)咳嗽影響有效通氣量; 另一種為持續(xù)氣管內(nèi)滴注，常規(guī)方法是將濕化液用輸液器持續(xù)氣管套內(nèi)滴入，0.20.4 ml/min，24小時(shí)可用 2503

6、00 ml。根據(jù)患者狀態(tài)應(yīng)用一種或聯(lián)合應(yīng)用幾種濕化氣道方法，有效預(yù)防了痰痂的形成。,5. 氣管套管的護(hù)理 嚴(yán)密觀察氣切處有無(wú)滲血，切口周圍的皮膚有無(wú)皮下氣腫，氣管套管脫出、阻塞，外套管固定要適宜， 每班護(hù)士及時(shí)檢查固定有無(wú)松動(dòng)，固定帶松緊度以能夠穿過(guò)一指為宜，過(guò)松可能套管脫出，過(guò)緊將引起不適宜刺激患者反復(fù)咳嗽， 切口周圍開(kāi)口紗布每天更換1-2次，如被污染隨時(shí)更換，套管周圍的皮膚用0.5%碘伏消毒, 12次/天，以防切口感染。,6. 氣管套管的更換 協(xié)助患者適宜臥位, 頭略后仰。 撤下覆蓋于患者氣管套管口處的紗布,一手固定外套管,另一手持無(wú)菌鑷子取出內(nèi)套管放入治療碗內(nèi)。 用另外一把無(wú)菌鑷子夾住已

7、消毒的內(nèi)套管, 沿外管的彎曲度緩慢插入固定。 用12層無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋氣管切開(kāi)套管口處,輕放入系帶內(nèi)或使用 人工鼻直接安放在氣管切開(kāi)套管口處。 協(xié)助患者取舒適臥位, 整理用物。做好記錄。 套管消毒。時(shí)間：10am-16pm-22pm-4am。,氣管套管的消毒 物理法： 氣管內(nèi)套管用沸水在500 W電熱杯中煮沸10 min后用棉簽清洗， 用沸水煮沸消毒20 min后，用無(wú)菌方法將內(nèi)套管放入生理鹽水(用后的生理鹽水用于吸痰)中冷卻; 對(duì)長(zhǎng)時(shí)間帶管病人，2個(gè)月用水垢清潔劑對(duì)內(nèi)套管和電熱杯清洗1次，以保持內(nèi)套管的光潔度和便于取放。,2. 化學(xué)法： 先用清潔布或者棉簽將金屬套管的異物除去，然后清水沖

8、洗。 置于酒精里面進(jìn)行浸泡至少30分鐘。 用無(wú)菌方法取出再用滅菌注射用水沖洗。 3. 消毒后放于氣管外套管前抽5mL滅菌注射用水沿內(nèi)套管內(nèi)外壁沖洗，沖洗液注入培養(yǎng)試管中送培養(yǎng)，細(xì)菌培養(yǎng)由檢驗(yàn)科完成。 4. 每天消毒時(shí)間：10am-16pm-22pm-4am。,7. 堵管和拔管 準(zhǔn)確掌握堵管和拔管的時(shí)機(jī)，對(duì)患者疾病恢復(fù)有重要的意義。 患者呼吸平穩(wěn)，缺氧糾正、咳嗽、吞咽反射恢復(fù)，呼吸道分泌物減少可試行堵管。 先堵管1/2觀察24小時(shí)，無(wú)呼吸困難者再全堵，觀察24-48小時(shí)，呼吸平穩(wěn)即可拔管。 拔管后切口不縫合，將氣管對(duì)位，切口除覆蓋凡士林紗布外，加1-2層無(wú)菌紗布并用蝶形膠布固定， 不可將紗布置人

9、氣管切口內(nèi)以免紗布被誤吸人呼吸道造成嚴(yán)重后果。 觀察切口有無(wú)漏氣及分泌物滲出，2-3天后再換藥，切口一般3-5天愈合。,脫管：常因固定不牢所致，脫管是非常緊急而嚴(yán)重的情況，如不能及時(shí)處理將迅速發(fā)生窒息，停止呼吸 出血：可由氣管切開(kāi)時(shí)止血不徹底，或?qū)Ч軌浩取⒋碳?、吸痰?dòng)作粗暴等損傷氣管壁造成?；颊吒行毓潜幪弁椿蛱抵袔а?，一旦發(fā)生大出血時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行氣管插管壓迫止血。 皮下氣腫：為氣管切開(kāi)術(shù)比較多見(jiàn)的并發(fā)癥，氣腫部位多發(fā)生于頸部，偶可延及胸及頭部。當(dāng)發(fā)現(xiàn)皮下氣腫時(shí)，可用甲紫在氣腫邊緣畫以標(biāo)記，以利觀察進(jìn)展情況,感染：亦為氣管切開(kāi)常見(jiàn)的并發(fā)癥。與室內(nèi)空氣消毒情況、吸痰操作的污染及原有病情均有關(guān)系 氣管壁潰瘍及穿孔：氣管切開(kāi)后套管選擇不合適，或置管時(shí)間較長(zhǎng)，氣囊未定時(shí)放氣減壓等原因均可導(dǎo)致 聲門下肉芽腫、瘢痕和狹窄：氣管切開(kāi)術(shù)的晚期并發(fā)癥,適時(shí)、及時(shí)、正確吸痰是保持呼吸道通暢，解決呼吸困難，確保治療效果的關(guān)鍵，更是氣管切開(kāi)患者治療護(hù)理中最重要的部分， 氣管切開(kāi)后傷口，套管的無(wú)菌護(hù)理，合理氧療及飲食護(hù)理， 細(xì)致耐心的心理護(hù)理使患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心， 積極配合治療和護(hù)理，促進(jìn)疾病康復(fù)，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生。,對(duì)于非喉部病變而致的氣管切開(kāi)者，如氣管套管已撥除且傷愈合良好，在詳細(xì)的體格檢查后，應(yīng)告訴病人原發(fā)病的狀況和目前治療情況，督促病人積極