1、8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,1,康復(fù)護(hù)理學(xué),第一章 概論,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,2,第一節(jié) 基本概念,一、康復(fù) 1.康復(fù)的起源： 康復(fù)(rehabilitation)一詞最早來源于中世紀(jì)的拉丁語，“re”是“重新”、“恢復(fù)”。Rehabilitation有 “重新獲得能力”、“復(fù)原”、“恢復(fù)原來的良好狀態(tài)”、“恢復(fù)原來的地位、權(quán)利、身份、財(cái)產(chǎn)、名譽(yù)、健康及正常生活”之意。在第一次世界大戰(zhàn)中，re-habilitation首次具有“對身心殘疾者進(jìn)行治療，使其重返社會(huì)”的含義。到了第二次世界大戰(zhàn)，將“康復(fù)”的用法才確

2、定下來。,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,3,2.康復(fù)的定義： 第二次世界大戰(zhàn)以后，隨著社會(huì)的發(fā)展，康復(fù)的定義也 隨著社會(huì)發(fā)展及進(jìn)步不斷變化。 最初1969年WHO對康復(fù)的定義是:“康復(fù)是指綜合地和協(xié)調(diào)地應(yīng)用醫(yī)學(xué)的、社會(huì)的、教育的和職業(yè)的措施，對患者進(jìn)行訓(xùn)練和再訓(xùn)練，使其活動(dòng)能力達(dá)到盡可能高的水平?！?第一節(jié) 基本概念,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,4,1981年WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給康復(fù)下了新的定義:“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會(huì)?？祻?fù)不僅是指訓(xùn)練殘疾人使其適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且也指調(diào)整殘

3、疾人周圍的環(huán)境和社會(huì)條件以利于他們重返社會(huì)。在擬訂有關(guān)康復(fù)服務(wù)的實(shí)施計(jì)劃時(shí)，應(yīng)有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！?90年代WHO給康復(fù)下的定義是:“康復(fù)是指綜合協(xié)調(diào)地應(yīng)用各種措施，最大限度地恢復(fù)和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會(huì)、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能”。,2.康復(fù)的定義,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,5,3.康復(fù)的含義： 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域指功能的復(fù)原。 rehabilitation一詞的詞源及演變過程不僅局 限于傷殘人的生理功能恢復(fù)，而是其全部的生存權(quán)利的恢 復(fù)，即與正常人享有同等的權(quán)利。,第一節(jié) 基本概念,8/16/2020,

4、天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,6,康復(fù)的定義,綜合手段（醫(yī)學(xué)/社會(huì)/教育/職業(yè)） 功能障礙的訓(xùn)練和再訓(xùn)練 以功能恢復(fù)為本 回歸社會(huì),通過以上不同時(shí)期以及不同發(fā)展階段對康復(fù)的定義，我們可以對其加以歸納：,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,7,1.康復(fù)醫(yī)學(xué)的定義： 康復(fù)醫(yī)學(xué)(rehabilitation medicine)是指針對殘疾人及功能障礙者的康復(fù)，具有獨(dú)立理論基礎(chǔ)、功能測評方法、治療技能和規(guī)范的醫(yī)學(xué)應(yīng)用學(xué)科。 應(yīng)用醫(yī)學(xué)科學(xué)及其有關(guān)技術(shù)（非藥物治療為主） 最大程度恢復(fù)和發(fā)揮潛在能力和殘存功能（功能為核心） 以重返社會(huì)為基本目標(biāo) 突出醫(yī)學(xué)的社會(huì)屬

5、性，適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式發(fā)展。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué),8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,8,2.康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象： 康復(fù)醫(yī)學(xué)的診療對象與人類疾病結(jié)構(gòu)的變化相吻合，也就是從過去的急性感染和急性損傷占優(yōu)勢轉(zhuǎn)變?yōu)椤奥曰?、障礙化、老年化”，其診療對象主要是殘疾者，包括由于損傷所致的傷殘，急性病、慢性病、老年病所致的病殘，以及先天性發(fā)育障礙和異常的先天性殘疾。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué),8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,9,2. 康復(fù)醫(yī)學(xué)的對象,殘疾者 急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者 各種慢性病所致功能障礙者 年老體弱者 亞健康狀態(tài)？,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸

6、系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,10,殘疾者（disability）,肢體殘疾 視力殘疾 聽力殘疾 言語殘疾 精神殘疾 智力殘疾 綜合殘疾 內(nèi)臟殘疾？,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,11,急性創(chuàng)傷或手術(shù)后患者,早期康復(fù) 預(yù)防殘疾 減輕殘疾,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,12,各種慢性病所致功能障礙者,各系統(tǒng)臟器的慢性疾病,慢性阻塞性肺疾病 冠心病 高血壓 慢性疼痛 ,早期“患病狀態(tài)” 活動(dòng)能力受限 心理/精神創(chuàng)傷,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,13,年老體弱者,我國人口老齡化進(jìn)程正在加快，并

7、以年均3的速度增長。 到2000年8月底，我國60歲以上 人口已達(dá)到1.26億，其中65歲以上人口達(dá)到86O0萬，分別占人口總數(shù)的10和7；預(yù)測到2015年，60歲以上人口將超過2億，占總?cè)丝?4 老年人約50需要康復(fù)醫(yī)學(xué)服務(wù),8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,14,WHO對健康的定義： 軀體健康 心理健康 社會(huì)適應(yīng)健康 道德健康 健康、亞健康、疾病 失眠、乏力、無食欲、易疲勞、 心悸，抵抗力差、易激怒、 經(jīng)常性感冒或口腔潰瘍、便秘,亞健康狀態(tài),8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,15,3.康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍 康復(fù)醫(yī)學(xué)發(fā)展的初期，是以骨

8、科和神經(jīng)系統(tǒng)的傷病為主，近年來心臟病、肺部疾病的康復(fù)，癌癥、慢性疼痛的康復(fù)也逐漸展開。按照過去西方國家的康復(fù)傳統(tǒng)，把精神病、感官（視、聽）和智力障礙不列入康復(fù)醫(yī)學(xué)的范圍，分別由各科醫(yī)師處理，隨著康復(fù)概念的更新，全面康復(fù)思想的傳播，康復(fù)醫(yī)學(xué)范圍逐漸擴(kuò)大，有與臨床工作融合的趨勢。,二、康復(fù)醫(yī)學(xué),8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,16,第二節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)的分類,醫(yī) 學(xué) 康 復(fù),教 育 康 復(fù),社 會(huì) 康 復(fù),職 業(yè) 康 復(fù),康 復(fù) 醫(yī) 學(xué),8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,17,醫(yī)學(xué)康復(fù)(medical rehabilitation

9、),利用醫(yī)療手段促進(jìn)康復(fù)。歷來醫(yī)學(xué)領(lǐng)域內(nèi)使用的一切治療方法都可以應(yīng)用，也包括康復(fù)醫(yī)學(xué)所特有的各種功能訓(xùn)練. 白內(nèi)障復(fù)明手術(shù) 兒麻矯形手術(shù) 人工耳蝸植入 康復(fù)訓(xùn)練,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,18,教育康復(fù)(educational rehabilitation),通過各種教育和培訓(xùn)以促進(jìn)康復(fù)。使聾啞兒童、弱智兒童、肢體傷殘兒童等應(yīng)受到應(yīng)有的教育。 對能接受普通教育的殘疾人應(yīng)創(chuàng)造條件使其進(jìn)入 普通學(xué)校接受教育。 開設(shè)特殊教育學(xué)校對不能接受普通教育的殘疾人 接受特殊教育，如聾啞人學(xué)校等。,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,19,社

10、會(huì)康復(fù)(social rehabilitation),從社會(huì)的角度推進(jìn)和保證醫(yī)學(xué)康復(fù)、教育康復(fù)和職業(yè)康復(fù)的進(jìn)行，使其適應(yīng)家庭、工作環(huán)境，充分參與社會(huì)生活，采取與社會(huì)生活有關(guān)的措施，促使殘疾人重返社會(huì)。 殘疾人就業(yè) 環(huán)境改造 社會(huì)福利 立法保障。,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,20,職業(yè)康復(fù)(vocational rehabilitation）,訓(xùn)練職業(yè)能力，恢復(fù)就業(yè)資格，取得就業(yè)機(jī)會(huì)。這些對于發(fā)揮殘疾者的潛能，實(shí)現(xiàn)人的價(jià)值和尊嚴(yán)，取得獨(dú)立的經(jīng)濟(jì)能力并貢獻(xiàn)于社會(huì)均有重要意義。 職業(yè)評定 職業(yè)訓(xùn)練 職業(yè)介紹 就業(yè)后隨訪 上述四個(gè)方面體現(xiàn)了全面康復(fù)的基本概念。,8

11、/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,21,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系： 預(yù)防醫(yī)學(xué)：疾病預(yù)防 臨床醫(yī)學(xué)：疾病治療 康復(fù)醫(yī)學(xué)：功能恢復(fù) 保健醫(yī)學(xué)：身體健康促進(jìn) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、保健醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，相輔相成。 康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在疾病防治的全過程中。,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,22,一、康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互滲透 在近代康復(fù)醫(yī)學(xué)早期，康復(fù)醫(yī)學(xué)是臨床醫(yī)學(xué)的延續(xù)，被稱之為后續(xù)醫(yī)學(xué)。隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)進(jìn)一步發(fā)展，尤其自20世紀(jì)80年代以來，世界各國醫(yī)學(xué)專家都紛紛指出康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)相互結(jié)合，相互滲透，

12、相輔相成。,第三節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別與聯(lián)系,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,23,從臨床處理的早期就引入康復(fù)治療、訓(xùn)練、護(hù)理措施，康復(fù)醫(yī)學(xué)介入越早，往往臨床治療效果越好，減少后遺癥，縮短治療時(shí)間，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用； 把康復(fù)治療列人臨床常規(guī)治療內(nèi)容之一，以利于患者身心功能障礙的防治； 利用臨床手段矯治或預(yù)防殘疾，如小兒麻痹后遺癥的手術(shù)矯治；,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,24,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的聯(lián)系,倡導(dǎo)各醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都要積極開展康復(fù)醫(yī)學(xué)工作，開展專科康復(fù)治療，使康復(fù)醫(yī)學(xué)貫穿在各個(gè)臨床學(xué)科

13、的整個(gè)防病治療工作中； 臨床醫(yī)師與康復(fù)醫(yī)務(wù)人員共同組成協(xié)作組，對具體的殘疾進(jìn)行跨科性協(xié)作。,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,25,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,臨床醫(yī)學(xué)是以器官和治療方法來分科的，著眼于搶救生命、治愈疾病，對疾病所致的功能障礙和殘疾的功能恢復(fù)有一定的局限性，治療對象是臨床各個(gè)學(xué)科的各種疾病；而康復(fù)醫(yī)學(xué)的治療對象是慢性病、老年病和傷殘者，是疾病所引起的功能障礙。 訓(xùn)練在康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)踐中是一項(xiàng)非常重要的治療手段，這是臨床醫(yī)學(xué)所不具備的。,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,26,臨床醫(yī)學(xué)應(yīng)用醫(yī)學(xué)的技術(shù)、方法和手段，其目的在于

14、逆轉(zhuǎn)疾病的病理過程，并創(chuàng)造機(jī)體康復(fù)的必要條件；康復(fù)醫(yī)學(xué)則是大量使用專門的康復(fù)技術(shù)，進(jìn)行功能的訓(xùn)練、補(bǔ)償和替代，強(qiáng)調(diào)機(jī)體的整體性和主動(dòng)性，重點(diǎn)放在疾病的功能障礙改善上，訓(xùn)練患者利用潛在能力、殘余功能或應(yīng)用各種輔助設(shè)備以達(dá)到最有利的狀態(tài)、最大限度的恢復(fù)其功能，使其重返社會(huì)。,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的區(qū)別,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,27,康復(fù)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)的比較,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,28,第四節(jié) 康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要地位及其發(fā)展趨勢,康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門新興學(xué)科，進(jìn)人20世紀(jì)80年代后，在世界范圍內(nèi)科技發(fā)展迅速，文明程度已達(dá)到相當(dāng)

15、的高度，因而疾病的結(jié)構(gòu)、人們對健康的要求和對醫(yī)學(xué)模式的需求均發(fā)生了深刻的變化?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的產(chǎn)生和發(fā)展順應(yīng)了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強(qiáng)大生命力的學(xué)科，其重要性表現(xiàn)在以下幾方面:,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,29,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，危重病人的搶救成功率明顯提高，使免于死亡的殘疾人數(shù)相應(yīng)增加；人口的老齡化，必伴隨著老年退行性變疾病的增加；工交事故和運(yùn)動(dòng)損傷等使意外傷殘?jiān)龆?；慢性病逐漸增多，成為威脅人類健康和生命的主要危險(xiǎn)。疾病的結(jié)構(gòu)發(fā)生了慢性化、殘疾化和老年化的變化。因而對康復(fù)醫(yī)學(xué)的需求也在逐漸的增加。,一、疾病結(jié)構(gòu)的變化,8/16/2020,

16、天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,30,隨著物質(zhì)文明、精神文明的提高，人們對于健康的認(rèn)識(shí)和重視程度也發(fā)生了變化。世界衛(wèi)生組織提出:“健康是指在身體上、精神上、社會(huì)生活上處于一種完全良好的狀態(tài)，而不僅僅是沒有患病或衰弱的現(xiàn)象。”把健康看成是生理、心理和社會(huì)諸因素的一種完善狀態(tài)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)的目標(biāo)就是使病人全面康復(fù)，這與健康的新觀念的精神是一致的。,二、人們對健康的認(rèn)識(shí)和要求的變化,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,31,隨著疾病結(jié)構(gòu)的改變，對健康要求的提高，醫(yī)學(xué)模式由單純生物學(xué)模式的病因和對癥治療轉(zhuǎn)變?yōu)樯?、心理和社?huì)醫(yī)學(xué)模式的病因、對癥和功能治療，其目標(biāo)

17、是整體康復(fù)、重返社會(huì)。康復(fù)醫(yī)學(xué)的基本原則、工作方法及內(nèi)容和專業(yè)隊(duì)伍均順應(yīng)了這種新模式的要求，其重要地位和發(fā)展前景逐步得到社會(huì)的普遍重視。,三、醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,32,根據(jù)上述康復(fù)醫(yī)學(xué)所處的重要地位，今后我國康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展趨勢是: 1.康復(fù)醫(yī)學(xué)將向各個(gè)臨床領(lǐng)域推廣，緊密結(jié)合臨床開展康復(fù)醫(yī)療和護(hù)理； 2.提倡各個(gè)醫(yī)院的有關(guān)臨床科室都開展康復(fù)工作，使康復(fù)思想貫穿于醫(yī)療的全過程； 3.康復(fù)醫(yī)學(xué)分科化的速度加快，?？平ㄔO(shè)也將不斷加強(qiáng)；,四、發(fā)展趨勢,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,33,4.重視基層康復(fù)，多

18、層次、多領(lǐng)域、多種形式及多種模式的社區(qū)康復(fù)工作將逐步展開； 5.重視康復(fù)醫(yī)學(xué)與康復(fù)工程學(xué)的緊密結(jié)合，為補(bǔ)償、增強(qiáng)和替代已有缺陷的功能提供幫助； 6.充分發(fā)揮傳統(tǒng)康復(fù)醫(yī)學(xué)在康復(fù)醫(yī)療中的作用； 7.強(qiáng)化全社會(huì)康復(fù)醫(yī)學(xué)意識(shí)，加速康復(fù)技術(shù)信息化和社會(huì)化的過程。,四、發(fā)展趨勢,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,34,天津地區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)現(xiàn)狀,環(huán)湖醫(yī)院腦病,神經(jīng)系統(tǒng)疾病 天津醫(yī)院骨傷科 泰達(dá)醫(yī)院運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷 中醫(yī)一附屬中醫(yī),針灸康復(fù) 武警醫(yī)院,大港醫(yī)院 個(gè)體行醫(yī)等,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,35,我國,1人/10萬,康復(fù)治療師,西方國家,47人/10萬,目前,2010年,10人/10萬,增加10倍,47人/10萬,不變,短缺,8/16/2020,天津中醫(yī)藥大學(xué)針灸系康復(fù)醫(yī)學(xué)教研室-張健制作,36,第五節(jié) 康