1、COPD相關(guān)疾病知識(shí),什么是慢性阻塞性肺病？,美國胸科學(xué)會(huì)(ATS)和中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸系統(tǒng)學(xué)會(huì)對(duì)COPD定義為具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫。氣流阻塞進(jìn)行性發(fā)展，但部分有可逆性，可伴有氣道高反應(yīng)性。某些支氣管哮喘，在疾病進(jìn)程中發(fā)展為不可逆性氣流阻塞，當(dāng)支氣管哮喘與慢性支氣管炎和(或)肺氣腫重疊存在或難以鑒別時(shí)，也可列入COPD范圍。但已知病因或特異病理表現(xiàn)的氣道阻塞性疾病，如囊性纖維化、彌漫性泛細(xì)支氣管炎或閉塞性支氣管炎不屬于COPD。COPD的主要特征是慢性進(jìn)行性氣流阻塞。小氣道病變是氣流阻塞的主要原因。正常的小氣道在很大程度上是靠肺組織的彈性回縮力維持其開放狀態(tài)。由于COPD患

2、者肺泡壁破壞，失去了對(duì)小氣道的牽引支持作用，導(dǎo)致細(xì)支氣管塌陷，增加了氣流阻力，同時(shí)加劇了肺臟的過度膨脹，使通氣/血流比例失調(diào) 。,發(fā)病機(jī)制,COPD的發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前普遍認(rèn)為COPD以氣道、肺實(shí)質(zhì)和肺血管的慢性炎癥為特征，在肺的不同部位有肺泡巨噬細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞(尤其是CD )和中性粒細(xì)胞增加，部分患者有嗜酸性粒細(xì)胞增多。激活的炎癥細(xì)胞釋放多種介質(zhì)，包括白三烯B4(LTB4)、白細(xì)胞介素8(1L-8)、腫瘤壞死因子(TNF-)和其他介質(zhì)。這些介質(zhì)能破壞肺的結(jié)構(gòu)和(或)促進(jìn)中性粒細(xì)胞炎癥反應(yīng)。除炎癥外，肺部的蛋白酶和抗蛋白酶失衡、氧化與抗氧化失衡以及自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂(如膽堿能神經(jīng)受

3、體分布異常)等也在COPD發(fā)病中起重要作用。吸入有害顆?；驓怏w可導(dǎo)致肺部炎癥；吸煙能誘導(dǎo)炎癥并直接損害肺臟；COPD的各種危險(xiǎn)因素都可產(chǎn)生類似的炎癥過程，從而導(dǎo)致COPD的發(fā)生。,引發(fā)CDPD的危險(xiǎn)因素,（一）已確定的:吸煙為主要因素，但其個(gè)體易感性范圍頗大；職業(yè)性粉塵、煙霧和有害氣體接觸。接觸硅和鎘可引起CDPD，接觸其他粉塵的工人如煉礦、棉紡、谷物、某些金屬熔煉等作業(yè)工人，也可認(rèn)為是CDPD的高危人群；1抗胰蛋白酶缺乏，此原因占CDPD病例很小，國內(nèi)尚未發(fā)現(xiàn)該病例。（二）具有有力證據(jù)支持的危險(xiǎn)因素：空氣污染，特別是二氧化硫等物質(zhì)的污染；被動(dòng)吸煙；氣道高反應(yīng)性：哮喘、特異性以及非特異性氣道高

4、反應(yīng)性可能在CDPD中起作用；兒童時(shí)期呼吸道感染主要是病毒感染。,病理學(xué)（Pathology),normal,COPD,病理學(xué),電鏡下正常氣道粘膜表面的纖毛,慢性支氣管炎氣道粘膜的纖毛改變,病理學(xué),病理學(xué),電鏡下肺泡壁的改變,COPD病理生理,1.肺臟的變化 肺臟容積增大，由于血液供應(yīng)減少肺表面呈灰白色，彈性差，表面可有大小不等的大泡，剖肺后肺氣腫嚴(yán)重部分并不萎縮。鏡下可見肺泡膨脹，甚至融合成大氣腔，間隔變窄。肺毛細(xì)血管受壓狹窄、閉塞，數(shù)量減少。根據(jù)肺氣腫發(fā)生的部位可將肺氣腫分為4型： 1）小葉中央型 多見于肺上部。終末細(xì)支氣管及1級(jí)呼吸性細(xì)支氣管因慢性炎癥而狹窄，使遠(yuǎn)端的2、3級(jí)細(xì)支氣管過度

5、充氣、囊狀擴(kuò)張，而肺泡管、肺泡囊和肺泡很少受累。 2）全小葉型 炎癥累及呼吸性細(xì)支氣管，致管腔狹窄，可侵犯全肺。其遠(yuǎn)端的整個(gè)小葉過度充氣，膨脹呈囊狀擴(kuò)張。 3）間隔旁型 又稱間質(zhì)性肺氣腫。 4）不規(guī)則型 又稱瘢痕性肺氣腫。,2. 肺血管和心臟的變化 與細(xì)支氣管伴行的肺小血管有炎癥改變，管腔變窄甚至閉塞，使毛細(xì)血管床減少，肺循環(huán)阻力增加，進(jìn)而導(dǎo)致右心功能不全。 3.肺功能的變化 慢性阻塞性肺氣腫病人RV/TLC增加，肺氣腫程度越重，該比值越大。FEV1.0/FVC降低，氣速指數(shù)1。由于肺泡膨脹破裂，肺泡面積減少，可引起彌散功能減低。,臨床表現(xiàn),癥狀,臨床表現(xiàn),視診：桶狀胸,體征,觸診：觸覺語顫減弱 叩診：過清音，心濁音界縮小， 肺下界和肝濁音界下移 聽診：呼吸音普遍減弱，呼氣延長，部分聞及干濕啰音,發(fā)病階段