1、除顫儀使用,急診科,心電圖是心血管最基本的檢測手段之一，最有利于以下2種情況的診斷 1）分析心律失常 2）診斷心肌缺血和心肌梗死,各導聯(lián)的垂直和水平面觀：肢體導聯(lián)從垂直面觀察心臟，胸導聯(lián)從水平面觀察心臟,導聯(lián)體系,整個心室除極產(chǎn)生QRS波. 除極波通過室間隔、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纖維網(wǎng)到達心室肌。室間隔左側首先除極，然后沖動擴散到右側。,正常心電圖,除顫儀的使用,1 電除顫的概念 在某些嚴重快速異位性心律失常例如室顫（心室顫動）時，用外加的高能量電脈沖通過心臟，使全部心肌細胞在瞬間同時除極，造成心臟電活動暫時停止，然后由最高自律性起搏點（竇房結）發(fā)出沖動，重新主導心臟節(jié)

2、律。這種治療方法稱為電除顫，亦稱電復律。電除顫所使用的儀器就是除顫儀。,2、電除顫的機制 電擊除顫使電流傳入心臟，短時間內控制心肌收縮，終止所用的心電活動，這樣就使心臟有了1次恢復有效心跳的機會,目的 糾正患者的心律失常,適應癥,電除顫適用于 快速室性心動過速伴血液動力學紊亂， QRS波增寬不能與T 波區(qū)別者（無脈性實行心動過速）； 心室撲動； 心室顫動 對于停搏和無脈電活動（PEA, ）是不適用的。 而是CPR,終止室顫最迅速、最有效的方法是電除顫。,特征：QRST波群消失，而代之以快速而不均勻的.波幅大小不一的顫動波，速率在250500次/分。,2010版AHA CPR and ECC指南

3、,波形選擇： 雙相波較單相波具有相等或更高的除顫效率，使用能量更低。 能量選擇： 雙相波成人根據(jù)制造商推薦120200J，在無推薦時應考慮使用最高能量200J； 使用單相波時推薦360J。 小兒使用24J/kg，最高不超過10J/kg或成人劑量。,電極位置：,電極位置對電擊效果之影響圖,正確：通過兩個心室,錯誤：僅通過部分心室,電除顫幾次?,在國際復蘇聯(lián)盟 (ILCOR) 在 2010 國際指南會議上提出心肺復蘇與心血管急救及治療建議時，兩項新發(fā)表的人體研究對使用 1 次電擊方案與 3 次電擊方案治療心室顫動導致的心臟驟停進行了比較。這兩項研究得到的證據(jù)表明，與 3 次電擊方案相比，單次電擊除

4、顫方案可顯著提高存活率。,盡早除顫,對于院內心臟驟停，沒有足夠的證據(jù)支持或反對在除顫之前進行心肺復蘇。但對于有心電監(jiān)護的患者，從心室顫動到給予電擊的時間不應超過 3 分鐘，并且應在等待除顫器就緒時進行心肺復蘇。,盡早除顫,如果院外心臟驟停的目擊者不是急救人員，則可以開始心肺復蘇，同時使用 AED 或通過心電圖檢查節(jié)律并準備進行除顫。在上述情況下，可以考慮進行 1 至 3 分鐘的心肺復蘇，然后再嘗試除顫。,AED,自動體外除顫器（automatic external defibrillator，AED）：是先進可高的電腦化儀器，使用聲音和視頻提示指引普通施救者和醫(yī)務人員對VF、無脈VT性心臟驟停

5、患者安全進行除顫。AED的基本工作原理采用調制區(qū)方程（mdf）鑒別室性與室上性心律失常，具有自動識別、分析心電節(jié)律、自動充放電及自檢功能。,自動體外除顫儀 （AED）： 打開安放電極自動分析自動除顫 可除顫的心律失常：VF和無脈VT 電極部位（前-側）： 右側：右鎖骨下方 左側：左乳頭齊平的左胸下外側部 （前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛） 前-后以及前-側位置通常是可接 受的位置,除顫儀,開關（手動/AED)和能量選擇,同步/非同步（Sync）,充電/放電 charge/disarm,導聯(lián)選擇,除顫shock,充電,正常竇性心律,扭轉性室速,室速,正常竇性心律,室速,除顫操作流程,操作前準備

6、,除顫機處于完好備用狀態(tài)，準備搶救物品、導電糊、電極片等。 暴露胸部，清潔監(jiān)護導聯(lián)部位皮膚，按電極片，連接導聯(lián)線。 正確開啟除顫儀，調至監(jiān)護位置；觀察顯示儀上心電波形。 判斷病人出現(xiàn)室顫，需緊急除顫(最短時間判斷，不超過30秒鐘)。,操 作,將病人擺放為復蘇體位。 選擇除顫能量，確認非同步方式。 將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。 電極板位置安放正確；(“胸骨”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間?！靶募狻彪姌O板上緣置于左胸第五肋間外側壁)電極板與皮膚緊密接觸。,操 作,除顫儀充電，電極板壓力適當（5kg）；再次觀察心電示波(仍為室顫)。 確定周圍人員無直接或間接與患者接觸；雙手拇指同時按壓放電按鈕電擊除顫；(從啟用手控除顫電極板至第一次除顫完畢，全過程不超過20秒鐘)。 觀察心電示波，除顫成功，恢復竇性心律。不成功繼續(xù)CPR。 移開電極板。旋鈕回位至監(jiān)護；清潔除顫電極板，電極板正確回位。,操作后,密切觀察生命體征變化，繼續(xù)做好復蘇后治療； 整理用物，放回原位并使機器處于充電狀態(tài)。,除顫電極板均勻涂抹導電糊,選擇合適能量并充電,操作流程,接通除顫儀電源,打開電源設置到非同步位置,除顫部位選擇,充電至所需能量，放電,常見除顫并發(fā)癥,局部皮膚灼傷 栓塞：心、肺、腦、下肢栓塞 心律失常：幾秒內可自行恢復 心包填塞 乳頭肌功能斷裂、心臟破裂 低血壓、急性肺水腫、