1、1,四子王旗人民醫(yī)院培訓(xùn)學(xué)習(xí)之輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再學(xué)習(xí),2,輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn) 輸血不良反應(yīng)的應(yīng)急措施 輸血不良反應(yīng)及傳染報(bào)告及處理登記制度 輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,以下四個(gè)方面,3,（一）輸血不良反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn),4,1.非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。 2.變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng)。 3.溶血反應(yīng)。 4.細(xì)菌污染。 5.循環(huán)超負(fù)荷。 6.出血傾向。 7.酸堿平衡失調(diào)。 8.輸血相關(guān)性急性肺損傷。 9.傳播感染性疾病。 10.血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。,5,發(fā)熱反應(yīng)多發(fā)生在輸血后 1-2 小時(shí)內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達(dá)39-40，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持

2、續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2 小時(shí)后緩解。,1、非溶血性發(fā)熱反應(yīng)。,6,變態(tài)反應(yīng)主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應(yīng)并不常見，其特點(diǎn)是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。,2、變態(tài)反應(yīng)和過敏反應(yīng),7,如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應(yīng)的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入1020ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。,3、細(xì)菌污染反應(yīng),8,心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負(fù)荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)

3、為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴(yán)重者可致死。,4、循環(huán)超負(fù)荷,9,大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導(dǎo)致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。,5、出血傾向,10,輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應(yīng)用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS（非典）、Chagas （錐蟲病、查格斯?。┎『妥儺愋虲reutzfeldt-Jakob（亞急性海綿狀腦病、痙攣性假性硬化?。?癥仍無法監(jiān)測。,7、傳染性疾病,11,10、血壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。,10,12,（二）輸血不

4、良反應(yīng)的應(yīng)急措施,13,（2）立即抽取受血者血液，檢測血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)做進(jìn)一步測定。,直接抗人球蛋白實(shí)驗(yàn),14,（3）若懷疑細(xì)菌污染性輸血反應(yīng)，抽取袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢查。,細(xì)菌學(xué)檢查,15,5、如發(fā)生過敏反應(yīng)，立即通知值班醫(yī)師進(jìn)行處理，并由值班醫(yī)師填寫輸血不良回報(bào)單送輸血科。,5、填寫輸血不良回保單,16,（三）輸血不良反應(yīng)及傳染報(bào)告及處理登記制度,17,輸同種異體血存在發(fā)生不良反應(yīng)及經(jīng)血傳播疾病的可能性。建立本制度，以對相關(guān)病例進(jìn)行診斷、登記、報(bào)告和調(diào)查處理，分析不良反應(yīng)或感染源、采取控制和改進(jìn)措施，即時(shí)預(yù)防與

5、處理輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，防止輸血傳染疾病的進(jìn)一步傳播并追朔疾病源。,目的,18,1、輸血過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察受血者有無輸血不良反應(yīng)，如有出現(xiàn)異常情況應(yīng)及時(shí)檢查和處理。首先應(yīng)迅速查明原因，明確診斷，一時(shí)尚不清楚的，不能等待診斷耽誤病情，應(yīng)視病情變化積極采取醫(yī)療措施。,具體程序,19,1.1蕁麻疹反應(yīng)或非溶血性發(fā)熱反應(yīng)等常見輸血反應(yīng)，一般可減慢輸注，對癥處理；嚴(yán)重者可暫停輸注或停止輸用，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路。必要時(shí)通知值班醫(yī)師和輸血科值班人員。,1.1,20,立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、直接抗人球蛋白試驗(yàn)并檢測相關(guān)抗體效價(jià)，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應(yīng)作進(jìn)一步鑒定； 如懷疑細(xì)菌污染性輸血反

6、應(yīng)，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)； 盡早檢測血常規(guī)，尿常規(guī)及尿血紅蛋白；,4-6,21,對可疑血標(biāo)本在醫(yī)患雙方在場，經(jīng)院值班通知市血液中心人員來院，當(dāng)場查封可疑血標(biāo)本及輸血器具，封存袋由醫(yī)院（醫(yī)務(wù)科）保管。輸血科值班人員須立即報(bào)告科主任，由科主任報(bào)告血液中心。,7,22,2.2經(jīng)輸血治療患者均應(yīng)填寫輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查回報(bào)單。一次多袋可只填寫一張。有不良輸血反應(yīng)的，必須詳細(xì)填寫相應(yīng)血制品名稱、袋號和不良反應(yīng)情況。,23,相關(guān)文件和醫(yī)學(xué)文書,中華人民共和國傳染病防治法， 臨床輸血技術(shù)規(guī)范， 四川省醫(yī)院復(fù)查及管理評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（試行）， 臨床輸血操作規(guī)范、 輸血不良反應(yīng)處理指南、 臨床輸血申請單、 配

7、血報(bào)告單 輸血不良反應(yīng)及輸血前檢查回報(bào)單。,24,（四）輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,25,輸血不良反應(yīng)報(bào)告流程,觀察輸血者輸血前和輸血后臨床癥狀 -護(hù)士,發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)減慢或停止輸血， 及時(shí)通知醫(yī)師和輸血科 -護(hù)士,對癥處理 -臨床醫(yī)師,進(jìn)行相關(guān)檢測 -輸血科工作人員,討論記錄 -輸血科工作人員 臨床醫(yī)師,上報(bào)醫(yī)務(wù)處 -輸血科工作人員,26,附：血庫工作有關(guān)規(guī)定,1.每月10號前報(bào)當(dāng)月用血計(jì)劃，每周一報(bào)本周用血計(jì)劃，每周一、三、五是血站給本市醫(yī)院送血日。血站不能保證無計(jì)劃，超計(jì)劃用血。要求臨床科室計(jì)劃用血，提前備血。 2.凡提前備血者可做病毒三項(xiàng)和血交叉配血試驗(yàn)，電腦不出庫，不收血費(fèi)。在登記本上注明“備”字和日期，并在配血者一欄簽名。然后把配血單和血袋一起放入冰箱備用。 3.“備血”一般保留3天，3天以后可做撤單處理，同時(shí)把原登記一欄劃掉。當(dāng)給其他人配血另發(fā)時(shí)，要重新登記。當(dāng)備血需發(fā)出時(shí)，值班人員負(fù)責(zé)收血費(fèi)并填寫發(fā)血日期和發(fā)血者姓名。（所以備血登記需配血者、發(fā)血者分別簽名）發(fā)血時(shí)上網(wǎng)做血液出庫。 4.凡是需要2次分裝的小包裝全血、濃紅、血漿（50ml、100ml）必須先交費(fèi)后備血。因小包裝血經(jīng)2次分裝屬特殊供品，血站不於調(diào)換，過期醫(yī)院自己報(bào)廢，科室承擔(dān)損失。,27,血液管理法律法規(guī),第三十九條 血液制劑放在室溫下不得超過30分鐘，取回的血液