1、外科無(wú)菌操作技術(shù)及傷口的處理,1,外科無(wú)菌操作技術(shù),2,概述,抗菌術(shù)又稱(chēng)消毒法：是指應(yīng)用化學(xué)方法清除或殺滅外科用品、休表皮膚粘膜及表淺體腔的有害微生物。 滅菌術(shù)：有物理或化學(xué)的方法清除或殺滅一切活的微生物，包括致病性和非致病性的。,3,外科的無(wú)菌和消毒法,熱力滅菌和消毒法 1、干熱消毒和滅菌 ：火焰燒灼 、干烤 2、濕熱消毒滅菌 ：煮沸消毒 、低溫蒸汽消毒、高壓蒸汽滅菌 化學(xué)藥品消毒 1、0.1%新潔爾滅、70%酒精、2-2.5%的碘酊、碘伏、2%戊二醛、0.1%洗必泰 2、10%甲醛 3、環(huán)氧乙烷,4,手術(shù)人員的準(zhǔn)備,一般準(zhǔn)備 手臂消毒法 穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴手套,5,病人的準(zhǔn)備,術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)中

2、消毒 ：用2.5-3%碘酊涂擦皮膚，待碘酊干后，以70%酒精將碘酊擦凈兩次。 ：用0.1%新潔爾滅涂擦皮膚兩次。 ：用碘伏涂擦皮膚兩次。 涂擦上述藥液時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心向四周涂擦。如為感染或肛門(mén)、會(huì)陰部，則由手術(shù)區(qū)外周向感染或肛門(mén)、會(huì)陰部涂擦。 消毒范圍應(yīng)包括手術(shù)切口周?chē)?520cm的區(qū)域，如手術(shù)時(shí)有可能擴(kuò)大切口，則應(yīng)適當(dāng)擴(kuò)大消毒范圍。,6,手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌操作,手術(shù)人員一經(jīng)“洗手”，手臂既不準(zhǔn)接觸未經(jīng)消毒的物品 不要在手術(shù)人員背后傳遞器械和手術(shù)用品 手術(shù)中如手套破損或接觸到有菌的地方，則應(yīng)更換無(wú)菌手套 在手術(shù)過(guò)程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置時(shí)，應(yīng)先后退一步轉(zhuǎn)過(guò)身，背對(duì)背地轉(zhuǎn)到另一個(gè)位置,7,

3、手術(shù)進(jìn)行中的無(wú)菌操作,切口邊緣應(yīng)以大紗布?jí)|或手術(shù)巾遮蓋 作皮膚切口前和縫合皮膚前，應(yīng)用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次 切口空腔臟器前，應(yīng)用紗布?jí)|保護(hù)周?chē)M織 參觀手術(shù)人員不可太靠近手術(shù)人員或站得太高，也不可經(jīng)常在室內(nèi)走動(dòng),8,傷口的處理-換藥,換藥是處理傷口十分重要的環(huán)節(jié)之一，若未予重視或處理不當(dāng)，則影響傷口的愈合，增加病人的痛苦。,9,換藥的目的,檢查傷口的愈合情況，以便給予及時(shí)和恰當(dāng)?shù)奶幚怼?清潔傷口，去除異物和膿液，減少細(xì)菌的繁殖和分泌物的刺激，為傷口的愈合創(chuàng)造有利條件。 固定患部，使局部得到充分休息，減少病人的痛苦。 保護(hù)傷口不再受外傷及防止細(xì)胞的侵入。 保持局部溫暖，促進(jìn)血流循環(huán)及早日

4、愈合。,10,換藥的適應(yīng)癥,縫合傷口需要觀察和拆線者 傷口有出血征象者 局部受壓水腫者 傷口有引流物需松動(dòng)或去除者 感染傷口需清除膿性分泌物者 原有敷料已脫落或滲透，不能保護(hù)傷口者 敷料已被分泌物、糞便或其它污染者 術(shù)前需清潔者 需要觀察了解局部情況者,11,影響傷口的愈合的因素,全身因素 局部因素,12,換藥的一般原則,一般換藥在床邊進(jìn)行，特殊換藥在換藥室進(jìn)行 換藥間隔時(shí)間 如傷口愈合不良，必須追究原因 分泌物較多時(shí)，如腹壁腸管造瘺口周?chē)赏庥醚趸\或凡士林 較深大的傷口，換藥時(shí)可先注射止痛藥物,13,換藥的無(wú)菌操作,換藥進(jìn)戴好工作帽和口罩，并認(rèn)真洗手，袖子卷起 換藥次序：先換無(wú)菌傷口，后

5、換感染傷口，先換感染輕的，后換感染重的。先換一般感染的，后換特殊感染的 有菌和無(wú)菌用具不可混淆,14,換藥的常用藥物,75%酒精、2%碘酊、2%紅汞、0.1%新潔爾滅 生理鹽水 凡士林紗條 3%雙氧水 1：5000的高錳酸鉀溶液 1-2%的龍膽紫溶液 20-30%的硝酸銀,15,換藥的具體方法,洗手戴口罩、帽子查看無(wú)菌換藥包的日期移除外層敷料，用鑷子移去內(nèi)層紗布(此把鑷子已污染)，敷料揭開(kāi)方向應(yīng)與切口平行。如敷料粘著較緊，應(yīng)用生理鹽水濕敷 查看傷口情況 查看傷口有無(wú)紅腫、滲出及硬節(jié) 1、無(wú)感染者：先用2%碘酊由內(nèi)向外消毒傷口處皮膚，其范圍與所覆蓋的敷料大小相同，干后用75%酒精脫碘兩次。 2、 感染者：消毒則由外向內(nèi)，并另行特殊處理,16,換藥的具體方法,3、如需拆線，用無(wú)齒鑷子將線的線結(jié)提起來(lái)，使線結(jié)下埋于皮內(nèi)的縫線露出少許，在此剪斷縫線，然后由線結(jié)方向抽出，線結(jié)不應(yīng)在暴露皮膚以外的部位剪斷，否則暴露部的線段將要經(jīng)過(guò)皮下組織才能抽出，這樣有污染皮下組織的可能。拆線后需再次用酒精消毒一次 覆蓋無(wú)菌敷料。,17,換藥過(guò)程中特殊問(wèn)題的處理,針線反應(yīng) 針眼膿皰 引流物的處理 肉芽組織的處理：新鮮肉芽、肉芽水腫、生長(zhǎng)過(guò)度的肉芽 、陳舊性肉芽 感染傷口的換藥 ：淺層感染 、深層感染,18,換藥過(guò)程中特殊問(wèn)題的處理,傷口脂肪液化