1、激素的臨床應(yīng)用及實(shí)例分析,第908醫(yī)院檢驗(yàn)科 韋志鵑 2020-7-31,女性激素周期變化趨勢(shì)圖,激素測(cè)定的目的,輔助診斷異常子宮出血、閉經(jīng)的原因 判斷體內(nèi)激素水平是否處于絕經(jīng)期 激素替代治療時(shí)的體內(nèi)激素監(jiān)測(cè) 性早熟的輔助診斷 不孕不育的診斷和治療 其他需要測(cè)定激素的情況,激素測(cè)定時(shí)間,卵泡早期（月經(jīng)25天）測(cè)定FSH、LH、E2、T、PRL了解基礎(chǔ)內(nèi)分泌水平。月經(jīng)稀發(fā)及閉經(jīng)患者，B超發(fā)現(xiàn)卵巢無(wú) 1cm卵泡、內(nèi)膜厚度 5mm，也可作為基礎(chǔ)狀態(tài) 卵泡晚期（月經(jīng)第12-16天）測(cè)FSH、LH、E2、P有意義，了解卵泡發(fā)育狀態(tài)及預(yù)測(cè)排卵 黃體中期（排卵后78，規(guī)律月經(jīng)的第21天）測(cè)P、E2，了解有無(wú)

2、排卵和黃體功能 PCOS患者，宜在卵泡早期，測(cè)定FSH、LH、E2 測(cè)PRL，宜在晨910時(shí)，避開(kāi)排卵期,FSH和LH在月經(jīng)周期中的變化,FSH和LH：基礎(chǔ)值為510IU/L； 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期(月經(jīng)23天)血FSH、LH均維持在低水平，排卵前迅速升高，LH高達(dá)基礎(chǔ)值的310倍，達(dá)40-200IU/L甚至更高，而FSH只有基礎(chǔ)值的2倍左右，很少30IU/L； 排卵后FSH、LH迅速回到卵泡期水平； 監(jiān)測(cè)卵泡早期的FSH、LH水平，可以初步判斷性腺軸功能； FSH在判斷卵巢功能方面比LH更有價(jià)值。,FSH和LH 異常,1、卵巢功能衰竭：連續(xù)2個(gè)周期基礎(chǔ)FSH40IU/L、LH升高或40I

3、U/L，為高促性腺激素（Gn）閉經(jīng)，即卵巢功能衰竭；如發(fā)生于40歲以前，稱(chēng)為卵巢早衰（POF）。 2、基礎(chǔ)FSH和LH均5IU/L為低Gn閉經(jīng)，提示下丘腦或垂體功能減退，而二者的區(qū)別需借助促性腺激素釋放激素（GnRH）試驗(yàn)。也可見(jiàn)于高泌乳素血癥、口服避孕藥、藥物性垂體調(diào)節(jié)后等。 3、卵巢儲(chǔ)備功能不良（DOR）：基礎(chǔ)FSH/LH23.6提示DOR（FSH可以在正常范圍），是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，提示患者對(duì)超排卵（COH）反應(yīng)不佳，應(yīng)及時(shí)調(diào)整COH方案和Gn的劑量提高卵巢的反應(yīng)性，獲得理想的妊娠率。因?yàn)镕SH/LH升高僅僅反映DOR，而非受孕能力下降，一旦獲得排卵時(shí)期，仍能獲得理想的妊娠率。,F

4、SH和LH 異常,4、基礎(chǔ)FSH連續(xù)2周期12-15IU/L，提示DOR，促排卵效果不佳。 5、多囊卵巢綜合征（PCOS）：基礎(chǔ)LH/FSH23，可作為診斷PCOS的主要指標(biāo)(基礎(chǔ)LH水平10IU/L即為升高，或LH維持正常水平，而基礎(chǔ)FSH相對(duì)低水平，就形成了LH與FSH比值升高)。 6、檢查2次基礎(chǔ)FSH20IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰隱匿期，提示1年后可能閉經(jīng)。,E2在月經(jīng)周期中的變化,E2:基礎(chǔ)值為2545pg/ml； 正常月經(jīng)周期中，卵泡早期E2約為 (50pg/ml)； 排卵前達(dá)第一個(gè)高峰，可達(dá)（250500pg/ml）； 排卵后迅速下降，黃體期形成第二個(gè)高峰，約（125-250pg

5、/ml），維持一段時(shí)間后，黃體萎縮時(shí)下降至早卵泡期水平。,E2異常判讀,1、基礎(chǔ)E24580pg/ml，無(wú)論年齡與FSH如何，均提示生育力下降； 2、基礎(chǔ)E2100pg/ml時(shí)，卵巢反應(yīng)更差，即使FSH15IU/L，也無(wú)妊娠可能； 3、診斷女性性早熟：8歲以前出現(xiàn)第二性征發(fā)育，E275pg/ml；,E2異常判讀,4、E2水平過(guò)高可見(jiàn)于顆粒細(xì)胞瘤、卵巢漿液性囊腺瘤、肝硬化、肥胖、吸煙者、妊娠等； 5、卵巢早衰隱匿期：基礎(chǔ)E2高、FSH正常； 6、卵巢功能衰竭：基礎(chǔ)E2低、FSH 、LH升高，尤其FSH 40IU/L時(shí)； 7、E2 (4000pg/ml)時(shí)，近100%發(fā)生OHSS，并可迅速發(fā)展為重

6、度OHSS。,PRL特點(diǎn),PRL由腺垂體嗜酸性的PRL細(xì)胞合成和分泌。隨月經(jīng)周期有較小的波動(dòng)，具有與睡眠有關(guān)的節(jié)律性；入睡后短期內(nèi)PRL分泌增加，下午較上午升高。因此，根據(jù)這種節(jié)律分泌特點(diǎn)，應(yīng)在上午910時(shí)空腹抽血。PRL顯著升高者，一次檢查即可確定； PRL輕度升高者，應(yīng)進(jìn)行第二次檢查，不可輕易診斷高泌乳素血癥（HPRL）而濫用溴隱亭治療。,PRL特點(diǎn),某些藥物可引起PRL升高，如氯丙嗪、抗組胺藥、甲基多巴、利血平； 妊娠PRL也可出現(xiàn)增高 可引起PRL減退情況：子宮功能性出血、垂體前葉功能減退。,PRL異常判讀,PRL25ng/ml為HPRL；PRL50ng/ml，約20%有泌乳素瘤；PR

7、L100ng/ml，約50%有泌乳素瘤，可選擇性做垂體CT或磁共振；PRL200ng/ml，常存在微腺瘤，必須做垂體CT或磁共振。 PRL降低：席漢綜合征、使用抗PRL藥物如溴隱亭、左旋多巴、VitB6等。,P在月經(jīng)周期中的變化,正常情況下，卵泡期血P一直在較低水平， 一般 (1ng/ml)； 排卵前出現(xiàn)LH峰時(shí)，P分泌量開(kāi)始增加，可達(dá)2ng/ml，P的初始上升為即將排卵的重要提示； 排卵后卵巢黃體產(chǎn)生大量P，血P濃度迅速上升； 黃體成熟時(shí)(LH峰后的68天)，血P濃度達(dá)高峰，可達(dá) (1532.2ng/ml)或更高，然后不斷下降，月經(jīng)前期達(dá)最低水平； 整個(gè)黃體中外周血的P含量變化呈拋物線(xiàn)狀。,

8、P異常結(jié)果判讀,1、判斷排卵：一般認(rèn)為排卵后第2天P(3ng/ml)，黃體中期（月經(jīng)周期28日的婦女為月經(jīng)第21日）P(5ng/ml)提示排卵，(5ng/ml)提示無(wú)排卵； 2、診斷黃體功能不全（LPD）：黃體中期P (10ng/ml)、或排卵后第5、7、9天3次測(cè)P，總和 (30ng/ml)為L(zhǎng)PD；或孕10周前P (15ng/ml)為診斷LPD的標(biāo)準(zhǔn)；,P異常結(jié)果判讀,3、鑒別異位妊娠：正常妊娠早期P水平在25-30ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠存活，敏感性97.5%。P15ng/ml，提示宮內(nèi)妊娠發(fā)育不良或異位妊娠，P5ng/ml，提示妊娠物已死亡，無(wú)論是宮內(nèi)孕或?qū)m外孕。 ,T特點(diǎn),無(wú)明顯節(jié)律變化，9899以結(jié)合體形式存在，因此，測(cè)定游離T更有意義,T異常結(jié)果判讀,T升高見(jiàn)于：真性或假性性早熟、多囊卵巢綜合征（因高LH刺激）、柯興氏綜合癥、特發(fā)多毛癥； T降低見(jiàn)于：原發(fā)男性性機(jī)能減低（無(wú)睪、隱睪）、垂體前葉功能減退、男性Turner綜合癥、高PRL血癥。,臨床病例1,29 歲，因不育 2 年就診 14 歲 初潮， 24 個(gè)月一次，量正常 160 cm ， 72 kg 頸部黑棘皮征 面部痤瘡明