1、 叮瞭 痸： 學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明學(xué)位論文作者：日期：汐夏暌自聀日本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下完成的論文及相關(guān)的職務(wù)作品，知識(shí)產(chǎn)權(quán)歸屬鄭州大學(xué)。根據(jù)鄭州大學(xué)有關(guān)保留、使用學(xué)位論文的規(guī)定，同意學(xué)校保留或向國(guó)家有關(guān)部門(mén)或機(jī)構(gòu)送交論文的復(fù)印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權(quán)鄭州大學(xué)可以將本學(xué)位論文的全部或部分編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索，可以采用影印、縮印或者其他復(fù)制手段保存論文和匯編本學(xué)位論文。本人離校后發(fā)表、使用學(xué)位論文或與該學(xué)位論文直接相關(guān)的學(xué)術(shù)論文或成果時(shí)，第一署名單位仍然為鄭州大學(xué)。保密論文在解密后應(yīng)遵守此規(guī)定。 目的：方法： 復(fù)，在一定程度上恢復(fù)正常生理功能；關(guān)鍵詞：手足口病：急性弛緩性麻痹；康復(fù)護(hù)

2、理； 衪 鷇恤【枷氤鷇鰕 癿， 鰈鰏瑀姐皿，；咖 壘壘墅型面冊(cè)撕鮨，篴駈舭研璷胗：瞖俐伽勰鰣鷗 果 中英文縮略詞對(duì)照表 看研究生黃建萍 舌的兒童出現(xiàn)有肢體癱瘓等后遺癥；期表現(xiàn)為肺水腫、肺出血、休克等呼吸、率為：鮮皆河猩窬低巢氖腫憧例住院患兒中，并的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這些患兒的預(yù)后問(wèn)題也成為社會(huì)各界關(guān)注的熱點(diǎn)。組進(jìn)行比較，結(jié)果顯示手足口伴急性馳緩性麻痹進(jìn)行康復(fù)治療獲得良好療效； 舌存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，而康復(fù)時(shí)間延后容易錯(cuò)過(guò)最佳的康復(fù)時(shí)機(jī)，并容易導(dǎo)致肢體“誤用”或“廢用”，浙江大學(xué)學(xué)者鄭曉紅等急性腦血管病患分別在超早期組即病情平穩(wěn)后第煒J伎蹈春馱縉謐榧床櫧轎群蟮天開(kāi)始康復(fù)治療的研究結(jié)果顯示，超早期康

3、復(fù)治療組患者日常行為能力和肢體殘疾的恢復(fù)具有促進(jìn)作用。對(duì)于早期康復(fù)護(hù)理的概念，目前康復(fù)專家尚未達(dá)成一致?？祻?fù)專家普遍認(rèn)為只要神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再進(jìn)展，生命體征平穩(wěn)，應(yīng)盡可能早的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練烈。重癥手足口病患兒合并急性遲緩性麻痹，給予早期康復(fù)干預(yù)措施，是否可 重癥手足口病診斷標(biāo)準(zhǔn) 舌康復(fù)護(hù)理 實(shí)驗(yàn)與方法出現(xiàn)以下情況不納入本次試驗(yàn)： 變化、尿量等；注意肢體保暖；體量； 評(píng)定重癥手足口病致急性馳緩性麻痹患兒的肌力，實(shí)驗(yàn)組患兒在疾病發(fā)展的早通過(guò)按、摩、揉、捏、袞法，促進(jìn)患兒全身血液循環(huán)、淋巴循環(huán)，刺激肢體感受器調(diào)節(jié)新陳代謝及神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)功能，從而達(dá)到預(yù)防肌肉萎縮、防止關(guān)節(jié)僵硬，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。患兒均給

4、予頭部運(yùn)動(dòng)的按摩，上肢癱瘓患兒取坐位，由大椎穴開(kāi)始向患兒上肢肩井曲池陽(yáng)池，往返按摩：下肢癱瘓患兒取平臥位，自腰部腎俞向患肢按摩前后、內(nèi)外側(cè)，從上至踝部。原則為 臟腑以調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪、疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血，而達(dá)到預(yù)防和治療疾病的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)保持患側(cè)肢體處于良好的姿勢(shì)與功能體位，避免患側(cè)肢體關(guān)節(jié)的攣縮變形和受累關(guān)節(jié)脫位變形。將患兒置于仰臥位時(shí)，上抬并前挺肩部，上肢外展外旋，伸展肘部和腕關(guān)節(jié)，將掌心朝上，手指扇形展開(kāi)，枕頭墊在上肢下面。前挺患兒髖部與骨盆，大腿內(nèi)旋并向內(nèi)收，把枕頭墊放置在患兒大腿外下側(cè)，防止肢體外旋。置患兒足尖向上，小枕墊放置于膝關(guān)節(jié)下方，避免伸肌過(guò)度痙攣，并使踝關(guān)節(jié)呈度功能位。定時(shí)給

5、予患兒健側(cè)位與患側(cè)位交替位置。健側(cè)臥位時(shí)，枕頭墊放置在患兒胸前，利于患兒伸直上肢，伸展腕關(guān)節(jié)，手指之間墊紗布或 次，定時(shí)變換體位。在由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員選用阰布倫斯特倫級(jí)評(píng)定法【】效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：恢復(fù)至皿級(jí)；顯效：提高級(jí)以上；無(wú)效：肌力無(wú)變化。數(shù)據(jù)收集數(shù)據(jù)的整理由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專人進(jìn)行整理。 較兩組患兒一般資料的均衡性，定量資料的比較用纒表示，比較采用，檢驗(yàn)； 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患兒康復(fù)前一般資料的均衡性比較 。表實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組康復(fù)后肌力情況比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組康復(fù)后療效比較 兩組患兒有效率、痊愈率的比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的康復(fù)有效率無(wú)明表實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組康復(fù)有效率的比較實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組康復(fù)痊愈率的比較表實(shí)

6、驗(yàn)組中康復(fù)患兒和后遺癥患兒臨床特征的比較 結(jié)論 組。痊愈率在實(shí)驗(yàn)組為哉兆槲。患側(cè)肢體肌力的恢復(fù)考慮和康復(fù)護(hù) 手足口病致急性弛緩性麻痹患兒早期康復(fù)不僅可以促使患肢肌理功能。在各種藥物和各種治療護(hù)理措施仍未達(dá)到理想效果的時(shí)候，康復(fù)護(hù)理也顯示出了其獨(dú)特的作用和療效，早期持續(xù)綜合性的康復(fù)可以促進(jìn)功能的恢復(fù)。彭文英等指出早期康復(fù)治療護(hù)理可以提高患者生活能力。考慮早期康復(fù)可以有效地調(diào)動(dòng)腦組織殘余細(xì)胞的功能，使正常情況下沒(méi)有發(fā)揮作用的神經(jīng)亞單位發(fā)揮代償功能，進(jìn)而使機(jī)體重新組織和再生，進(jìn)而可以加速患兒自主側(cè)支循環(huán)的建立，促進(jìn)病灶周圍組織和健側(cè)腦細(xì)胞的重組和代謝，使神經(jīng)得到最大程度的再塑。極大的發(fā)揮了患兒大腦的

7、可塑性。大腦可塑性研究證明【】：腦的功能重組依賴于任務(wù)導(dǎo)向性訓(xùn)練的反復(fù)強(qiáng)化，因此訓(xùn)練不僅要具有功能性，還要有一定量的積累。早期康復(fù)護(hù)理對(duì)患兒的康復(fù)結(jié)果常常起到了決定性的影響。近年研究證明，在中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷的早期，其損傷中心區(qū)域半暗區(qū)的周圍神經(jīng)元細(xì)胞，并沒(méi)有真正意義的死亡或凋亡，而僅是出現(xiàn)傳導(dǎo)功能衰竭或功能抑制，半暗區(qū)為早期康復(fù)治療的靶點(diǎn)，早期對(duì)其進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)治療有利康復(fù)，誘導(dǎo)這部分“偽死亡”細(xì)胞的復(fù)活康復(fù)護(hù)理不僅能從根本上改變損傷所致的癱瘓，還可以通過(guò)早期運(yùn)動(dòng)和視聽(tīng)刺激，促進(jìn)大腦發(fā)育，發(fā)揮大腦潛能，早期建立正確發(fā)展模式，跟上或超過(guò)同齡兒童發(fā)育水平，減輕功能障礙【叫。嬰幼兒時(shí)期是腦發(fā)育最迅速的

8、時(shí)期，雖然此時(shí)腦細(xì)胞的數(shù)量不再增加，但細(xì)胞的生理功能卻迅速成熟。早期康復(fù)，極大地促進(jìn)了腦功能的發(fā)育和成熟，使其生理和心理功能全面發(fā)展，對(duì)患兒以后的生存質(zhì)量有非常重要的影響。手足口病致急性弛緩性麻痹患兒早期康復(fù)肢體損害恢復(fù)下肢優(yōu) 研究顯示康復(fù)訓(xùn)練時(shí)與推拿按摩等手法治療結(jié)合在一起，能疏通患兒全身經(jīng)絡(luò)，激發(fā)偏癱肢體的機(jī)能，緩解肌肉痙攣，增加患兒肢體舒適度，有利于癱瘓肢體的恢復(fù)?？刂七\(yùn)動(dòng)的關(guān)鍵部位是脊髓，脊髓內(nèi)大量的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元不僅能接受皮膚、肌肉、關(guān)節(jié)等外周給予的刺激，還能接受從腦干到大腦皮層等中樞給予的信號(hào)刺激，從而產(chǎn)生反射活動(dòng)。將異常的運(yùn)動(dòng)模式轉(zhuǎn)變?yōu)檎５倪\(yùn)動(dòng)模式是肢體運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的關(guān)鍵。輸入有效

9、的、適宜的外周刺激是正常運(yùn)動(dòng)輸出的關(guān)鍵和前提。生理學(xué)指出肌肉、肌腱感受器、皮膚內(nèi)疼痛感受器傳入神經(jīng)纖維的信號(hào)，是影響運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮性的最強(qiáng)烈的信號(hào)。研究發(fā)現(xiàn)，使用不同的針灸手法，可以使傳入纖維得到興奮，從而達(dá)到運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元興奮或抑制，同時(shí)在大腦高級(jí)中樞作用下通過(guò)反復(fù)刺激來(lái)興奮運(yùn)動(dòng)中樞促進(jìn)正常的反射的恢 琒鋤柚鷇，鷇 瓻唱叫 李靜，金玉，檀曉娟，等年南京市手足口病患兒的病原構(gòu)成及腸道病毒型分李潔，曲梅，賈蕾，等北京市年手足口重癥病例檢出情況及病原學(xué)分析賢 ， 賑羅明，龔成，張鐵鋼，等北京市年急性弛緩性麻痹與手足口病關(guān)聯(lián)分析畆 撕吣甈，泄貝圃又荊琹【】游石瓊，陳婷婷，張曦，等早期康復(fù)對(duì)手足口病并發(fā)急

10、性遲緩性癱瘓的影響。中國(guó)康籰感染重癥病例臨床救治專家共識(shí)【】程華，彭蕓，段曉岷，等腸道病毒型感染手足口病合并急性弛緩性麻痹的脊髓 刀程永腦的經(jīng)脈聯(lián)系與中風(fēng)病痙攣性運(yùn)動(dòng)障礙針灸治療思路探討中國(guó)中醫(yī)急癥，鰳卵川 肖小華重型顱腦損傷康復(fù)時(shí)間窗的把握及其機(jī)制研究中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，彭文英，彭鮮艷，齊果平早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中后抑郁及日常生活能力的影響齊魯護(hù)理雜志，刁李曉捷正確把握小兒腦性癱瘓康復(fù)治療的方向中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，王捷，李莉，王超英，等早期強(qiáng)化語(yǔ)言訓(xùn)練對(duì)顱腦損傷失語(yǔ)患者康復(fù)的作用中國(guó)臨鄧曉青，古麗，梅潘潔，等語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)系統(tǒng)在顱腦損傷語(yǔ)言認(rèn)知康復(fù)中的應(yīng)用實(shí)川 陳冬冬，徐東浩，楊紅，等腦癱患兒粗大運(yùn)

11、動(dòng)功能與日常生活能力的相關(guān)性研究中 手足口病鋤瓼常見(jiàn)的手足口病流行病毒，因患兒發(fā)病較嚴(yán)重，并多伴發(fā)輕重程度不等的中樞神腦脊髓炎、肺水腫和循環(huán)障礙等，極少數(shù)病例病情危重，可導(dǎo)致死亡，存活病例 擦拭。患兒產(chǎn)生的生活垃圾，直接投入黃色塑料袋，按醫(yī)用垃圾由醫(yī)療廢物中等報(bào)道，用碘甘油、貫新克、開(kāi)喉劍涂 可直接涂西瓜霜，或口服維生素谻，預(yù)防細(xì)菌繼發(fā)感染，并減輕疼痛?？诖綕円部捎眉t霉素軟膏涂抹，以防止感染并軟化結(jié)痂，減輕疼痛。手足口病可引起小兒手部、足部、臀部的皰疹，皰疹如果破潰可引起皰疹中病毒的傳播。保證患兒穿著寬松、舒適，清潔、干爽、臀部每次清潔保持干燥干燥。對(duì)于皰疹已破者，局部皮膚可涂抹抗生素藥膏或

12、爐甘石水劑，防止感導(dǎo)致細(xì)菌感染，囑咐家長(zhǎng)少讓患兒走動(dòng)，減少摩擦及皮膚破損，保持皮膚清潔，穿柔軟衣服、軟底鞋。日常給患兒勤洗澡，洗澡時(shí)不用刺激的沐浴液，減少對(duì)患處的刺激。勤剪指甲，防止抓撓引起皰疹破裂，。剪短患兒指甲，必要時(shí)包裹患兒雙手，防止抓破皮疹。臀部有皮疹的患兒，應(yīng)隨時(shí)清理大小便，保持臀部清潔干燥。有研究報(bào)道患兒頸部、腋窩肛周及會(huì)陰部要經(jīng)常清洗，清洗后可神差、嘔吐、易驚、肢體抖動(dòng)、無(wú)力；呼吸、心率增快；出冷汗、末梢循環(huán)不良；高血壓；外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高；高血糖。診療指南根據(jù)重癥手足口的表現(xiàn)分冢髕謚涿揮醒細(xì)竦慕縵蓿糠只級(jí)煽燜俳氳期，所以工作中嚴(yán)密觀察，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)，防止疾病發(fā)展到第三階段是護(hù)理工作中的重中之重。高熱患兒的護(hù)理 神經(jīng)系統(tǒng)受累患兒的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)受累患兒的護(hù)理 機(jī)械通氣患兒的護(hù)理機(jī)械通氣患兒病情危重，留置的管道多，各種護(hù)理操作頻繁，所以各種導(dǎo)管要固定好，以免脫出，氣管插管要有內(nèi)插和外露長(zhǎng)度，以便班班交接核對(duì)，導(dǎo)尿管、胃管、呼吸機(jī)濕化管路、動(dòng)脈有創(chuàng)肝素通路都要有管道標(biāo)識(shí)，便于重癥患兒的日常護(hù)理?；純簷C(jī)械通氣，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物持續(xù)應(yīng)用，加強(qiáng)病情觀察及監(jiān)測(cè)，保