1、主要學(xué)習(xí)內(nèi)容（32學(xué)時）,章節(jié) 安排,1,2,3,4,6,環(huán)境與健康總論（4）,環(huán)境中常見化學(xué)污染物（4）,物理性污染（4）,環(huán)境激素污染（2）,環(huán)境中常見微生物污染（2）,5,住宅環(huán)境與健康（4）,7,水環(huán)境與健康（4）,8,生產(chǎn)環(huán)境與健康（4）,9,食物環(huán)境與健康（4）,2,第八章 生產(chǎn)環(huán)境與健康,第一節(jié)、職業(yè)性有害因素與 職業(yè)性損害 第二節(jié)、生產(chǎn)性毒物與職業(yè)中毒 第三節(jié)、農(nóng)藥 第四節(jié)、生產(chǎn)性粉塵與塵肺 第五節(jié)、物理因素對健康的影響,興趣是最好的老師,1、勞動條件包括哪幾個部分？各自含義是什么？ 2、職業(yè)性有害因素的概念？生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素有哪些？ 3、勞動過程中的有害因素有哪些？生

2、產(chǎn)環(huán)境中的有害因素有哪些？ 4、職業(yè)性損害有哪些類型？ 5、中華人民共和國職業(yè)病防治法職業(yè)病目錄有幾大類多少種？ 6、職業(yè)病發(fā)病的特點(diǎn)？ 7、與工作有關(guān)的疾病特點(diǎn)？ 8、職業(yè)性工傷的概念？職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)的內(nèi)容有哪些？ 9、什么是生產(chǎn)性毒物？來源有哪些？存在形式人體吸收途徑？ 10、舉出三種以上生產(chǎn)性毒物，說明其毒性及危害。,不良的勞動條件 影響勞動者的健康 甚至引起職業(yè)病 （occupational disease）,針對生產(chǎn)工藝流程的 勞動組織 生產(chǎn)設(shè)備布局 勞動者操作體位和 方式,智/體比例,根據(jù)生產(chǎn)技術(shù) 機(jī)器設(shè)備 使用材料 工藝流程而設(shè)定的,作業(yè)場所的 環(huán)境因素,職業(yè)病危害因素的 主 要

3、 產(chǎn) 生 來源,第一節(jié) 職業(yè)性有害因素與 職業(yè)性損害,一.職業(yè)性有害因素 概念：在生產(chǎn)環(huán)境、勞動過程和生產(chǎn)過程中存在的 可直接危害勞動者健康的因素，稱為職業(yè)性有害因素,(一)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的有害因素 1.化學(xué)性因素 生產(chǎn)性毒物-鉛、汞、砷、磷、苯、氯、農(nóng)藥 一氧化碳、苯的氨基硝基化合物等 生產(chǎn)性粉塵-矽塵、石棉塵、煤塵、有機(jī)塵等,異常氣象條件-高溫、高濕、低溫、強(qiáng)輻射 異常氣壓-低氣壓 高山病(高空飛行 高原作業(yè)) 海拔3000米 a.急性高原反應(yīng) b.高原肺水腫 c.高原腦水腫 高氣壓 減壓病(潛涵作業(yè) 沉箱作業(yè)) 下沉10.3米 增加1個大氣壓 下沉10米 多溶解1升氮 減壓過快,溶解的氮

4、氣行成氣泡,對組織產(chǎn)生壓迫所致,2.物理性因素,噪聲 振動 非電離輻射-高頻電磁場 、微波 類神經(jīng)征 紅外線 角膜損傷 白內(nèi)障 紫外線 皮膚紅斑水泡 皮膚癌 角結(jié)膜炎 電光性眼炎 激 光 視網(wǎng)膜損傷 角膜損傷 白內(nèi)障 電離輻射-X射線 射線 宇宙射線 職業(yè)人群 接觸人群 放療病人 原子彈 核事故受害者 急性 局部和全身損傷 死亡(事故) 電離輻射損傷 慢性 皮膚傷 造血系障礙 (職業(yè)人群) 遠(yuǎn)期 致癌 致 (基因 染色體)突變,屠宰、皮毛作業(yè)接觸到炭疽桿菌 畜牧業(yè)接觸到布氏桿菌 森林作業(yè) 能受到帶森林腦炎病毒的蜱叮咬森林腦炎 醫(yī)務(wù)工作者生物傳染性病源物(非典),3.生物因素,(二)勞動過程中的

5、有害因素 勞動組織和制度不合理,作息制度不合適 精神(心理)緊張 勞動強(qiáng)度過大,生產(chǎn)定額不當(dāng),超出生理狀況 個別器官和系統(tǒng)緊張 長時間處于不良體位或使用不合理的工具,(三)生產(chǎn)環(huán)境中的有害因素 1. 自然環(huán)境中因氣候炎熱,通風(fēng)不良,太陽輻射 2. 廠房建筑或布局不合理 3. 不合理的生產(chǎn)工藝過程產(chǎn)生的有害因素,污染環(huán)境,職業(yè)性有害因素對健康的損害 主要包括: 職業(yè)??； 與工作有關(guān)疾病 (職業(yè)性多發(fā)病)； 工傷；,二、職業(yè)性損害,職業(yè)性有害因素的致病模式,個體特征,職業(yè)性有害因素,作用條件(方式時間強(qiáng)度),遺傳 年齡 性別 營養(yǎng) 疾病 文化 生活,(一) 職業(yè)病 Occupational Dis

6、ease 概念: 職業(yè)性有害因素作用于人體的強(qiáng)度與時間超過一定限度時，造成的損害超出了機(jī)體的代償能力，從而導(dǎo)致一系列的功能性和（或）器質(zhì)性的病理變化，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征，影響勞動能力。這類疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病(泛指職業(yè)病)。 1.職業(yè)病范圍: 泛指職業(yè)病-職業(yè)性有害因素所引起的特定疾病 法定職業(yè)病-以立法形式對職業(yè)病的范圍進(jìn)行的劃定。具有法律效應(yīng)。 凡屬法定職業(yè)病的病人待遇 法定職業(yè)病的規(guī)定 根據(jù)經(jīng)濟(jì)、 文化的差距 ，各國各地區(qū)各階段 不同,職業(yè)病目錄我國1957年14種 1987年9大類100多種 2001年10月中華人民共和國職業(yè)病防治法建立并獲通過修改職業(yè)病目錄 為10大類115種,一

7、.塵肺 1.矽肺 2.煤工塵肺 3.石墨塵肺 4.碳黑塵肺 5.石棉肺 6.滑石塵肺 7.水泥塵肺 8.云母塵肺 9.陶工塵肺 10.鋁塵肺 11.電焊工塵肺 12.鑄工塵肺 13.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他塵肺,二.職業(yè)性放射性疾病* 1.外照射急性放射病 2.外照射亞急性放射病* 3.外照射慢性放射病 4.內(nèi)照射放射病 5.放射性皮膚病 6.放射性腫瘤* 7.放射性骨損傷* 8.放射性甲狀腺疾病* 9.放射性性腺疾病* 10.放射復(fù)合傷* 11.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的其他放射性損傷,三.職業(yè)中毒 1.鉛及其化合物中毒 19.一氧化碳中毒 (不包括四乙基鉛) 20.二硫化碳中毒 2.汞及其化

8、合物中毒 21.硫化氫中毒 3.錳及其化合物中毒 22.磷化氫 磷化鋅 4.鎘及其化合物中毒 磷化鋁中毒 5.鈹病 23.工業(yè)性氟病 6.鉈及其化合物中毒 24.氰及睛類化合物 7.鋇及其化合物中毒 25.四乙基鉛中毒 8.釩及其化合物中毒 26.有機(jī)錫中毒 9.磷及其化合物中毒 27.羰基鎳中毒 10.砷及其化合物中毒 29.苯中毒 11.鈾中毒 30.甲苯中毒 12.砷化氫中毒 31.正己烷中毒 13.氯氣中毒 32.汽油中毒 14.二氧化硫中毒 33.一甲胺中毒 15.光氣中毒 34.有機(jī)氟聚合物單 16.氨中毒 體及其熱裂解物中毒 17.偏二甲基肼中毒 35.二氯已烷中毒 18.氮氧化

9、合物中毒 36.四氯化碳中毒,37.氯乙烯中毒 52.殺蟲瞇中毒 38.三氯乙烯中毒 53.溴甲烷中毒 39.氯丙烯中毒 54.擬除蟲菊酯 40.氯丁二烯中毒 類農(nóng)藥中毒 41.苯的氨基及硝基 55.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 化合物中毒 可以診斷的職 (不包括三硝基甲苯) 業(yè)性中毒性肝 42.三硝基甲苯中毒 病 43.甲醇中毒 56.根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn) 44.酚中毒 可以診斷的其 45.五氯酚(鈉)中毒 它職業(yè)性急性 46.甲醛中毒 中毒 47.硫酸二甲脂中毒 48.丙烯酰胺中毒 49.二甲基甲酰胺中毒* 50.有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 51.氨基甲酸酯類 農(nóng)藥中毒,四. 物理因素所致職業(yè)病 1.中暑 2.減壓病 3.高

10、原病 4.航空病 5.手臂振動病(局部振動病) 五. 生物因素所致職業(yè)病 1.炭疽 2.森林腦炎 3.布氏桿菌病 六. 職業(yè)性皮膚病 1.接觸性皮炎 2.光敏性皮炎 3.電光性皮炎 4.黑變病 5.痤瘡 6.化學(xué)性皮膚灼傷(9-化學(xué)灼傷) 7.根據(jù)診斷標(biāo)準(zhǔn)可以診斷的 其它職業(yè)性皮膚病,七. 職業(yè)性眼病 1.化學(xué)性眼部灼傷 2.電光性眼炎 3.職業(yè)性白內(nèi)障(含放射性白內(nèi)障,三硝基甲苯白內(nèi)障*) 八. 職業(yè)性耳鼻喉口腔疾病 1.噪聲聾 2.鉻鼻病 3.牙酸蝕病(9-) 九.職業(yè)性腫瘤 1.石棉所致肺癌,間皮瘤 2.聯(lián)苯胺所致膀胱癌 3.苯所致白血病 4.氯甲醚所致肺癌 5.砷所致肺癌,皮膚癌 6.

11、氯乙烯所致肝血管肉瘤 7.焦?fàn)t工人肺癌 8.鉻酸鹽制造業(yè)工人肺癌,十.其他職業(yè)病 1.金屬煙熱 2.職業(yè)性哮喘 3.職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4.棉塵病 5.煤礦井下工人滑囊炎,2.職業(yè)病特點(diǎn) (1) 病因明確 (2) 劑量反應(yīng)關(guān)系 (3) 一定的發(fā)病率 (4) 早期發(fā)現(xiàn),及時合理處理,一般預(yù)后良好 3.職業(yè)病的診斷和處理 職業(yè)病的診斷必須由法定診斷機(jī)構(gòu)集體診斷 (由省級以上人民政府衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)),政策性和科學(xué)性很強(qiáng),與國家和患者的切身利益有關(guān) 診斷的原則與程序 (1) 診斷依據(jù)-國家法規(guī)及職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn) (2) 診斷原則-科學(xué) 公正 公平 公開 及時 便民 (3) 集體診

12、斷-三人以上職業(yè)衛(wèi)生醫(yī)師集體診斷 (4) 推定診斷-沒有證據(jù)否定職業(yè)危害因素與病人臨床表 現(xiàn)之間的必然因果關(guān)系的,在排除其他致病因素并進(jìn) 行綜合分析后,應(yīng)當(dāng)診斷為職業(yè)病 (5) 診斷舉證-用人單位和有關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照診斷機(jī)構(gòu)的 要求,如實(shí)提供必要的資料 (6) 診斷復(fù)查-確診為職業(yè)病的患者,用人單位應(yīng)當(dāng)按照 職業(yè)病診斷書上注明的復(fù)查時間安排復(fù)查 (7) 診斷證明書-由參加診斷的醫(yī)師共同簽署,并經(jīng)職業(yè) 病診斷機(jī)構(gòu)審查蓋章,診斷應(yīng)綜合四方面的資料 （1）職業(yè)史：重要前提 主要內(nèi)容-工種 工齡 接觸有害因素的種類 時間 數(shù)量 接觸方式 防護(hù)措施使用情況 同工種其他人患病情況 排除類似職業(yè)病的非職業(yè)性接

13、觸 （2）生產(chǎn)環(huán)境的勞動衛(wèi)生調(diào)查： 主要內(nèi)容-工藝流程 操作方法 環(huán)境衛(wèi)生條件 防護(hù)措施及使用效果等 車間中有害因素的水平 （3）臨床表現(xiàn) 癥狀和體征是否符合某一職業(yè)病的特征， 特別要注意早期典型癥狀和體征,（4）實(shí)驗(yàn)室檢查或特殊檢查： 生物材料-毒物、代謝產(chǎn)物的含量和 生化指標(biāo)的測定 接觸指標(biāo) (可提供病理改 變的證據(jù)),X線胸片-接塵作業(yè)工人 聽力測定-噪聲作業(yè)工人 白指實(shí)驗(yàn)-接觸局部振動工人,效應(yīng)指標(biāo),(二) 工作有關(guān)的疾病 Work- related disease 概念:職業(yè)性有害因素能使機(jī)體的抵抗力下降，潛在的疾病顯露或已患的疾病加重，從而表現(xiàn)為接觸人群中某些常見病的發(fā)病率增高或病

14、情加重 高溫-消化道疾病 接塵作業(yè)-呼吸道疾病 歌唱家-聲帶結(jié)節(jié) 高溫作業(yè) 噪聲作業(yè)-高血壓 教師-靜脈曲張,特點(diǎn): 工作接觸的有害因素不是直接的唯一的因素。 不是導(dǎo)致疾病而使疾病加重或增多。 切斷有害因素的接觸，疾病可緩解但不可消除。,（三）職業(yè)性工傷 Occupational injuries 概念：工人在生產(chǎn)勞動過程中因操作失誤，違反 操作規(guī)程或防護(hù)措施不當(dāng)而發(fā)生的突發(fā)性 以外傷害。,三職業(yè)性健康監(jiān)護(hù)與健康促進(jìn) （一）健康監(jiān)護(hù)health surveillance 概念：以預(yù)防為目的對接觸職業(yè)性有害因素人員的健康狀況進(jìn)行系統(tǒng)的檢查和分析，從而發(fā)現(xiàn)早期健康損害的重要措施 。,內(nèi)容： 就業(yè)前

15、健康檢查 掌握就業(yè)前健康基礎(chǔ)資料 發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證 定期健康檢查 及時發(fā)現(xiàn)早期損害或可疑征象 為生產(chǎn)環(huán)境防護(hù)措施效果評價提供資料 職業(yè)性普查 了解某種有害因素影響的分布 為調(diào)整和修改“標(biāo)準(zhǔn)”提供依據(jù),（二）職業(yè)健康促進(jìn) Health promotion for working population 企業(yè)管理政策 控制健康危險因素 支持性環(huán)境 降低病傷及缺勤率 健康教育 改善作業(yè)條件 衛(wèi)生服務(wù) 達(dá)到促進(jìn)職工健康 職工參與 提高職業(yè)人群生命質(zhì)量 推動社會經(jīng)濟(jì)持續(xù)發(fā)展 WHO 使職業(yè)人群 ILO國際勞工組織 (占全球人口41%),綜合性干預(yù)措施,了解所處的作業(yè)環(huán)境中可能接觸到的有害因素及其對健康的影響

16、 參與控制影響健康的因素,改善環(huán)境和生產(chǎn)方式,降低所造成的危害 加強(qiáng)健康教育，使職業(yè)者自覺的選擇有利于健康的行為,總結(jié): 生產(chǎn)性毒物 化學(xué)因素 生產(chǎn)性粉塵 生產(chǎn)過程中 異常氣象條件 物理因素 異常氣壓 職業(yè)性有害因素 噪聲 振動 非電離輻射 生物因素 電離輻射 勞動過程中 生產(chǎn)環(huán)境中 范圍-10大類 115 職 業(yè) 病 特點(diǎn)- 診斷處理-1機(jī)構(gòu) 7原則程序 4資料 職業(yè)性損害 工作有關(guān)疾病 工 傷 就業(yè)前健康檢查(1級預(yù)防) 健 康 監(jiān) 護(hù) 定期健康檢查(2級預(yù)防) 健康監(jiān)護(hù)與 職業(yè)病普查 健康促進(jìn) 健 康 促 進(jìn),第二節(jié) 生產(chǎn)性毒物與 職業(yè)中毒,概念：生產(chǎn)過程中存在的可能對人體產(chǎn)生有害影 響

17、的化學(xué)物 來源：工業(yè)生產(chǎn)的原料、輔助材料、中間產(chǎn)物、 半成品、成品、副產(chǎn)品、廢棄物 存在形態(tài)： 氣體 蒸氣 煙（直徑 0.1 m） 霧 粉塵（直徑為0.1 10 m） 吸收：主要經(jīng)呼吸道、皮膚，消化道意義不大,氣溶膠,生產(chǎn)性毒物,一、有機(jī)溶劑,1.理化特性 芳香氣味、脂溶性、極易揮發(fā),蒸氣比重重于空氣，易沉積于空氣的下方,易燃易爆（爆炸極限1.4%8%),（一）苯,有機(jī)化學(xué)合成的重要原料，如苯系物、藥物、農(nóng)藥、塑料等的制造過程；,作為溶劑、稀釋劑，如制鞋業(yè)、油漆（噴漆）業(yè)、粘膠劑、人造革等。,苯的生產(chǎn),苯,2. 接觸機(jī)會,呼吸道 皮膚（少量） 骨髓、腦及N組織 血液 原形（50%) 呼出,苯蒸

18、氣,酚類、粘糠酸、環(huán)氧化苯,酚類及其代謝產(chǎn)物隨尿排出,3.毒理,硫酸根 葡萄糖醛酸 谷胱甘肽,氧化（40%）,肝臟,腎臟,骨髓基質(zhì)造血正控因子（IL-1、IL-2）,苯的代謝產(chǎn)物,造血干細(xì)胞功能抑制,骨髓成熟WBC造血負(fù)控因子（TNF-a）,4.中毒機(jī)制,干擾細(xì)胞因子對骨髓造血干細(xì)胞生長與分化調(diào)節(jié),造血功能障礙,苯的代謝產(chǎn)物,DNA共價結(jié)合,DNA氧化性損害,再障、白血病,DNA損害,基因突變、染色體畸變,苯的代謝產(chǎn)物氫醌與紡垂體蛋白共價結(jié)合抑制細(xì)胞增殖 ras、c-fos、c-myc等癌基因被激活,5. 臨床表現(xiàn),（1）急性中毒： 輕度：粘膜刺激癥狀，皮膚潮紅、興奮、酒醉狀態(tài)，伴有頭痛、頭昏

19、、惡心、嘔吐。 重度：上述癥狀加重昏迷、譫妄、抽搐、脈細(xì)、呼吸淺表、BP呼吸循環(huán)衰竭死亡,白細(xì)胞異常（總數(shù)及中性細(xì)胞有 中毒性顆粒、空泡和破碎細(xì)胞）,全血細(xì)胞減少（再障）,（2）慢性中毒 1）神經(jīng)系統(tǒng)： 中毒性類神經(jīng)綜合癥 植物神經(jīng)功能紊亂 2）造血系統(tǒng)：,血小板 ，伴有出血傾向,皮膚、粘膜 出血及紫癜,月經(jīng)過多,白血病多為急粒,二、苯的氨基和硝基化合物,苯或其同系物（甲苯、二甲苯）苯環(huán)上的氫原子被一個或幾個氨基（-NH2）或硝基（-NO2）取代后所形成的芳香族氨基或硝基化合物。 其主要代表物為苯胺和硝基苯,（一）理化特性和接觸機(jī)會,多屬沸點(diǎn)高，揮發(fā)性低的固體或液體，難溶或不溶于水，易溶于脂肪

20、、醇、醚、氯仿及其他有機(jī)溶劑。,多見于油漆、印刷、然料、染料、農(nóng)藥、橡膠、塑料、炸藥工業(yè)中。,(二)代謝(苯胺、硝基苯）,苯胺、硝基苯在體內(nèi)的代謝,(三) 毒作用,此類化合物種類繁多，其共同點(diǎn)有：,1.高鐵血紅蛋白（MeHb）形成劑,(1) 直接MeHb形成劑,+HbFe+,(2) 間接MeHb形成劑,苯胺,苯胲,硝基苯,苯醌亞胺,在RBC（紅血球）中存在MeHb還原酶系統(tǒng)，在其作用下，可使MeHb還原成HbFe2+。因此，體內(nèi)已形成的少量MeHb在停止接觸或積極治療后，可逐漸減少,氧化,還原,HbFe2,MeHb對氨基酚,RBC破裂,溶血,苯胺、硝基苯,RBC內(nèi)的還原型GSH,RBC膜失去保

21、護(hù),珠蛋白分子中的巰基,珠蛋白變性,變性珠蛋白小體 （赫恩式小體）,2.溶血作用,苯基羥胺,(1) 直接作用 三硝基甲苯（TNT）、硝基苯、二硝基苯等可損害肝臟細(xì)胞，而引起中毒性肝病 (2) 間接作用 大量的RBC被破壞，血紅蛋白及其分解產(chǎn)物沉積于肝臟，引起繼發(fā)性肝損害，但較易恢復(fù),3.肝臟損害,4. 泌尿系統(tǒng)的損害,1)引起腎實(shí)質(zhì)性損害，導(dǎo)致腎小球和腎小管上皮細(xì)胞發(fā)生變性、壞死、出現(xiàn)血尿 2)嚴(yán)重者發(fā)生化學(xué)性膀胱炎，如5-氯-鄰甲苯胺引起出血性膀胱炎,5. 皮膚粘膜的損害和致敏作用,此類化合物易經(jīng)皮膚吸收，故可引起接觸性皮炎、過敏性皮炎，如對苯二胺、二硝基氯苯等 皮膚和眼睛的強(qiáng)烈刺激，如二氨

22、基甲苯,6. 晶體損害,TNT、二硝基酚,晶狀體混濁,中毒性白內(nèi)障,7. 致癌作用,聯(lián)苯胺、-萘胺、-萘胺等可引起 膀胱癌。,1.苯胺（C6H5NH2） （1）理化特性 1）純品為無色油狀液體，極易揮發(fā) 2）具有特殊臭味，久置顏色可變?yōu)楹稚?3）微溶于水，能溶于苯、乙醇、乙醚和氯仿等,（四）常見的苯的氨基、硝基化合物,(2)接觸機(jī)會,1) 苯胺的生產(chǎn)：,苯+硝酸,硝基苯,苯胺,2) 使用：,印染、橡膠 、塑料、離子交換樹脂、 香水和藥物等工業(yè)。,(3)毒理,苯胺,皮膚（主要）,呼吸道,消化道,機(jī)體,苯胲,MeHb,赫恩式小體,原形(少量),呼氣排出,對氨基酚,與葡萄糖醛酸 和硫酸結(jié)合,尿,缺氧

23、,溶血,氧化(15%-60%),(4) 臨床表現(xiàn),缺氧： 口唇、指端及耳垂等部位發(fā)紺，顏色呈 灰色。當(dāng)血中MeHb達(dá)50%時出現(xiàn)心悸、胸悶、 呼吸困難、精神恍惚、惡心、嘔吐、抽搐等， 嚴(yán)重者可發(fā)生休克。,1）急性中毒,溶血： 嚴(yán)重中毒者，中毒4d后出現(xiàn)溶血性貧血，黃疸、中毒性肝病和膀胱刺激癥狀,重者可導(dǎo)致腎功能衰竭。,2）慢性中毒,長期慢性接觸苯胺可有神經(jīng)衰弱綜合征 輕度發(fā)紺、貧血和肝脾腫大等體征；紅細(xì)胞中可出現(xiàn)赫恩小體,3）皮膚損害：皮炎、濕疹,2.三硝基甲苯（TNT）,(1) 理化特性：,灰黃色的晶體，熔點(diǎn) 80.65 , 比重 1.65, 沸點(diǎn) 240 。極難溶于水，易溶于丙酮、苯、醋酸

24、甲醋、甲苯、氯仿、乙醇等有機(jī)溶劑。突然受熱容易引起爆炸,(2) 接觸機(jī)會 1）應(yīng)用： 廣泛應(yīng)用于國防、采礦、開拓隧道等 2）生產(chǎn)：球磨、過篩、配料、包裝等過程中可接觸其粉塵和蒸氣,(3) 毒理,1）進(jìn)入途徑、代謝,三硝基甲苯,皮膚,呼吸道,人體,肝 微 粒 體 和 線 粒 體 酶,氧化,TNT的甲基 氧化為羧基,酚類,還原,4-氨基-2,6- 二硝基甲苯（4-A）,結(jié)合,代謝產(chǎn)物,尿,+葡萄糖醛酸,2） 毒作用機(jī)制,TNT接受還原型輔酶的一個電子，被還原活化為TNT硝基陰離子自由基而在組織內(nèi)產(chǎn)生大量活性氧，導(dǎo)致：,還原輔酶,還原型谷胱甘肽,脂質(zhì)過氧化,細(xì)胞內(nèi)鈣穩(wěn)態(tài)紊亂,細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)與功能破壞,細(xì)

25、胞代謝 紊亂或死亡,(4) 毒作用表現(xiàn),1）急性中毒（生產(chǎn)條件少見）,頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、食欲 不振、上腹部及右季肋部疼、口唇呈藍(lán)紫色，可擴(kuò)展到鼻尖、耳廓等。,輕度：,重度：,上述癥狀加重，尚有意識不清，呼吸 淺表、頻速、大小便失禁，瞳孔散大， 對光反應(yīng)消失，角膜及腱反射消失， 重者呼吸麻痹導(dǎo)致死亡。,2）慢性中毒,中毒性肝損害： 中毒性白內(nèi)障： 血液改變： 皮膚改變： 生殖功能影響: 其他：,三、刺激性氣體中毒,（一）刺激性氣體的種類 1.酸：H2SO4、HNO3、HCl、HCrO3 2.成酸的氧化物：SO2、SO3、NO2、NO 3.成酸的氫化物：HCl、HF、HBr 4.成堿的氫化物

26、：NH4 5.鹵族元素：Cl、F、I、Br 6.無機(jī)氯化物：光氣（COCl2）、PCl3 7.醛類：甲醛、丙稀醛 8.其他：鹵烴、酯類、強(qiáng)氧化劑、有機(jī)氧化物、金屬化合物,（二）毒作用:與水溶性、空氣中的濃度及接觸時間有關(guān),1.水溶性,大局部損害明顯：Cl2、 SO2、NH3、HCl,小呼吸道深部肺水腫: NxOx、COCl2,2.接觸的濃度和時間 1）濃度低、時間短局部刺激為主 2）濃度高、局部損害和全身反應(yīng)：如喉痙 攣、支氣管痙攣。反射性中樞抑制昏 迷、休克,（三）臨床表現(xiàn) 1.急性中毒 （1）眼結(jié)膜及上呼吸道炎癥（NH3 、SO2、Cl2、HCl） （2）喉頭水腫或痙攣 （3）化學(xué)性氣管炎

27、、支氣管炎及肺炎 （4）皮膚損傷 （5）中毒性肺水腫,中毒性肺水腫的發(fā)病機(jī)制,刺激性氣體,吸入,神經(jīng)體液反射,肺血管、淋巴管痙攣,局部刺激,肺泡和肺泡間隔,肺水腫,休克,缺氧,血容量減少,毛細(xì)血管通透性增加,血管活性物 質(zhì)的釋放,缺氧,肺淋巴循環(huán)梗阻,中毒性肺水腫的臨床表現(xiàn) 刺激反應(yīng) 潛伏期 肺水腫期 恢復(fù)期,2. 慢性中毒,長期接觸,慢性結(jié)膜炎,慢性鼻炎、鼻中隔穿孔,慢性支氣管炎,牙齒酸蝕癥,四、窒息性氣體,窒息性氣體的分類: 單純性：本身毒性很低或是隋性氣體 化學(xué)性：引起“細(xì)胞內(nèi)窒息”,概念 主要以氣態(tài)吸入而引起組織窒息的一類有害氣體,（1）理化特性： 無色、無臭、無味、無刺激性的氣體 密

28、度為0.967 微溶于水，易溶于氨水 空氣中含量達(dá)12.5%時可發(fā)生爆炸 （2）接觸機(jī)會： 冶金工業(yè)的煉焦、煉鋼、煉鐵 機(jī)械工業(yè)的鍛造、鑄造 各種鍋爐，加熱窯爐、焙燒等 家庭用煤爐、燃?xì)鉄崴?汽車發(fā)動機(jī)尾氣,（一）一氧化碳（CO） 1.理化特性及接觸機(jī)會,吸收：呼吸道 分布：80%90%與Hb結(jié)合HbCO 10%15%與含鐵的肌紅蛋白結(jié)合 排泄：以原形態(tài)從呼氣排出 發(fā)病機(jī)制：CO與Hb結(jié)合HbCOHb運(yùn)氧能力組織缺氧 中樞神經(jīng)對缺氧最敏感腦水腫急性中毒性腦病,2.毒理,（1）急性中毒： 臨床表現(xiàn)：*急性腦缺氧的癥狀與體征 *遲發(fā)性的神經(jīng)癥狀 *其他臟器的缺氧性改變 診斷原則：*吸入較高濃度C

29、O接觸史 *發(fā)生急性中樞神經(jīng)損害的癥狀和體征 *血中碳氧血紅蛋白測定的結(jié)果 *現(xiàn)場衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料,3.臨床表現(xiàn)和診斷,（2）慢性中毒： 類神經(jīng)征和對心血管系統(tǒng)有不利的影響,4.急救與治療 首要措施：通風(fēng)、保暖 輕度中毒：不必給予特殊治療 中度中毒：對癥治療或吸氧 重度中毒：*呼吸停止人工呼吸 *有自主呼吸：常壓口罩吸氧或高壓氧治療 *對癥與支持治療 *加強(qiáng)護(hù)理，防治并發(fā)癥，預(yù)防遲發(fā)腦病 遲發(fā)腦?。簩ΠY與支持治療,（二）氰化氫（氫氰酸，HCN） 1.理化特性及接觸機(jī)會,（1）理化特性： 無色、具有苦杏仁味氣體 密度0.93 易擴(kuò)散 易溶于水，也可溶于脂肪及有機(jī)溶劑 （2）接觸機(jī)會：,電鍍 鋼鐵熱

30、處理 貴重金屬的提煉 制藥 合成纖維 滅鼠劑、殺蟲劑的生產(chǎn),吸收：主要經(jīng)呼吸道，也可經(jīng)皮膚 代謝、轉(zhuǎn)化與排泄： 以原形由肺隨呼氣排出 轉(zhuǎn)化為無毒的硫氰酸鹽經(jīng)腎臟隨尿排出 與葡萄糖醛酸結(jié)合形成無毒腈類從尿中排出 氰化氫尚可分解為二氧化碳和氨從呼氣中排出氰化物 與羥鈷胺反應(yīng)，轉(zhuǎn)化為VitB12，從尿中排出 轉(zhuǎn)化為甲酸由尿排出或參與一碳化合物的代謝,2.毒理,發(fā)病機(jī)制： 氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合阻斷電子傳遞組織細(xì)胞不能攝取和利用氧細(xì)胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色皮膚、黏膜呈鮮紅色 中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累昏迷、抽搐及呼吸困難,（三）硫化氫（H2S）,無色具有臭蛋樣氣味的可燃性氣體 密度1.19 易

31、溶于水生成氫硫酸，亦溶于乙醇，汽油,含硫礦石冶煉和石油開采、提煉及使用 生產(chǎn)和使用硫化染料 生產(chǎn)人造纖維，合成橡膠 造紙、制糖、皮革加工等，原料腐敗產(chǎn)生 下水道疏通、糞坑清除、醬菜生產(chǎn)等,1.理化特性:,2.接觸機(jī)會:,吸收：主要經(jīng)呼吸道吸收，皮膚可吸收很少一部分 代謝、轉(zhuǎn)化排泄： 迅速氧化為硫化物、硫代硫酸鹽或硫酸鹽由尿排出 小部分以原形態(tài)由呼氣排出,3.毒理,毒作用機(jī)制： 與黏膜表面的鈉生成硫化鈉對眼和呼吸道黏膜的刺激作用 引起眼結(jié)膜炎和角膜潰瘍 引起支氣管炎、中毒性肺炎和肺水腫 與細(xì)胞色素氧化酶中Fe3+結(jié)合酶活性氧化還原過程障礙組織缺氧 與谷胱甘肽巰基結(jié)合谷胱甘肽失去活性 使腦、肝中的

32、三磷酸腺苷酶的活性降低 與高鐵血紅蛋白結(jié)合成硫高鐵血紅蛋白 對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用：興奮抑制呼吸麻痹或猝死,發(fā)病機(jī)制： 氰離子與細(xì)胞色素氧化酶的Fe3+結(jié)合阻斷電子傳遞組織細(xì)胞不能攝取和利用氧細(xì)胞內(nèi)窒息 靜脈血呈鮮紅色皮膚、黏膜呈鮮紅色 中樞神經(jīng)系統(tǒng)首先受累昏迷、抽搐及呼吸困難,4.臨床表現(xiàn)及診斷分級,五、職業(yè)中毒的預(yù)防,（一）消除和控制生產(chǎn)環(huán)境中的毒物 采用無毒或低毒的物質(zhì)代替有毒物質(zhì)，限制化學(xué)原料中有毒雜質(zhì)的含量 改革工藝過程 生產(chǎn)過程盡可能機(jī)械化、自動化和密閉化，減少工人接觸毒物的機(jī)會 廠房建筑和生產(chǎn)過程的合理安排 加強(qiáng)通風(fēng)排毒,（二）合理地使用個體防護(hù)用品 1. 防毒面具 過濾式防毒面具

33、 隔離式防毒面具 2防護(hù)服裝,（三）加強(qiáng)健康教育和做好職業(yè)衛(wèi)生技術(shù)服務(wù)工作 1加強(qiáng)衛(wèi)生宣傳教育，普及職業(yè)衛(wèi)生知識 2做好生產(chǎn)環(huán)境檢測 我國對化學(xué)因素的職業(yè)接觸限值： 最高容許濃度（ MAC） 時間加權(quán)平均容許濃度（PC-TWA） 短時間接觸容許濃度（PC-STEL） 3做好健康監(jiān)護(hù)工作 4合理供應(yīng)保健食品 （四）消除和控制環(huán)境污染，使其排出量低于國家標(biāo)準(zhǔn)以下 （五）加強(qiáng)毒品的安全保護(hù)工作,第三節(jié) 農(nóng)藥,一、有機(jī)磷農(nóng)藥,（一）理化性質(zhì)結(jié)構(gòu)通式：,R1、R2多為甲氧基（CH3O-）或乙氧基（C2H5O-）等堿性基團(tuán)；Z為氧或硫原子；X為烷氧基、芳氧基或其它酸性基團(tuán),多為油狀液體 工業(yè)品呈淡黃色或棕

34、色 有類似大蒜臭味 微溶于水，易溶于有機(jī)溶劑或動、植物油 對光、熱、氧均較穩(wěn)定，遇堿易分解 敵百蟲為白色粉末狀結(jié)晶，易溶于水，在堿性溶液中可生成毒性較大的敵敵畏。,（二）毒理,吸收：呼吸道、消化道、皮膚（職業(yè)性中毒的主要途徑） 分布：肝、腎、肺、脾 可通過血腦屏障、胎盤屏障 代謝與轉(zhuǎn)化：氧化（活化作用）和水解（解毒作用） 排泄：主要隨尿排出 毒作用機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活性 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病（OPIDP） 中間期肌無力綜合征(intermediate myasthenia syndrome),(三) 臨床表現(xiàn) 1.急性中毒 (1)毒蕈堿樣癥狀(muscarinic manifest

35、ation) 表現(xiàn)為體內(nèi)多種腺體分泌增加和平滑肌收縮所產(chǎn)生的癥狀和體征,如多汗，流涎，流淚，鼻溢，和肺部干濕啰音，呼吸困難。惡心嘔吐，腹痛腹瀉，腸鳴音亢進(jìn)，尿頻尿急，大小便失禁。瞳孔縮小，視力模糊，抑制血管平滑肌，血壓下降。 (2)煙堿樣癥狀(nicotinic manifestation) 先興奮、后抑制的效應(yīng) (3)中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 興奮不安、體溫升高、搐搦，甚至陷于昏睡等 2.慢性中毒 中毒性類神經(jīng)征為主,二、氨基甲酸酯類農(nóng)藥,（一）理化性質(zhì)結(jié)構(gòu)通式：,西維因 最常見 白色晶狀固體 熔點(diǎn)142 對光、熱及酸性物質(zhì)穩(wěn)定，遇堿易分解,（二）毒理,吸收：皮膚、呼吸道、消化道 代謝與轉(zhuǎn)化：水解成

36、氨基甲酸及其它含碳基團(tuán)二氧化碳毒性降低 排泄：與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合形式，從尿中排泄 毒作用機(jī)制：抑制體內(nèi)膽堿酯酶（ChE）活性,(三) 臨床表現(xiàn) 急性中毒 與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒相似，尤以毒蕈堿樣癥狀為明顯 輕度中毒者：2h3h左右即可逆轉(zhuǎn)恢復(fù) 中度中毒：嘔吐、肌顫、心跳減慢，流涎、支氣管分泌物增多、呼吸困難 大量口服中毒者：肺水腫、腦水腫、昏迷及呼吸抑制,三、擬除蟲菊酯類農(nóng)藥,（一）理化性質(zhì) 粘稠油狀液體 黃色或黃褐色（溴氰菊酯呈白色結(jié)晶） 易溶于多種有機(jī)溶劑，難溶于水 在酸性溶液中穩(wěn)定，遇堿易分解,（二）毒理,吸收：皮膚、呼吸道、消化道 代謝與轉(zhuǎn)化：在肝內(nèi)酯酶和混合功能氧化酶作用下水解、氧化

37、 排泄：代謝產(chǎn)物與葡萄糖醛酸、硫酸根結(jié)合，由尿排泄,四、農(nóng)藥中毒的預(yù)防 (一) 組織、技術(shù)措施 1.加強(qiáng)農(nóng)藥登記及商標(biāo)管理、加大農(nóng)藥監(jiān)督力度。 2.改革生產(chǎn)工藝 3.農(nóng)藥運(yùn)輸應(yīng)有專人負(fù)責(zé)運(yùn)送和看管，不得與糧食及其他用品等混合裝載，對運(yùn)輸中可能受污染的地面、運(yùn)輸工具等，要用1%堿水或5%石灰乳沖洗。 4.供銷部門應(yīng)確定專人保管和收發(fā)農(nóng)藥，禁止農(nóng)藥與糧食、飼料等混放。農(nóng)藥空瓶、空箱等容器應(yīng)用堿水徹底消毒，不可改作其它用途。 5.普及農(nóng)藥中毒防范知識，嚴(yán)格按規(guī)定合理使用農(nóng)藥,(二) 遵守農(nóng)藥安全操作規(guī)程 1.加強(qiáng)農(nóng)藥安全操作培訓(xùn)，提高接觸農(nóng)藥人員自我防護(hù)意識。 2.配藥、拌種等應(yīng)有專用容器和工具，容

38、器和工具使用后應(yīng)在指 定地點(diǎn)清洗，防止污染環(huán)境，正確掌握配藥濃度和施用時間。 3.杜絕自行混配農(nóng)藥。 4.按照安全操作規(guī)程，科學(xué)地噴灑農(nóng)藥。 5.加強(qiáng)個人防護(hù)。 6.施藥人員每天噴藥不得超過6h，連續(xù)噴藥3d5d，應(yīng)休息1d。,第四節(jié) 生產(chǎn)性粉塵與塵肺,一、生產(chǎn)性粉塵的概念及其來源 （一）概念：指能較長時間懸浮在生產(chǎn)環(huán)境空氣中的固體微粒 （二）來源： 1、固體物質(zhì)的粉碎 2、粉沫狀物質(zhì)的混合 3、物質(zhì)的不完全燃燒或爆炸 4、某些物質(zhì)在加熱過程中產(chǎn)生的蒸氣在空氣中冷凝或氧化,二、生產(chǎn)性粉塵的分類 按其化學(xué)性質(zhì)分為三類： （一）有機(jī)粉塵： 1、植物性粉塵； 2、動物性粉塵 3、人工有機(jī)粉塵,（二）

39、無機(jī)粉塵： 1、金屬性粉塵 2、礦物性粉塵 3、人工無機(jī)粉塵（三）混合性粉塵：上述粉塵混合存在的一類粉塵，生產(chǎn)中多見。,三、生產(chǎn)性粉塵的特性及其衛(wèi)生學(xué)意義（一）粉塵的分散度,顆粒越小占的比重大,分散度 越大,在空氣中懸浮時間長,比表面積,易進(jìn)入呼吸道,生物活性,危害性增大,（二）粉塵的化學(xué)組成 （三）接觸粉塵的濃度和時間 （四）粉塵的溶解度 （五）其他 粉塵的硬度、形狀、荷電性、比重等,上行隨痰咳出,肺門淋巴系統(tǒng),肺間質(zhì)堆積,塵粒,肺泡,被巨噬細(xì)胞吞噬,塵細(xì)胞,人體通過各種清除功能，可排出進(jìn)入呼吸道的9799的粉塵,四、生產(chǎn)性粉塵對人體健康的影響 （一）生產(chǎn)性粉塵在呼吸道的阻留和清除 1.鼻腔

40、的濾塵作用，可阻留3050%粉塵 2.隨痰、呼氣排出 3.吞噬作用,(二)生產(chǎn)性粉塵的致病作用 1.局部作用 1）上呼吸道的炎癥； 2）皮膚、粘膜的損傷：主要引起毛囊炎或化膿性皮膚病、潰瘍、結(jié)膜炎；瀝 青粉塵可引起光感性皮炎 2.引起急、慢性中毒 3.有機(jī)粉塵引起的肺部病變： 棉、大麻 棉塵癥（byssinosis） 含異體血清蛋白的動、植物性粉塵可 引起職業(yè)性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎 4.致癌作用 5.粉塵沉著癥 6.粉塵性呼吸道疾病,7.引起塵肺（pneumoconiosis） 1）塵肺的定義 是由于長期吸入生產(chǎn)性粉塵并有粉塵 在肺內(nèi)阻留而引起的肺組織彌漫性纖維化 為主的全身性疾病,2）分類： 按

41、粉塵的性質(zhì)分為五大類 A.矽肺（silicosis） B.硅酸鹽肺（silicatosis） 如石棉、滑石、水泥、云母等塵肺 C.碳塵肺（carbon pneumoconiosis） 如煤、碳黑和活性炭等塵肺,E.其他塵肺，如鋁塵肺、電焊工塵肺,D.混合性塵肺：由于長期吸入游離二氧化硅和其他粉塵的混合性粉塵而引起，如煤矽肺,（五）防塵措施：,1.法律措施 根據(jù)國家工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)和工作場所有害因素接觸限值，將生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度控制在容許標(biāo)準(zhǔn)以下。 2.組織措施 加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)和宣傳教育（教);加強(qiáng)防塵設(shè)備的管理和維修（管）。,3.技術(shù)措施 1）革：技術(shù)改革 2）水：濕式作業(yè) 3）密、風(fēng)：密閉

42、塵源、通風(fēng)除塵。,（四）衛(wèi)生保健措施 1.查： 1）定期監(jiān)測生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度 2）健康檢查，包括上崗前、在崗期間的定期健康檢查、離崗時的健康檢查。 2.護(hù)：個體防護(hù)，如戴防塵口罩、送風(fēng)頭盔和送風(fēng)口罩等。,總結(jié)為防塵八字方針： 即革、水、密、風(fēng)、護(hù)、管、查、教,二、矽 肺（silicosis）,矽肺是由于在生產(chǎn)過程中長期吸入游離SiO2含量較高的的粉塵達(dá)一定量后引起的肺組織彌漫性纖維化為主的全身性疾病。 速發(fā)性矽肺（acute silicosis) -持續(xù)吸入高濃度、高游離SiO2含量粉塵，經(jīng)12年即可發(fā)病 晚發(fā)性矽肺（dylayed silicosis） -在較短時間接觸高濃度矽塵后脫離

43、矽塵作業(yè)，當(dāng)時X線未顯示矽肺改變，約干年后發(fā)生矽肺,（一）主要接觸作業(yè)及發(fā)病情況 1.接觸作業(yè) 1）礦山的開采 2）隧道工程 3）含石英礦的使用加工等 4）機(jī)械制造業(yè) 2.矽肺的發(fā)病情況 矽肺是塵肺中進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種,（二）矽肺的發(fā)病機(jī)理 矽肺的發(fā)病機(jī)理非常復(fù)雜，綜合各家學(xué)說，矽肺的發(fā)病機(jī)理主要分為三個階段,機(jī)械刺激階段：,肺組織巨噬細(xì)胞異常增加，巨噬細(xì)胞吞噬塵粒 塵細(xì)胞,石英塵粒表面硅烷醇基團(tuán)與肺泡巨噬細(xì)胞膜構(gòu)成氫鍵,造成細(xì)胞膜通透性增高，流動性降低，功能改變而導(dǎo)致細(xì)胞破裂,塵細(xì)胞崩解死亡，釋放出多種細(xì)胞因子，如白細(xì)胞介素、腫瘤壞死因子、纖維粘連蛋白等多種介質(zhì)，刺激成纖維細(xì)胞增生膠

44、原纖維化,化學(xué)毒性階段:,免疫反應(yīng)階段：,塵細(xì)胞崩解或受損后，其釋放的IL1可激活T細(xì)胞增生，成為自體抗原，誘發(fā)B細(xì)胞、漿細(xì)胞等增生 抗體。抗原抗體復(fù)合物沉著在膠原纖維網(wǎng)架上透明性變。,（三）病理改變: 1. 基本病理改變：肺組織彌漫性纖維化和矽結(jié)節(jié) 形成 2. 結(jié)節(jié)形成的基礎(chǔ)：塵細(xì)胞在肺間質(zhì)的堆積 3. 顯微鏡下觀察：圓形或卵圓形、類似洋蔥頭樣 排例，結(jié)節(jié)外周和纖維束之間 可見粉塵顆粒,塵細(xì)胞,肺間質(zhì)和肺泡重度纖維化，膠原纖維大量形成，肺上皮細(xì)胞增生,肺間質(zhì)明顯纖維化，血管周圍組織增加，肺泡腔狹窄,肺內(nèi)不整形結(jié)節(jié)，中央干酪樣壞死，周圍纖維化及 少量多核巨細(xì)胞（矽結(jié)核結(jié)節(jié)）,成排的典型結(jié)節(jié)（拋

45、光工16年）,（四）臨床表現(xiàn)： 1.癥狀和體征： 主要癥狀：咳嗽、咯痰、胸悶、氣短、心悸、胸痛、并隨著病情的進(jìn)展，上述癥狀加重。 體征：早期矽肺患者無特殊體征，隨著病情的進(jìn)展，可逐步出現(xiàn)干性羅音、哮鳴音，如合并感染還可出現(xiàn)濕性羅音。肺氣腫 桶狀胸，呼吸音，如并發(fā)肺心病，則出現(xiàn)相應(yīng)的體征。,（五）并發(fā)癥和繼發(fā)癥 1.肺結(jié)核：矽肺合并核有以下特點(diǎn)： （1）發(fā)展迅速：大量的巨噬C死亡，全身免疫 機(jī)能，粉塵增加了結(jié)核桿菌的毒力和活力。 （2）療效不好、愈后差。 （3）診斷困難 肺結(jié)核是矽肺最常見，最主要的并發(fā)癥。 2.肺心病 3.肺 炎 4.自發(fā)性氣胸,（六）矽肺的診斷 1.矽塵作業(yè)接觸史 2.生產(chǎn)環(huán)

46、境勞動衛(wèi)生調(diào)查，生產(chǎn)環(huán)境空氣中粉塵濃度的測定。 3.臨床表現(xiàn)： （1）癥狀和體征 （2）X胸片檢查（主要） 4.肺功能檢查,三、硅 酸 鹽 肺,(一) 硅酸鹽肺的共同特點(diǎn)： 1.病理改變主要為彌漫性間質(zhì)纖維化，組織切片中可見含鐵小體。 2.胸部X線改變以不規(guī)則小陰影為主。 3.自覺癥狀和臨床體征一般較明顯，肺功能改變出現(xiàn)較早，早期主要為氣道阻塞和肺活量下降。晚期出現(xiàn)胸膜增厚、粘連、胸痛，氣體交換功能障礙。 4.多合并氣管炎、肺部感染和胸膜炎，合并肺結(jié)核較矽肺低。,2. 石棉纖維的吸入與轉(zhuǎn)歸 較長的石棉纖維被鼻毛所阻留。 柔軟而彎曲的溫石棉纖維易在細(xì)支氣管以上沉積。 進(jìn)入肺泡的石棉纖維長度大多小

47、于5m。 直而硬的青、鐵石棉纖維可穿透肺組織。,3. 發(fā)病機(jī)理（1）石棉纖維的機(jī)械刺激（2）石棉纖維的化學(xué)作用（3）免疫反應(yīng),4. 病理改變 （1）彌漫性間質(zhì)纖維化是基本病理改變 （2）胸膜增生性改變，表現(xiàn)有胸膜增厚和胸膜斑 （3）有無石棉肺結(jié)節(jié)性改變,國內(nèi)外意見不一致 （4）石棉小體形成，有時稱為“含鐵小體”,5.臨床表現(xiàn) 主要癥狀是咳嗽和呼吸困難 捻發(fā)音是石棉肺早期診斷的重要體征之一 痰液中找到石棉小體，可作為有石棉接觸史的依據(jù),6. 肺功能 肺功能改變較早而明顯。如肺活量測定有進(jìn)行性降低時應(yīng)考慮有早期石棉肺。 7. X線征象 （1）肺門陰影增大、肺紋理增多。上肺透過度增加，而中、下肺野透

48、過度減低。 （2）兩肺中下野散在細(xì)網(wǎng)狀影，其中間雜有直徑約1mm的顆粒狀陰影，以肺底和肺門區(qū)較為顯著。 （3）胸膜可有不同程度粘連和肥厚。,石棉肺：胸片示肺紋理廣泛增強(qiáng)，近兩肺門處有小點(diǎn)陰影，兩上肺輕度肺氣腫,有機(jī)粉塵（organic dust）是指以有機(jī)物質(zhì)為主要成分的粉塵，其包括動物性粉塵、植物性粉塵和人工合成有機(jī)粉塵。,（一）棉塵?。╞yssinosis）,1.病因：長期吸入棉、麻等植物性粉塵 2.臨床表現(xiàn)：特征性的胸部緊束感和（或）胸悶、氣短等癥狀，并有急性通氣功能下降的呼吸道阻塞性疾病 “星期一癥狀”：在休息24h或48h后，第一天上班接觸棉麻粉塵數(shù)小時后，出現(xiàn)胸部緊束感、氣急、咳嗽、畏寒、發(fā)熱等癥狀,(二) 職業(yè)性急性變態(tài)反應(yīng)性肺泡炎,1.病因：在生產(chǎn)過程中吸入某些具有抗原性的有機(jī)粉塵 2.臨床表現(xiàn)：以肺泡變態(tài)反應(yīng)為主的呼吸系統(tǒng)疾病 “農(nóng)民肺（farmers lung）”：發(fā)生在從事枯草和谷物等粉碎加工的職業(yè)人群,第