1、兒童營養(yǎng)與喂養(yǎng),Nutrition During Children,營養(yǎng)基礎(chǔ),營養(yǎng)是保證小兒正常生長發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，營養(yǎng)供給的基本要求是滿足生長、避免營養(yǎng)素缺乏。,膳食營養(yǎng)參考攝入量,平均需要量（EAR）： 某一特定性別、年齡及生理狀況群體中對(duì)某營養(yǎng)素需要量的平均值，攝入量達(dá)到EAR時(shí)，可以滿足全體中50%個(gè)體對(duì)該營養(yǎng)素的需要。 推薦攝入量（RNI）: 可以滿足某一特定性別、年齡及生理狀況群體中絕大多數(shù)（97%-98%）個(gè)體的需要。 RNI=EAR+2SD,膳食營養(yǎng)參考攝入量,適宜攝入量（AD）： 是通過觀察或?qū)嶒?yàn)獲得的健康人群某種營養(yǎng)素的攝入量 可耐受最高攝入量（UL）： 是平均每日可以攝入

2、該營養(yǎng)素的最高量,營養(yǎng)素分為（中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)） 能量 宏量營養(yǎng)素（蛋白質(zhì)、脂類、碳水化合物） 微量營養(yǎng)素（礦物質(zhì)、微量元素、維生素） 其他（膳食纖維、水),小兒能量代謝的特點(diǎn),能量的單位是kcal.或者kj(國際單位) 。 1kcal=4.184kj .1kj=0.239kcal 能量的五個(gè)方面 基礎(chǔ)代謝率 食物的熱力作用 活動(dòng)消耗 生長所需 排泄消耗,基礎(chǔ)代謝率 清醒、安靜、空腹情況下，20-25環(huán)境中，維持體溫、肌張力和內(nèi)臟生理活動(dòng)所需的最低能量。小兒基礎(chǔ)代謝的能量較成人高。 嬰兒：55kcal/kg/d 成人：25kcal/kg/d 占總能量的50%-60%,食物的熱力作用 進(jìn)食后產(chǎn)能比進(jìn)

3、食前有所增加，食物的這種刺激能量代謝的作用。與食物的成分有關(guān)。蛋白質(zhì)30%，糖6%，脂肪4% 占總能量的7%-8%,活動(dòng)所需 取決與活動(dòng)量的大小及活動(dòng)時(shí)間的長短。 嬰兒：1520kcal 13A: 30kcal,生長所需 小兒特有，需要量與小兒的生長速度成正比 (活動(dòng)所需+生長所需)占32%-35%,排泄消耗 正常情況下，未經(jīng)消化吸收的食物的損失約占總能量的10%。腹瀉時(shí)增加。 小兒五部分能量的需要量：嬰兒： （100kcal-110kcal）/kg/d，以后每增加3歲減少10kcal/kg/d，到15歲60kcal/kg/d,營養(yǎng)素的需要,宏量營養(yǎng)素 蛋白質(zhì) 是構(gòu)成人體細(xì)胞的基本成分，由AA

4、組成， 共有20種AA,有8種AA是必須AA.但兒童組AA 也是必須的。 人乳喂養(yǎng)兒蛋白質(zhì)供能：2-3g/kg/d 人工喂養(yǎng)兒：3-4g/kg/d 供能：8%-15%,脂類（脂肪、膽固醇、磷脂的總稱） 供能的重要物質(zhì)，脂肪消化后分解為甘油及脂肪酸 飽和脂肪酸：動(dòng)物脂肪 不飽和脂肪酸：植物油 必須脂肪酸：必須由食物供給：亞油酸、亞麻酸 作用：協(xié)助維生素的吸收，保持體溫，保護(hù)臟器 嬰兒需要脂肪量為：4-6g/kg/d , 脂肪供能占45%（35%-50%）,碳水化合物 最主要的供能物質(zhì)，它與蛋白、脂肪結(jié)合成糖脂及糖蛋白，存在于細(xì)胞膜、細(xì)胞漿、間質(zhì)中。 嬰兒供能：50%-60%,微量營養(yǎng)素 礦物質(zhì)

5、常量元素:體內(nèi)含量大于體重的萬分之一， 如：Ca、P、Mg 、Na 、 Cl、K、S 微量元素：體內(nèi)含量小于體重的萬分之一 如：Fe、I、Cu、Zn、 F、Cr、,8種必需微量元素：碘、鋅、硒、銅、鉬、鈷、鐵,維生素： 維持正常生長發(fā)育及調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能 脂溶性維生素：維生素A、D、E、K 水溶性維生素: B族、C,其他膳食纖維 膳食纖維 來自植物的細(xì)胞壁，腸道不能消化纖維素如：纖維素、木質(zhì)素、果膠 作用： 吸收水分，軟化大便; 增加大便體積，促進(jìn)腸蠕動(dòng)； 無氧酵解，產(chǎn)生短鏈脂肪酸，降低膽固醇,水 體液的主要成分，所有的新陳代謝和體溫調(diào)節(jié)都需要水，年齡越小 ，需水量越大。 嬰兒：150ml/k

6、g/d，以后每隔3年減少25ml，成人：40-50ml/kg/d,營養(yǎng)素與需要量,嬰兒消化系統(tǒng)功能發(fā)育與營養(yǎng)關(guān)系,嬰兒喂養(yǎng)方法,嬰兒喂養(yǎng)方法（三種）,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),部分母乳喂養(yǎng),嬰兒喂養(yǎng)方法,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),其他食物的引入,母乳喂養(yǎng): 除母乳外不哺喂任何其他物質(zhì) 母乳的分類及乳量 初乳:產(chǎn)后4-5天內(nèi)的乳汁、含大量免疫物質(zhì) 過渡乳：514天 成熟乳：14天9月 晚期乳：10個(gè)月以后,母乳的成分及特點(diǎn)： 蛋白質(zhì)： 乳清蛋白多（65%），胃內(nèi)形成的凝塊小 ?；撬幔ㄉL調(diào)節(jié)因子）對(duì)小兒的NS、視網(wǎng)膜的發(fā)育有重要作用。 脂 肪： 長鏈不飽和脂肪酸為主，對(duì)胃腸道刺激小脂肪顆粒小、脂酶量多，有利

7、于脂肪的消化吸收。 亞油酸為嬰兒神經(jīng)髓鞘形成的必需物質(zhì)。,碳水化合物： 乙型乳糖為主，利于腦發(fā)育;能促進(jìn)腸道的乳酸桿菌生長，抑制大腸桿菌生長 維生素： 富含A、C、B、D，缺點(diǎn)是VitK少,礦物質(zhì)： 母乳富含各種微量元素Zn、I、Cu。Ca、P比例合適（2：1），吸收率高.鐵的含量與牛乳相似，吸收率為牛乳的5倍 免疫成分：初乳含有大量的免疫因子，SIgA達(dá)11g/L 乳鐵蛋白：抑制大腸桿菌、白色念珠菌等的生長 其他：溶菌酶、補(bǔ)體、雙岐因子、免疫活性細(xì)胞,母乳與牛乳、羊乳成分比較,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)點(diǎn):,母乳營養(yǎng)豐富，蛋白、脂肪、糖比例適合（1：3：6），適合嬰兒生長發(fā)育。 母乳易消化、吸收和利用。

8、母乳可增強(qiáng)嬰兒機(jī)體的免疫力。 母乳量隨小兒生長而增加，溫度及泌乳速度適宜。 增加母嬰感情，促進(jìn)母嬰間的精神接觸和情感交流，有利于嬰兒的心理和社會(huì)適宜性的發(fā)育。,母親可繼續(xù)哺乳的情況： 一般的感染性疾??； 感染HBV (生后12h給HIG, HBV疫苗）； CMV(+)的母親； TB感染，無臨床癥狀；,母親不宜哺乳的情況 感染HIV、嚴(yán)重疾病,人工喂養(yǎng),采用其他動(dòng)物乳或其他代乳品哺喂6個(gè)月以下小兒,人工喂養(yǎng),牛乳成分不適合嬰兒 宏量營養(yǎng)素比例不宜 酪蛋白含量高 腎負(fù)荷重 免疫因子少,乳量的計(jì)算：,配方奶粉攝入量:按年齡選用 以牛乳為基礎(chǔ)的改造與強(qiáng)化，使三大產(chǎn)能物質(zhì)成分、比例接近母乳；常強(qiáng)化Vit

9、 D, Fe, Vit C, Zn等。 1勺奶粉(4.4g）+30ml水，重量比（1:7） 配方奶規(guī)格 500kcal/100g 嬰兒需要配方奶 20 g/（kgd） 奶能量的需要：嬰兒 100kcal/（kgd）,部分母乳喂養(yǎng),補(bǔ)授法: 46月齡, 母乳量不足,每次以配方乳補(bǔ)充,代授法 : 46月齡，逐漸斷離母乳,以配方乳依次完全替代母乳,輔食食品,輔食的添加 時(shí)間：46個(gè)月 原因：產(chǎn)后6月母乳營養(yǎng)價(jià)值下降，不能滿足 嬰兒生長需要, 如鐵、營養(yǎng)素； 嬰兒消化道發(fā)育逐漸成熟（酶、咀嚼、吞咽、牙萌出等）。,過早： 增加食物過敏機(jī)會(huì) 增加腸道感染機(jī)會(huì) 影響母乳鐵的吸收 過晚： 營養(yǎng)不足 眷戀母乳,原則： 從少到多 從稀到稠 從細(xì)到粗 從一種到多種 應(yīng)在嬰兒健康、消化功能正常時(shí)逐步添加 順序：泥狀物(4-6月) 末狀物