1、主動(dòng)脈瓣疾病,主動(dòng)脈瓣狹窄 Aortic Stenosis AS,主瓣病因和病理,風(fēng)心病 先天性畸形：二葉瓣畸形 退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄,先天性二葉瓣畸形,主動(dòng)脈瓣鈣化,主狹病理生理,正常人主動(dòng)脈瓣口面積3.0cm2 瓣口面積 1.0cm2時(shí)跨瓣壓差顯著,1.5cm21.0cm2：輕度狹窄 1.0cm20.75cm2：中度狹窄 瓣口 0.75cm2：重度狹窄,主瓣病理生理,AS （左室肥厚LVH）（向心性） 左心室功能衰竭,心肌氧耗增加 心肌毛細(xì)血管密度相對(duì)減少 嚴(yán)重AS 舒張期心腔內(nèi)壓力增高 壓迫心內(nèi)膜下冠狀動(dòng)脈 冠狀動(dòng)脈灌注壓降低,冠脈血流 ,心肌缺血,主動(dòng)脈瓣狹窄,心臟性猝死,冠狀

2、動(dòng)脈及腦動(dòng)脈血流減少,AS,左心衰竭,左心室向心 性肥厚,左室射血負(fù)荷增加,主狹輔助檢查,線檢查 心影正?；蜃笫以龃?，左房可輕度增大 升主動(dòng)脈根部狹窄后擴(kuò)張，側(cè)位透視主動(dòng)脈瓣鈣化 晚期有肺淤血征象,主狹，左室增大主動(dòng)脈狹后擴(kuò)張,主狹輔助檢查,超聲心動(dòng)圖,主狹輔助檢查,心電圖 左室肥厚伴ST-T壓低和T波倒置,主狹臨床癥狀,癥狀 “三聯(lián)征” 呼吸困難(90%)：晚期肺淤血常見(jiàn) 心絞痛(60%)：運(yùn)動(dòng)誘發(fā) 暈厥(30%)：腦缺血引起,主狹臨床體征,心臟雜音:主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)收縮期噴射性雜音。嚴(yán)重狹窄者還可在胸前區(qū)或胸骨上窩聞及收縮期震顫。,主狹并發(fā)癥,心律失常 房顫、傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常 心臟性猝

3、死 感染性心內(nèi)膜炎 體循環(huán)栓塞 心力衰竭 胃腸道出血,主狹治療,目的：緩解癥狀、觀察進(jìn)展、擇期手術(shù) 措施,預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎 無(wú)癥狀定期復(fù)查 心房顫動(dòng)盡可能復(fù)律 心絞痛小量應(yīng)用硝酸酯類 心力衰竭：,限鹽+洋地黃、慎用利尿劑、禁用小動(dòng)脈擴(kuò)張劑和受體阻滯劑,主動(dòng)脈瓣疾病,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 Aortic Incompetence AI,主閉病因和病理,感染性心內(nèi)膜炎 合并二尖瓣病變或主動(dòng)脈瓣狹窄病變,主閉病理生理,血流返 流入LV,LV容量 負(fù)荷,LV舒張 壓,LA壓 增高,肺淤血 肺水腫,慢性容量 負(fù)荷,心肌 重塑,左心室能較長(zhǎng) 期維持正常心排 血量 （代償期）,左心衰竭 （失代償）,主閉輔助檢查

4、,線檢查 急性肺淤血、肺水腫征，可見(jiàn)到原主動(dòng)脈根部擴(kuò)大或主動(dòng)脈夾層，心臟大小正常 慢性左室、左房增大、主動(dòng)脈弓擴(kuò)張,主閉輔助檢查,心電圖 非特異性ST-S改變 超聲心動(dòng)圖 舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)，是主動(dòng)脈關(guān)閉不全的可靠診斷征象，但敏感性只有43%,彩色多普勒血流顯像確定主動(dòng)脈瓣反流,主A瓣,主閉臨床癥狀,以充血性心力衰竭為主，表現(xiàn)為活動(dòng)后呼吸困難，端坐呼吸，或夜間陣發(fā)性呼吸困難，部分患者可有活動(dòng)時(shí)的胸痛暈厥。,主閉臨床體征,血管患者可出現(xiàn)毛細(xì)血管波動(dòng)癥，水沖脈。聽(tīng)診周圍動(dòng)脈有槍擊音。 心臟雜音 主動(dòng)脈瓣聽(tīng)診區(qū)可聞及舒張期吹風(fēng)樣雜音。,Austin-Flint雜音：,嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不

5、全時(shí)，在心尖部所聞及的舒張中晚期隆隆樣雜音,產(chǎn)生機(jī)制：,重度主動(dòng)脈瓣反流，左室舒張壓快速上升，二尖瓣舒張中晚期處于半關(guān)閉狀態(tài)，引起功能性二尖瓣狹窄,主閉診斷及鑒別診斷,典型舒張期雜音+周圍血管征：診斷 超聲心動(dòng)圖：確診 主A瓣舒張期雜音與MS時(shí)Graham-steell雜音相鑒別 Austiu-Flint雜音與器質(zhì)性MS的舒張期隆隆樣雜音相鑒別,主閉治療,內(nèi)科治療：術(shù)前過(guò)渡 硝普鈉、利尿劑、抗感染、ACEI、正性肌力藥 外科治療：根本措施 人工瓣膜置換應(yīng)在發(fā)生不可逆左室功能損害之前進(jìn)行,其它瓣膜病自學(xué)要點(diǎn),心臟聽(tīng)診有相應(yīng)的雜音，超聲心動(dòng)圖可確定診斷 三尖瓣狹窄少見(jiàn)，多與其它瓣膜損害并存 三尖瓣關(guān)閉不全極其多見(jiàn)，多為相對(duì)性