1、危重病人的院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn),2013年12月7日 白成成,危重病人的轉(zhuǎn)運(yùn),急診危重患者經(jīng)過急診科搶救，復(fù)蘇，早期處理后，因?yàn)樵\斷與治療的需要，常需轉(zhuǎn)至檢查科室，手術(shù)室或病房，途中雖然只有幾分鐘到十幾分鐘，但仍然存在著許多對(duì)患者病情不利，甚至危及患者生命的安全隱患，如嘔吐物導(dǎo)致呼吸道梗阻，突然呼吸心跳驟停，靜脈輸液管路，氣管插管等各種管道脫出，氧氣供給不足，內(nèi)臟二次出血，急性心肌梗死的患者等。有文獻(xiàn)報(bào)道，院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)能增加重癥患者的并發(fā)癥，轉(zhuǎn)運(yùn)患者的死亡率比正常高出9.6%的危險(xiǎn)。因此，成功轉(zhuǎn)運(yùn)對(duì)降低危重患者的病死率及傷殘率有著積極的意義。,下列患者要按危重患者的轉(zhuǎn)運(yùn)要求進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn),生命體征不穩(wěn)定 意識(shí)改變，

2、躁動(dòng)，抽搐 氣管內(nèi)插管 使用鎮(zhèn)靜藥后有意識(shí)抑制等改變 帶有有創(chuàng)壓力監(jiān)測管 靜脈使用調(diào)節(jié)血壓，心率及呼吸方面藥物,轉(zhuǎn)運(yùn)的目的,轉(zhuǎn)運(yùn)的目的：是為了患者獲得更好的診治措施，但轉(zhuǎn)運(yùn)存在風(fēng)險(xiǎn)。 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該充分評(píng)估轉(zhuǎn)運(yùn)的受益與風(fēng)險(xiǎn),規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)流程的目的,提高轉(zhuǎn)運(yùn)的安全性 減少不良事件的發(fā)生 加強(qiáng)對(duì)危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)管理 確保危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)安全,轉(zhuǎn)運(yùn)前的評(píng)估,轉(zhuǎn)運(yùn)前正確評(píng)估病情：急診護(hù)士與當(dāng)班的醫(yī)生一起充分評(píng)估運(yùn)轉(zhuǎn)的可行性，評(píng)估內(nèi)容包括患者的生命體征，呼吸道管理，用藥情況，途中可能出現(xiàn)的安全隱患等。如果患者在轉(zhuǎn)運(yùn)前生命體征不平穩(wěn)，而又必須運(yùn)轉(zhuǎn)的情況下，應(yīng)當(dāng)有當(dāng)班醫(yī)生一起護(hù)送，并做好充分準(zhǔn)備，如急救藥品，儀器等

3、。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)將轉(zhuǎn)運(yùn)途中的風(fēng)險(xiǎn)告知家屬，征得家屬理解并簽字同意，才能實(shí)施轉(zhuǎn)運(yùn)。,轉(zhuǎn)運(yùn)決策,病情危重的病人原則上盡量減少搬運(yùn)，就地檢查和搶救。如果必須轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生，護(hù)士和工作人員一起轉(zhuǎn)運(yùn)，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全。 院內(nèi)轉(zhuǎn)運(yùn)由主管醫(yī)生決定。,下列情況禁止轉(zhuǎn)運(yùn),心跳，呼吸停止 有緊急插管指征，但未插管 血液動(dòng)力學(xué)及其不穩(wěn)定,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的危險(xiǎn)因素,危重病人的安全轉(zhuǎn)運(yùn)是急救工作的重要組成部分，由于所轉(zhuǎn)運(yùn)的病人病情復(fù)雜，特殊的的治療措施，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中環(huán)境條件限制，轉(zhuǎn)運(yùn)制度的不完善等因素給轉(zhuǎn)運(yùn)過程帶來困難，直接影響病情不穩(wěn)定，再損傷或死亡等現(xiàn)象。,與病情相關(guān)的危險(xiǎn)事件,循環(huán)系統(tǒng)：低血壓，高血壓，心動(dòng)過速或過緩，心率失

4、常 呼吸系統(tǒng)：低氧血癥，高氣道壓，分泌物阻塞，劇烈咳嗽 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：顱內(nèi)壓增高，煩躁，抽搐 其他：骨折，出血,與設(shè)備相關(guān)的危險(xiǎn)事件,通氣設(shè)備：呼吸回路斷開，呼吸器囊漏氣，密封不夠，氧氣源不足 輸注設(shè)備：電池不足，藥物不夠 靜脈通道：斷開，長度不夠，堵塞，輸液架出現(xiàn)問題 監(jiān)護(hù)儀：功能異常，電池不足，信號(hào)干擾，看不到屏幕，電極脫落 其他：吸痰器沒有吸引或吸引力不夠，沒有電源,與人員相關(guān)的危險(xiǎn)因素,轉(zhuǎn)運(yùn)前未測生命體征 未進(jìn)行權(quán)衡及意外評(píng)估 為提前通知相關(guān)科室做好接收準(zhǔn)備 轉(zhuǎn)運(yùn)前未做好充分的準(zhǔn)備工作 轉(zhuǎn)運(yùn)方法不當(dāng) 出現(xiàn)病情變化不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的不安全因素分析,病人本身存在的不安全因素

5、轉(zhuǎn)運(yùn)環(huán)境條件的限制對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)技術(shù)對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響 急救轉(zhuǎn)運(yùn)制度不完善對(duì)安全轉(zhuǎn)運(yùn)的影響,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：知情同意,主管醫(yī)生評(píng)估病情后，確定病人轉(zhuǎn)運(yùn)，主管醫(yī)生通知病人家屬，告知病人轉(zhuǎn)運(yùn)的目的和風(fēng)險(xiǎn)，家屬同意并簽字。,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：患者,轉(zhuǎn)運(yùn)開始前盡可能維持患者呼吸（氣道保持通暢），循環(huán)功能（靜脈通路通暢）穩(wěn)定，并有針對(duì)性的對(duì)于原發(fā)?。ㄈ顼B內(nèi)高壓，骨折）的處理 轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)與接收方及相關(guān)人員進(jìn)行溝通，做好充分準(zhǔn)備，以確保轉(zhuǎn)運(yùn)安全,轉(zhuǎn)運(yùn)前準(zhǔn)備：儀器與藥品,建立最低要求的轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物 1.監(jiān)護(hù)設(shè)備:包括心電,血壓,血氧飽和度 2.除顫儀:簡易呼吸器,攜便式呼吸機(jī),吸引器,微泵儀 3.氧氣供應(yīng)足夠

6、全程所需并富余30分鐘以上.病情不穩(wěn)定患者,盡量選用氧氣鋼瓶,而不要選擇氧氣袋 4.藥品:常用復(fù)蘇,陣痛及鎮(zhèn)靜藥,治療低血壓和高血壓,心率不齊,過敏反應(yīng),支氣管痙攣,低血糖和高血糖,抽搐的藥物,充足的液體等,轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備:溝通,責(zé)任護(hù)士通知接收科室,做好準(zhǔn)備工作,并通知預(yù)計(jì)到達(dá)的時(shí)間 相關(guān)科室的聯(lián)系與協(xié)調(diào):電梯,門衛(wèi),轉(zhuǎn)運(yùn)路線，途徑的各關(guān)口等,運(yùn)轉(zhuǎn)人員要求,病人病情不穩(wěn)定時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師和護(hù)士共同護(hù)送，要求熟悉病人的病情，各種治療護(hù)理措施及醫(yī)囑執(zhí)行情況，轉(zhuǎn)出前核對(duì)需要攜帶的藥品，器材，認(rèn)真書寫護(hù)理記錄。 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的人員應(yīng)有較強(qiáng)的責(zé)任心，準(zhǔn)確的判斷力，并具有獨(dú)立工作和應(yīng)急處理問題的能力。 好的交接是

7、關(guān)鍵。,轉(zhuǎn)運(yùn)實(shí)施,體位：不同的病情采取不同的體位，查看體位是否合適，舒適，并為患者做好保暖，待各項(xiàng)工作妥當(dāng)才可運(yùn)轉(zhuǎn)。 安全處理：正確搬運(yùn)患者，上好護(hù)欄，適當(dāng)約束，應(yīng)該注意保護(hù)患者肢體，運(yùn)作要求平穩(wěn)。 運(yùn)轉(zhuǎn)途中醫(yī)護(hù)人員要密切配合：各司其職，防止慌亂，同時(shí)注意自身及職業(yè)防護(hù)，運(yùn)送途中護(hù)士應(yīng)在站在患者頭側(cè)。,轉(zhuǎn)運(yùn)的實(shí)施,臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人 核對(duì)，調(diào)整相應(yīng)物品 檢查氣道支持，各種管道的牢固與通暢，然后轉(zhuǎn)運(yùn),運(yùn)轉(zhuǎn)的監(jiān)測,密切監(jiān)測患者各項(xiàng)生命體征 保持呼吸道通暢 保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定，正常運(yùn)轉(zhuǎn) 保證各種管道固定，通暢,交接與記錄,與接收科室的醫(yī)護(hù)人員共同安置病人，包括臥位，固定管路，吸氧等。 進(jìn)行詳

8、細(xì)的床邊交接記錄，包括病歷的交接，轉(zhuǎn)運(yùn)前后和途中的事情，生命體征。用藥情況，特殊治療，初步診斷，各管道在位情況，液體出入量，皮膚情況，病人的心理狀態(tài)，病人的貴重物品。 雙方醫(yī)護(hù)人員簽名。,專科交接程序,電話交接： 轉(zhuǎn)出科室護(hù)士：患者*要轉(zhuǎn)入你們科，診斷*(如有氣管插管），你們科室要準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)，呼吸機(jī)，注射泵，吸引器，氣墊床.確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 你們準(zhǔn)備好了么？可以上去了么?,床邊交接,核對(duì)姓名，性別，年齡，過敏史，診斷 因*入院，當(dāng)時(shí)的病情，經(jīng)過的處理等，患者現(xiàn)在的生命體征及病情 查看靜脈通路是否通暢，有無滲出，輸液速度等 其他管道：如氣管插管，胃管，胸腔閉式引流管等管道的刻度，吸氧管，導(dǎo)尿管是否在位 雙方查看皮膚情況 出入量，引流液的顏色，性狀 輔助檢查，影像資料，門診病歷，住院證，交接單交接簽名,總結(jié)：安全轉(zhuǎn)運(yùn)的原則,1.有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員 2.必要的設(shè)備和交通工具 3.全面的檢查和評(píng)估病情 4.全面監(jiān)測 5.穩(wěn)定病情 6.反復(fù)評(píng)估病情 7.不間斷的監(jiān)護(hù) 8.直接交接 9病歷記錄和審核