1、1,耳的應用解剖聽覺生理和前庭生理外耳疾病,耳鼻咽喉科汪學勇,2,耳的應用解剖,一、顳骨 二、外耳 三、中耳 四、內(nèi)耳 五、聽覺傳導通路,3,一、顳骨,4,顳骨五部,5,顳骨五部,6,7,8,9,二、外耳,10,11,12,13,三、中耳,14,（一）鼓室：六壁和內(nèi)容物,15,16,17,18,19,20,（二）鼓竇,鼓室后上方的一個含氣空腔，出生時即存在。 向前經(jīng)鼓竇入口與上鼓室相通，向后與乳突相連。其外壁相當于外耳道上三角，內(nèi)壁前部為外半規(guī)管凸和面神經(jīng)管凸，上壁與大腦顳葉相鄰，下壁前面與面神經(jīng)管緊貼。 鼓竇是中耳手術的重要部位，定位作用，也是中耳炎時容易發(fā)生骨質(zhì)破壞的部位。,21,（三）乳

2、突,鼓竇后方的一組氣房，出生時尚未發(fā)育。 氣房的大小及多少因人而異，一般按氣化程度分為四型：氣化型，氣化良好；板障型，氣化不佳；硬化型，未氣化；混合型。 乳突氣房具有減輕頭顱重量，保護作用。,22,（四）咽鼓管,連接鼓室和鼻咽部的管道，鼓室端開口，向下、向內(nèi)、向前，咽口。 成人與小兒，小兒短、平、寬，小兒中耳炎的發(fā)病率。外1/3骨部，內(nèi)2/3軟骨部，骨部開放，軟骨部閉合。兩者交界處最窄，稱為峽。 腭帆張肌、腭帆提肌、咽鼓管咽肌收縮時，開放軟骨部。纖毛運動朝向鼻咽部。 維持鼓室內(nèi)外氣壓平衡，對保證鼓膜運動、維持正常聽力起重要作用。纖毛運動，對排出鼓室滲出物、防止逆行感染有重要意義。,23,24,

3、25,中耳的鼓室、鼓竇、乳突、咽鼓管四個部分相互連通，形成一個含氣系統(tǒng)。 在整個中耳系統(tǒng)中，鼓膜是唯一能被檢查者看到的結構，其余部分均埋藏于顳骨中，而且與顱中窩、顱后窩、頸深部的重要結構相鄰，一旦中耳感染，炎癥控制不力，即可引起嚴重的顱內(nèi)外并發(fā)癥。,26,四、內(nèi)耳,27,28,29,30,31,32,33,34,35,五、聽覺傳導通路,36,聽覺生理,37,聲音傳入內(nèi)耳的途徑,氣導（air conduction）：主要途徑。聲波外耳（耳廓、外耳道）中耳（鼓膜、聽骨鏈）內(nèi)耳（前庭窗、內(nèi)外淋巴液波動、螺旋器毛細胞）聽神經(jīng)聽覺中樞 骨導（bone conduction）：聲波直接振動顱骨。壓縮式（聲

4、波疏密相）、移動式（骨迷路位移）、骨鼓式（顱骨-鼓室）,38,39,外耳,集聲,指向性麥克風助聽器 (另一種意義的集聲),動物的豎耳，耳廓內(nèi)側凹凸不平,老年人用手捂耳,長：25 mm 直： 8 mm 共振：在3000Hz時10dB,40,傳聲：鼓膜聽骨鏈(錘、砧、鐙骨)卵圓窗膜內(nèi)耳 中 耳 放大： 空氣聲阻抗：42聲 差3680倍 液體阻抗：15,400聲 聲低聲阻的空氣（中耳）高聲阻的內(nèi)耳，損失大約30dB,41,中耳功能補償上述損失,集中能量：鼓膜面積 64.3mm2 鐙骨底板面積 3.2mm2 20:1 鼓膜振動的有效面積為2/3 64.32/3=42.9mm2 42.93.213倍 1

5、3:1 單位面積壓力增大 23dB PL=20lg(13/1)23dB,42,橄桿放大作用 1.3倍 (PL=20lg 1.32dB) (約2dB) +25dB （大約補償25dB） 中耳的功能基本補償上述聲波從空氣 液體造成的損失(30dB),43,44,內(nèi)耳功能：聲波在耳蝸中的傳播 聲波內(nèi)耳淋巴液振動基底膜振動毛細胞 受刺激 電活動化學過程 卵圓窗與園窗之間產(chǎn)生壓力差 每一瞬間前庭階和鼓階各段內(nèi)壓力差異 基底膜上、下波動（從基底部開始） 聲波在耳蝸中的感受,45,基底膜的機械運動 螺旋器相應運動 方向和慣性等因素 毛細胞與蓋膜相對位置發(fā)生變化 產(chǎn)生剪力 HC纖毛彎曲改變了淋巴液與細胞內(nèi)之回

6、路中的電阻,46,調(diào)制了通過的電流 N末梢與細胞間突觸電位發(fā)生變化 化學遞質(zhì)的釋放 N末梢興奮 N沖動,47,48,49,50,中樞的功能：信息處理加工，綜合過程 識別,51,前庭生理,52,人依靠什么器官維持平衡？,前庭系統(tǒng)、視覺、本體覺組成之“平衡三聯(lián)”維持身體平衡，三者中前庭系是主要器官（有感覺和運動功能）。Wittmaack稱之為第六感官。,53,前庭感受器：橢圓囊和球囊中的囊斑、以及三個半規(guī)管壺腹中的壺腹嵴。 囊斑感受靜態(tài)平衡和直線加、減速度刺激。 壺腹嵴感受不同平面的角加、減速度刺激。,54,55,前庭系統(tǒng)的功能（又稱Stato-Kinetic system),感覺人體在空間的位置 通過前庭眼反射維持清晰的視野（Vesti-buloocular Reflex VOR) 通過前庭脊髓反射維持正確姿勢及人體平衡（Vestibulospinal Reflex, VSR) 前庭植物神經(jīng)反射,56,57,外耳疾病,58,59,60,61,62,63,64,65,66,67,68,69,70,71,72,73,74,75,重點內(nèi)容,顳骨：分部；顳線、外耳道上棘、道上三角；內(nèi)聽道 外耳：耳前切跡；峽；外耳道軟骨切跡；成人與兒童外耳道的不同 中耳：分部；鼓膜；內(nèi)壁；后壁；聽骨鏈；鼓室肌肉；乳突分型；成人與兒童咽鼓管的不同 內(nèi)耳：組成；骨迷路分部；蝸管的三個腔