1、嚴重過敏反應急救指南,目錄 DIRECTORY,急性過敏反應定義及臨床表現形式,ONE,定 義,急性過敏反應是指已產生免疫的機體再次接受相同抗原刺激時所發(fā)生的組織損傷或功能紊亂的反應。 反應特點是發(fā)作迅速、反應強烈、消退較快；一般不會破壞組織細胞，也不會引起組織嚴重損傷，有明顯的遺傳傾向和個體差異。 屬于1型變態(tài)反應，或速發(fā)型變態(tài)反應 由血清中IgE介導 三個階段： 1.致敏原初次進入機體誘發(fā)機體產生IgE抗體結合到嗜堿性粒細胞和肥大細胞表現機體致敏 2.相應的致敏原再次進入機體與致敏的靶細胞結合靶細胞脫顆粒釋放炎癥介質 3.炎癥介質作用產生過敏效應,1.,皮膚：過敏性皮疹：分散的蕁麻疹以及融

2、合成片的風團多見，常伴瘙癢,2.,呼吸系統(tǒng)：支氣管哮喘、喉頭水腫、氣道阻塞等產生呼吸困難,3.,消化系統(tǒng)：惡心、嘔吐，痙攣性腹痛、腹瀉,4.,過敏性休克,臨床表現形式,嚴重過敏反應簡介,TWO,點擊加入標題文字,嚴重過敏反應,定 義,2014 年 8 月歐洲變態(tài)反應與臨床免疫學會 (EAACI)在Allergy 上發(fā)布的嚴重過敏反應指南將嚴重過敏反應-Anaphylaxis定義為“指機體在接觸過敏原后突發(fā)的嚴重的、危及生命的全身性系統(tǒng)的過敏性反應”。,2019年4月在嚴重過敏反應急救指南全文正式發(fā)布前，藥物不良反應雜志先行刊出該指南關于嚴重過敏反應診斷、救治和救治后管理的 26條推薦意見，以使

3、臨床盡快得到關于嚴重過敏反應急救的指導，同時征求對該指南的反饋意見。,其主要臨床特征為快速出現威脅生命的呼吸系統(tǒng)或和循環(huán)系統(tǒng)問題，大部分情況下（即不是全部）會出現皮膚黏膜系統(tǒng)癥狀,可迅速出現癥狀：全身皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫、呼吸困難、喉頭水腫、血壓下降、心律失常、意識喪失、休克,定 義,點擊加入標題文字,流行病學,歐洲的 10 項研究結果表明，嚴重過敏反應的發(fā)病率為 (1.57.9)/10 萬 ( 人年 ) 。而歐洲的 3 個人口基礎學研究表明，嚴重過敏反應患病率為 0.3%，但是總體來說，嚴重過敏反應病死率低 ( 0.001%),點擊加入標題文字,主要因素包括食品、藥品和昆蟲叮咬，其中

4、高達 20% 的因素是不確定的。,流行病學顯示，藥物和食物是最常見的因素，并且有年齡的差異性。食物是兒童嚴重過敏反應最常見的原因，是引起花粉過敏和支氣管哮喘 ( 哮喘 ) 的重要危險因素。藥物和膜翅目毒液引發(fā)嚴重過敏反應在成人比兒童更常見。,2,3,1,4,誘發(fā)因素,藥物是住院患者發(fā)生嚴重過敏反應常見的原因，在大多數國家中成年患者嚴重過敏反應的發(fā)生最常見的是應用麻醉 藥物和神經肌肉阻滯藥物，并且女性發(fā)病率更高,成年女性嚴重過敏反應的發(fā)生率要高于男性，尤其是素食者和使用非類固醇抗炎藥物 (NSAID) 的女性,點擊加入標題文字,生活因素及個體差異 包括體力勞動和飲酒，患者的年齡、性別、感染、體內

5、激素水平及心理因素均是嚴重過敏反應發(fā)生的危險因素。,相關疾病 哮喘和其他特 異性 IgE 疾病是嚴重過敏反應的危險因素，肥大細胞增多癥和潛在的心血管疾病，同樣增加嚴重或致命過敏反應的風險。,特殊變應原 對花生和堅果類過敏患者，對昆蟲毒液過敏的人群中，其中老年人、有心血管疾病病史、肥大細胞增多癥、應用 腎上腺素受體阻斷劑、血管緊張素轉化酶抑制劑 (ACEI) 以及既往有嚴重過敏反應病史的患者，過敏反應的癥狀會更加嚴重。,危險因素,輔因子 (cofactor) 輔因子可以增加過敏反應的風險或者加重其病情。,其他 未及時應用腎上腺素 致敏原通過靜脈輸入體內,點擊加入標題文字,68%,72%,84%,

6、皮膚粘膜,呼吸系統(tǒng),循環(huán)系統(tǒng),消化系統(tǒng),臨床特點,其 他,臨床特點,臨床特點,嚴重過敏反應診斷及分級標準,THREE,點擊加入標題文字,診斷標準,藥物不良反應雜志2019年4月第21卷第2期,點擊加入標題文字,診斷標準,僅有皮疹或瘙癢算不上嚴重過敏反應,點擊加入標題文字,藥物不良反應雜志2019年4月第21卷第2期,標題,標題,分級標準,依據患兒臨床表現，對嚴重過敏反應的嚴重程度按照下表分級，以患者最嚴重的癥狀為準，不同級別的過敏反應有不同的處理意見,嚴重過敏反應救治要點及預防,FOUR,點擊加入標題文字,急性期救治要點,General Treatment,Adjunctive Therapy

7、,點擊加入標題文字,急性期救治要點,一般治療,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,治療關鍵：腎上腺素,唯一可以減少住院及死亡的藥物 嚴重過敏反應急救的一線藥物 首選藥物，早期應用是關鍵，可以改善預后,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,腎上腺素救治嚴重過敏反應的機制是什么？ 腎上腺素的使用時機是什么? 腎上腺素的適應癥和禁忌癥分別有哪些？ 何種情況下，采用何種給藥方式？ 不同給藥方式的濃度、劑量分別是多少？ 腎上腺素的不良反應及防范措施？,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,腎上腺素救治嚴重過敏反應的機制是什么？,激動受體，收縮小動脈和毛細血管括約肌，降低毛細血管通透性

8、 激動1受體，改善心功能 激動2受體，緩解支氣管痙攣，并能抑制肥大細胞釋放組胺等過敏性物質，還可使支氣管粘膜收縮，降低毛細血管的通透性，有利于消除支氣管粘膜水腫,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,腎上腺素的使用時機是什么?,對于級及以上的嚴重過敏反應患者，腎上腺素是救治的首選藥物。 1B，強推薦，中等質量證據 在患者被確診為級及以上的嚴重過敏反應后盡早使用。 1C，強推薦，低質量證據,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,腎上腺素的適應癥和禁忌癥分別有哪些？,適應癥： 有呼吸和/或循環(huán)系統(tǒng)癥狀的嚴重過敏反應； 如果患兒多次發(fā)作以嚴重腹痛為首發(fā)表現的嚴重過敏反應，當患兒在接觸同樣

9、變應原并出現嚴重腹痛時應考慮及早使用腎上腺素； 有哮喘病史，在接觸變應原后出現嚴重哮喘也應該考慮及早使用腎上腺素 禁忌癥： 危及生命的嚴重過敏反應緊急救治中，腎上腺素的使用沒有絕對的禁忌證；但對于有心血管疾病史的患者和老年患者應權衡利弊謹慎使用,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,腎上腺素的給藥途徑、濃度、劑量,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,點擊加入標題文字,急性期救治要點,初始治療,腎上腺素的不良反應及防范措施？,不良反應： 短暫性面色蒼白、震顫、焦慮、心悸 防范措施及處理： 應盡量避免不必要的靜脈給藥； 靜脈使用腎上腺素時應注意控制濃度，并進行持續(xù)心臟、血壓、呼吸、

10、血氧飽和度的監(jiān)測。 發(fā)生腎上腺素局部不良反應時，可使用酚妥拉明進行局部浸潤注射。,點擊加入標題文字,急性期救治要點,輔助治療,液體復蘇：可用于嚴重過敏反應伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者，液體用量一般為20 mlkg，根據患者情況調整劑量。如果液體量 40ml/kg，血壓仍低或仍有明顯灌注不足表現，要考慮用血管活性藥物。 氧氣：關鍵是高流量吸氧，最好是儲氧面罩。,點擊加入標題文字,急性期救治要點,救治后管理,嚴重過敏反應若早期發(fā)現并及時處理，多數癥狀可很快緩解，但部分患兒可出現雙相反應，目前無可靠的預測遲發(fā)相反應及雙相反應的指標，因此建議嚴重過敏反應患者經救治脫離危險后，應當在醫(yī)院監(jiān)護至少12 h，監(jiān)測

11、患者的心臟、血壓、呼吸、血氧飽和度和尿量。 若皮膚皮疹：至少觀察4h；有呼吸系統(tǒng)異常：至少觀察6h；有循環(huán)異常的，至少觀察24h，可考慮入院或ICU。 患兒離院時，醫(yī)護人員應對患者或患兒的監(jiān)護人進行疾病定義、診斷標準、避免再次接觸潛在過敏原、一線救治措施的宣教，以使患者能夠自我識別過敏反應并進行緊急處理。,觀察 12小時,點擊加入標題文字,急救流程,點擊加入標題文字,長期治療,首選選預防措施為避免接觸過敏原。 既往發(fā)生嚴重過敏反應者必須接觸可疑過敏原時，可考慮提前612h應用糖皮質激素進行預防，糖皮質激素可能降低嚴重過敏反應的發(fā)生率，但不能絕對避免嚴重過敏反應的發(fā)生，因而仍需在預防用藥后密切監(jiān)測，做好救治準備。 不推薦對無過敏史人群進行預防用藥。 識別潛在的觸發(fā)因素（協(xié)同誘發(fā)因素可能降低觸發(fā)過敏反應的閾值）：如運動、上呼吸道感染、發(fā)熱、非甾體類抗炎藥或2受體阻滯劑、情緒低落、酒精、月經期等。 宣教，包括患兒、家屬、看護者，最后應制定嚴重過敏反應行動計劃。,總 結,FIVE,小 結,嚴重過敏反應是一個急性的、發(fā)病不可預知的疾病。我國對嚴重過敏反應的認識尚存在不足。 識別及避免變應原對預防嚴重過敏反應的發(fā)生具有至關重要的意義 腎上腺素是嚴重過敏反應治療的基石，首選藥物，應早