1、骨筋膜綜合癥的觀察和護理,2013年2月26日,一 概 念,骨筋膜室綜合征:由骨、骨間膜、肌間隔 和深筋膜形成的骨筋膜室內肌肉和神經 因急性缺血而產生的早期證候群，是一 種嚴重損傷后的反應性疾病 多見于前臂掌側和小腿。,二、病因（是由于骨筋膜室內壓力增高所致）,一 骨筋膜室容積驟減 1）敷料包扎過緊：四肢損傷或骨折應用繃帶 石膏或小夾板后，隨著患肢創(chuàng)傷性水腫的發(fā)展，使原松緊適中的包扎物變得過緊而形成壓迫。如果早期包扎已經較緊則本征可能更早發(fā)生 2）嚴重的局部壓迫：在地震或建筑物倒塌，肢體長時間被重物擠壓，或者昏迷、安眠藥過量、酗酒等原因致肢體長時間被壓在身下,、,二 骨筋膜室的內容物體積劇增：

2、 1、任何原因致肌肉缺血后，發(fā)生缺血、水腫的惡性循環(huán)； 2、挫傷、擠壓傷等損傷性室內肌肉嚴重水腫。 3、小腿的激烈運動和過度疲勞的長途跋涉。 4、有凝血機制障礙或嚴重骨折移位，引起的骨筋膜室內大血腫。 5、毒蛇、毒蟲咬傷而引起的嚴重水腫。,三血供障礙： 大血管受壓損傷痙攣梗塞血栓形成 如伸直型肱骨髁上骨折并發(fā)肱動靜脈損傷，斷肢再植或血管術后血流不暢，止血帶使用時間過長等造成組織缺血滲血水腫惡性循環(huán)而發(fā)生本征.,三 演變過程,由于各種原因使骨筋膜室內壓力達到一定 程度（前臂8.7Kpa,小腿7.3Kpa)都可使供應 肌肉的小動脈關閉，一般來說，神經組織缺血24小時即發(fā)生感覺異?；蜻^敏，完全缺 血

3、812小時發(fā)生不可逆損害。如果不及時有 效解除室內壓力，病情將迅速惡化。按缺血 程度和時間可產生下列演變過程：,根據缺血的不同程度分為1、瀕臨缺血性肌攣縮2、缺血性肌攣縮3、壞疽,（1)頻臨缺血性攣縮: 缺血早期，肌肉出現小量點狀壞死灶和間質纖維 化，如能迅速及 時搶救，適當處理，缺血局部能較快恢復血液環(huán)，對肢體功能無影響 （2）缺血肌攣縮： 組織缺血沒有得到及時救治，筋膜室內部分肌肉組織不可避免壞 死，經纖維組織修復后形成瘢痕攣縮，導致畸形（爪形手，爪形足），出現功能障礙。,(3）缺血壞死嚴重（壞疽）：時間長.大范圍的組織缺血，使大量肌肉壞死或 肢體壞疽而無法修復，導致截肢，甚至進一步引起全

4、身不良反 應而危及生命。,四 臨床表現,疼痛 指或趾呈屈曲狀態(tài)，肌力減弱 患室表面皮膚略紅，溫度稍高，腫脹，有嚴重壓痛，觸診可感到室內張力增高 遠側脈搏和毛細血管充盈時間正常,缺血性肌攣縮,5個“P” 由疼痛（pain）轉為無痛 蒼白（pallor）或發(fā)紺、大理石花紋等 感覺異常（pares thesia） 麻痹（paralysis） 無脈（pulselessness）,五、觀察要點,（1）劇烈疼痛： 局部情況：是否出現“5p”征象 發(fā)病部位出現持續(xù)性深部脹痛呈刀割樣 針刺樣 燒灼樣痛，一般止痛藥不能緩解，晚期嚴重缺血后神經麻痹即轉為無痛 （2）肌肉麻痹（癱瘓）（Paralysis）(被動牽拉

5、疼痛）：患肢進行性腫脹，肌腹處發(fā)硬，肌肉僵硬似條索狀，肢體甚至呈圓筒狀僵 硬；手指處于屈曲位，主動或被動牽伸時疼痛加劇。 (3) 患肢蒼白或發(fā)紺：早期受累區(qū)遠側的指（趾）蒼白發(fā)紺或潮紅后期呈暗紅或暗紫色或成大理石花紋狀皮膚，菲薄光亮，可有水泡。,(4)感覺異常： 患肢出現套狀感覺減退或消失神經缺血的另一早期表現是：患處筋膜室中通 過的重要神經其遠端分布區(qū)出現感覺異常過敏或遲鈍，患處局部麻木感和異樣感，兩點分辯覺消失和觸覺異常。,（5） 無脈： 橈動脈搏動減弱或消失。但是此項指標并非可靠，因為骨筋膜室內壓力上升時，首先阻斷毛細血管和小靜脈，但此壓力尚不足以影響肢體主要動脈的血流，因此肢體遠端脈搏

6、依然存在，指趾毛細血管充盈時間仍屬正常，但肌肉可能早已發(fā)生缺血，只有大動脈損傷者一開始便無脈。,六 護理評估：,1、迅速收集有關病史：詢問如何受傷，意識改變情況，了解全身狀況，生命體征，全身皮膚是否濕冷及循環(huán)情況，了解病人的既往病史。 2、查看病人的臨床表現：病人的意識狀態(tài)，循環(huán)狀況，尿量，局部情況以及輔助檢查等。 3、心理-社會狀況：是否有緊張焦慮情緒。,七 護理診斷,疼 痛 與組織受損或水腫有關 功能障礙 與 組織缺血有關 感染的危險 與組織長時間缺血壞死有關 活動無耐力 與肌力減弱有關 焦 慮 與肢體活動受限、擔心殘疾有關 潛在并發(fā)證 廢用綜合癥，感覺異常，腎功能衰竭,八 護理目標,疼痛

7、緩解 組織缺血得到改善 感染得到控制或無感染發(fā)生 焦慮程度減低 并發(fā)癥得到預防或早期發(fā)現及時處理,九 護理措施,一般護理工作，確保病室內空氣清新，冬季每日開窗通風3次，并注意患者保暖。夏季除通風并保持2325室溫外，每日用紫外線燈照射2030min，注意保護眼睛和皮膚。 患肢護理抬高傷肢、術肢15-30度，以利靜脈血、淋巴液回流減輕疼痛和腫脹。聽取病人對傷肢疼痛、麻木等的傾訴，及時調整外固定物和傷口敷料的松緊度。一旦出現血液循環(huán)障礙及時處理。對缺血肢體，禁止做按摩、熱敷，防止增加局部代謝，加重組織缺血。迅速解除外固定及敷料。,心理護理： 患者均有恐懼、緊張、焦慮、擔心愈后效果等心理問題，因此，

8、在病人入院后護士需充分了解病情，主動關心患者，了解其心理狀態(tài)，做好疾病相關知識宣教，使患者消除顧慮，緩解心理壓力，以良好的心態(tài)積極配合治療。,功能鍛煉,股四頭肌等長等張收縮：每次50下，3次/日。檢查鍛煉方法是否正確，可將雙手放于髕骨兩側并推動髕骨，應不能活動，則股四頭肌堅強有力。 直腿抬高510cm，并保持15min，3次/日。 負重鍛煉：開始時，踩稱1520kg,根據骨折愈合情況逐漸增加力量。 牽引鍛煉：從5kg逐漸加至25kg，3次/周。 前臂旋轉練習：旋轉是前臂的主要功能，也是評價尺橈骨骨折治療效果的主要依據。助肌來完成。每日量力而行，不可強求。,十 健康教育,保持心情舒暢，消除恐懼心理 保持病室空氣清新，冬季晨晚均應開窗通風，每次30分鐘，并注意患者保暖。夏季除通風并保持23-25度室溫外，并應用紫外線照射20-30分，注意保護眼睛和皮膚。 患肢抬高、制動