1、毒品中毒narcotics intoxication,一、概述,20世紀(jì)80年代，國(guó)際性毒品犯罪活動(dòng)席卷全球，毒品在我國(guó)亦迅速“滲透”蔓延，嚴(yán)重威脅人類健康、社會(huì)安定和經(jīng)濟(jì)發(fā)展。,一、概述,2005年底，世界吸毒人數(shù)超過(guò)2.54億，吸毒人群日漸年輕化，女性吸毒者急劇增加，我國(guó)吸毒者主要吸食海洛因（俗稱“白粉”）和苯丙胺類毒品。,毒品（narcotics）是指非醫(yī)療、科研、教學(xué)而濫用的有依賴性的物質(zhì)，如阿片、海洛因、嗎啡、大麻、可卡因，以及其他能使人形成毒癖的麻醉藥品和精神藥品。具有危害性和非法性。 我國(guó)所指的毒品不包括煙草、酒類和鎮(zhèn)靜催眠藥。,毒品基本特征,依賴性 分為生理依賴性和心理依賴性兩

2、個(gè)方面。 生理依賴性是指在某一段時(shí)間內(nèi)不斷地使用某種藥物帶來(lái)的生理上的變化，表現(xiàn)為一種周期性的或慢性中毒狀態(tài)，需要繼續(xù)使用該藥方能維持機(jī)體的基本生理活動(dòng)，否則就會(huì)產(chǎn)生一系列機(jī)能紊亂和損害性反應(yīng)（稱為戒斷癥狀或撤藥反應(yīng)）。生理依賴性的產(chǎn)生及其嚴(yán)重程度除了與吸毒者個(gè)體的生理、心理特點(diǎn)有關(guān)外，還與所濫用藥物的種類、用藥時(shí)間、頻度和劑量有關(guān)。 據(jù)研究，鴉片類毒品所產(chǎn)生的生理依賴性最為強(qiáng)烈，甚至從第一次用藥后就會(huì)出現(xiàn)，用藥者一般在停藥8-12個(gè)小時(shí)后表現(xiàn)出一系列戒斷癥狀。,心理依賴性是指人在多次用藥后所產(chǎn)生的在心理上、精神上對(duì)所用藥物的主觀渴求或強(qiáng)制性覓藥的心理傾向。心理依賴性的產(chǎn)生有兩個(gè)方面的動(dòng)力：一

3、是由以往用藥所體驗(yàn)到的某種效果或感受驅(qū)使用藥者為不斷追求這種效果或感受，而產(chǎn)生繼續(xù)使用該藥物的強(qiáng)烈欲望；二是為逃避停藥時(shí)出現(xiàn)的煩躁、不安等心理反應(yīng)而渴望繼續(xù)用藥。 毒品的心理依賴性雖然表面上不如生理依賴性明顯、強(qiáng)烈，但實(shí)際上其作用十分頑固，它是吸毒者在生理脫癮后復(fù)吸率居高不下的最重要原因。,2、耐受性,不斷使用同一種或同一類藥物后，藥用效果會(huì)出現(xiàn)退化現(xiàn)象，機(jī)體對(duì)該藥物的反應(yīng)遲鈍、變?nèi)?，需要不斷增加劑量才能獲得與前相同的效果。由于毒品的藥物耐受性，使多數(shù)吸毒者都會(huì)經(jīng)歷逐步增大吸毒的量、縮短吸毒間隔時(shí)間以及改吸食為靜脈注射等過(guò)程。 3、非法性 任何能形成癮癖的麻醉藥品和精神藥品都對(duì)人體有積極和消極

4、兩方面的作用，即醫(yī)療作用和毒害作用。只有用于非法用途才稱為毒品。 4、危害性 毒品的泛濫不僅對(duì)吸毒者本人，而且對(duì)其家庭、社會(huì)都產(chǎn)生極大的危害。,國(guó)際禁毒日,國(guó)際禁毒日來(lái)歷 自80年代以來(lái)，世界范圍內(nèi)的毒品蔓延泛濫，已成為嚴(yán)重的國(guó)際性公害，引起了全世界的關(guān)注。1987年6月根據(jù)聯(lián)合國(guó)秘書(shū)長(zhǎng)的建議，在奧地利首都維也納召開(kāi)了“麻醉品濫用和非法販運(yùn)的問(wèn)題國(guó)際會(huì)議”，這是部長(zhǎng)級(jí)禁毒國(guó)際會(huì)議，有138個(gè)國(guó)家的3000多名代表參加，討論麻醉品濫用和非法販運(yùn)問(wèn)題。這次會(huì)議通過(guò)了禁毒活動(dòng)的綜合性多學(xué)科綱要，向各國(guó)政府和組織提出了今后的禁毒活動(dòng)中開(kāi)展綜合治理的建議。會(huì)議提出了“珍愛(ài)生命，遠(yuǎn)離毒品”（Yes to

5、life，Not to drugs）的口號(hào)。6月26日大會(huì)結(jié)束時(shí)，與會(huì)代表一致通過(guò)決議，將每年的6月26日定為國(guó)際禁毒日。,常見(jiàn)毒品,1、鴉片 鴉片(opium)，俗稱“阿片”“大煙”“煙土”“阿片煙”“阿芙蓉”等。鴉片系草本類植物罌粟未成熟的果實(shí)用刀割后流出的汁液，經(jīng)風(fēng)干后濃縮加工處理而成的褐色膏狀物.鴉片主要含有鴉片生物堿，已知的有25種以上，其中最主要的是嗎啡、可待因等，含量可達(dá)10%一20%。,2.嗎啡,嗎啡是鴉片的主要有效成分，呈白色結(jié)晶粉末狀聞上去有點(diǎn)酸味。嗎啡成癮者常用針劑皮下注射或靜脈注射。它對(duì)呼吸中樞有極強(qiáng)的抑制作用,過(guò)量吸食嗎啡后出現(xiàn)昏迷、瞳孔極度縮小、呼吸受到抑制，甚至于

6、出現(xiàn)呼吸麻痹、停止而死亡,3、海洛因(Heroin) 亦稱鹽酸二乙酰嗎啡，是鴉片經(jīng)特殊化學(xué)處理后所得的產(chǎn)物。多數(shù)為白色結(jié)晶粉末，極純的海洛因俗稱白粉。有的可聞到特殊性氣味，有的則沒(méi)有。由于海洛因成癮最快，毒性最烈，曾被稱為世界毒品之王，一般持續(xù)吸食海洛因的人只能活7一8年。,4、大麻,大麻是一年生草本植物，通常被制成大麻煙吸食，或用作麻醉劑注射。 這種毒品在當(dāng)今世界吸食最多，范圍最廣，因其價(jià)格便宜，在西方國(guó)家被稱為窮人的毒品。初吸或注射大麻有興奮感，但很快轉(zhuǎn)變?yōu)榭謶?，長(zhǎng)期使用會(huì)出現(xiàn)人格障礙、雙重人格、人格解體，記憶力衰退、遲鈍、抑郁、頭痛、心悸、瞳孔縮小和癡呆，偶有無(wú)故的攻擊性行為，導(dǎo)致違法犯

7、罪的發(fā)生。,5、可卡因,可卡因英文原名為Cocaine,是1860年從前南美洲稱為古柯（COCA）的植物葉片中提煉出來(lái)的生物堿，化學(xué)名稱為苯甲基芽子堿。是一種無(wú)味、白色薄片狀的結(jié)晶體?？煽ㄒ蚍梅绞绞潜俏?。可卡因是最強(qiáng)的天然中樞興奮劑，對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有高度毒性，可刺激大腦皮層，產(chǎn)生興奮感及視、聽(tīng)、觸等幻覺(jué)；服用后極短時(shí)間即可成癮，并伴以失眠、食欲不振、惡心及消化系統(tǒng)紊亂特等癥狀；精神逐漸衰退，可導(dǎo)致偏執(zhí)呼吸衰竭而死亡。一劑70毫克的純可卡因，可以使體重70千克的人當(dāng)場(chǎng)喪命。,6、甲基苯丙胺及其衍生物,又名去氧麻黃堿或安非他命，俗稱“冰”毒，屬聯(lián)合國(guó)規(guī)定的苯丙胺類毒品。主要來(lái)源是從野生麻黃草中提

8、煉出來(lái)的麻黃素(EPHEDRINE)。它源于日本。甲基苯丙胺的形狀為白色塊狀結(jié)晶體，易溶于水，一般作為注射用。長(zhǎng)期使用可導(dǎo)致永久性失眠，大腦機(jī)能破壞、心臟衰竭、胸痛、焦慮、緊張或激動(dòng)不安，更有甚者會(huì)導(dǎo)致長(zhǎng)期精神分裂癥，劑量稍大便會(huì)中毒死亡。所以說(shuō)，冰毒被稱為毒品之王。,7、K粉,“K粉”的化學(xué)名稱叫“氯胺酮”，其外觀為純白色細(xì)結(jié)晶體，在醫(yī)學(xué)臨床上一般作為麻醉劑使用。2003年，公安部將其明確列入毒品范疇。K粉的吸食方式為鼻吸或溶于飲料后飲用，能興奮心血管，吸食過(guò)量可致死，具有一定的精神依賴性。K粉成癮后，在毒品作用下，吸食者會(huì)瘋狂搖頭，很容易搖斷頸椎；同時(shí)，瘋狂的搖擺還會(huì)造成心力、呼吸衰竭。吸

9、食過(guò)量或長(zhǎng)期吸食，可以對(duì)心、肺、神經(jīng)都造成致命損傷，對(duì)中樞神經(jīng)的損傷比冰毒還厲害。,8、搖頭丸,傳統(tǒng)的搖頭丸,是指由MDMA,MDA等致幻性苯丙胺類化合物所構(gòu)成的毒品. MDMA,即3,4-亞甲二氧基甲基安非他明; MDA,即3,4-亞甲二氧 基安非他明; MMDA,即3-甲氧基-4,5-亞甲二氧基甲基安非他明. 搖頭丸外觀為圓形,方形,棱形等形狀的片劑,呈白色,灰色,粉色,藍(lán)色,綠色等多種顏色.這類毒品具有明顯的中樞致幻,興奮作用.在我國(guó),因吸毒者濫用后會(huì)隨著音樂(lè)劇烈地?cái)[動(dòng)頭部而得名“搖頭丸”. 吸食搖頭丸,經(jīng)常處于幻覺(jué),妄想狀態(tài),出現(xiàn)精神異常,表現(xiàn)出苯丙胺精神癥狀,酷似精神分裂癥.同時(shí),也

10、會(huì)發(fā)生其它濫用藥物感染合并綜合癥,包括肝炎,細(xì)菌性心內(nèi)膜炎,敗血癥,性病和艾滋病等 我國(guó)目前繳獲的搖頭丸多是混合型的,經(jīng)檢驗(yàn),犯罪分子在傳統(tǒng)的搖頭丸中添加了冰毒,麻黃素,氯胺酮,咖啡因,大大加大了它們相互的毒性作用.,.麥角酰二乙胺(LSD),LSD是一種作用極強(qiáng)的致幻劑 . LSD可為粉劑、片劑、膠囊、溶液，一般皆口服，亦可靜脈或皮下注射或隨香煙吸入?？诜?040分鐘起效，產(chǎn)生幻覺(jué)，約可維持812小時(shí)。 60年代在美國(guó)盛行，現(xiàn)在又開(kāi)始流行。俗稱有“酸”、“吸墨紙酸”、“微滴”、“白色閃電”，致幻劑興奮的持續(xù)狀態(tài)俗稱為“旅行”。由于LSD作用太強(qiáng)，極小的劑量就可以進(jìn)行一次”旅行“。一微滴藥可

11、以滴在紙上或一小片凝膠上或其他具有吸附性的材料上服用。任何可吞服的東西均可作為服用LSD的載體。 LSD的軀體效應(yīng)包括瞳孔擴(kuò)大，體溫升高，血壓增高，出現(xiàn)幻覺(jué)，方位感、距離感和時(shí)間感扭曲?？膳碌摹奥眯小卑只拧⑵珗?zhí)狂、焦慮、行為失控和錯(cuò)亂以及精神失常等。,二、毒品的分類,新型毒品與傳統(tǒng)毒品的區(qū)別,1.新型毒品大都通過(guò)人工合成，而鴉片、海洛因等主要是罌粟類等植物的半成品。 2.新型毒品對(duì)人體主要有興奮、抑制或致幻的作用，傳統(tǒng)毒品主要是鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜和欣快。 3.傳統(tǒng)毒品多采用吸煙或注射，新型毒品多采用口服或鼻吸，更隱蔽。 4.傳統(tǒng)毒品吸食前犯罪，新型毒品吸食后犯罪。,毒品的使用方法,燙吸 靜脈注射 肌

12、肉注射 口服 卷煙吸 吸煙槍 直接鼻吸,三、急性海洛因中毒,海洛因（heroin）即二乙酰嗎啡 鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)、起效快 成癮性和毒性大,毒品中毒原因,絕大多數(shù)中毒為濫用，多為青少年。濫用方式有口服、吸入（鼻吸、煙吸和燙吸）、注射（皮下、肌肉、靜脈或動(dòng)脈）或粘膜摩擦（如口腔、鼻腔或直腸）。,海洛因中毒機(jī)制,海洛因（體內(nèi)可代謝成嗎啡） 激動(dòng)阿片受體（受體） 麻醉、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、催眠、 止咳、止瀉、致幻或欣快,海洛因中毒機(jī)制,海洛因鎮(zhèn)痛起效迅速，作用持久； 易通過(guò)血腦屏障，產(chǎn)生高度欣快感； 對(duì)延髓、腦橋呼吸中樞均有抑制。,海洛因中毒的臨床表現(xiàn),呼吸高度抑制 瞳孔縮小 海洛因中毒三聯(lián)征 昏迷 嚴(yán)重發(fā)紺 心率

13、減慢、血壓下降 骨骼肌松弛、舌后墜引起窒息 海洛因性肺水腫,戒斷綜合征(withdrawal symptoms),興奮性增強(qiáng)、瞳孔擴(kuò)大、血壓升高、發(fā)熱、出汗、厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、肌痛、震顫和抽搐等。 海洛因依賴者停用46小時(shí)后出現(xiàn)癥狀，3672小時(shí)達(dá)高峰，呼吸加快、哈欠頻頻、流淚和流涕。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血或尿液毒物及 代謝物的檢測(cè),海洛因中毒的診斷和鑒別診斷,明確的吸食海洛因的病史 瞳孔縮小、呼吸抑制和昏迷的典型臨床表現(xiàn) 排除其它疾病和中毒，如腦干出血、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒、安眠藥中毒等,重度海洛因戒斷綜合征與急性海洛因中毒的鑒別,海洛因中毒的治療,常規(guī)處理： 立即吸氧、保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管

14、插管，機(jī)械通氣 迅速建立靜脈通道，糾正低血壓，調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡，使用利尿劑排毒 對(duì)癥處理、防治并發(fā)癥 海洛因性肺水腫，可予吸氧、血管擴(kuò)張藥和袢利尿劑治療，禁用氨茶堿,海洛因中毒的治療,解毒藥的應(yīng)用： 納洛酮(naloxone) 為阿片受體完全拮抗劑。靜注13分鐘能逆轉(zhuǎn)大多阿片類物質(zhì)的作用，510分鐘達(dá)最大作用，半衰期1220分鐘，作用時(shí)間12小時(shí)。 納美芬（nalmefene） 其作用時(shí)間較納洛酮長(zhǎng)，為48小時(shí)。,四、苯丙胺類興奮劑中毒,20世紀(jì)90年代以來(lái)，苯丙胺類中樞興奮劑（amphetamine-type stimulants, ATS）濫用增長(zhǎng)勢(shì)頭迅猛，已超過(guò)海洛因等傳統(tǒng)毒品，呈全球蔓

15、延之勢(shì)。ATS（尤其是冰毒和搖頭丸）濫用日趨嚴(yán)重，因中毒致死的情況時(shí)有發(fā)生。,苯丙胺類興奮劑,苯丙胺（Amphetamine） 甲基苯丙胺（Methamphetamine, MA, 俗稱冰毒） 亞甲基二氧甲基苯丙胺（MDMA，俗稱搖頭丸） 其他精神興奮劑,苯丙胺類中毒發(fā)病機(jī)制,苯丙胺類中毒的臨床表現(xiàn),急性中毒常為吸食過(guò)量或企圖自殺所致，臨床表現(xiàn)為中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。 輕度中毒：興奮、躁動(dòng)、血壓升高、脈搏加快、出汗、口渴、呼吸困難、震顫、反射亢進(jìn)等。 中度中毒：譫妄、幻聽(tīng)、幻視、被害妄想等精神癥狀。 重度中毒：胸痛、心律失常、循環(huán)衰竭、代謝酸中毒、DIC、高熱、昏迷甚至死亡。,苯丙胺

16、類中毒的臨床表現(xiàn),誘發(fā)心臟病發(fā)作（如室顫、心律失常、心肌缺血）致死。 導(dǎo)致高熱綜合征，代謝性酸中毒，彌漫性血管性凝血，急性腎功能衰竭 中毒性肝炎導(dǎo)致肝功能衰竭 毒性作用下精神失常和意外。,實(shí)驗(yàn)室檢查,血糖、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶 尿血紅蛋白 心電圖 腦電圖和頭部CT 血、尿中ATS及代謝物測(cè)定,苯丙胺中毒的診斷,吸食苯丙胺類興奮劑的病史 中樞神經(jīng)和交感神經(jīng)過(guò)度興奮的癥狀 血、尿中ATS及其代謝產(chǎn)物 的測(cè)定,苯丙胺中毒的治療,無(wú)特效解毒劑，主要為對(duì)癥治療，防止合并癥,苯丙胺中毒的治療,一、終止毒物吸收，加速毒物排泄 口服中毒者，不宜催吐，因可致驚厥； 攝入致命量的毒品時(shí)1小時(shí)內(nèi)洗胃； 灌服活性炭

17、、導(dǎo)瀉； 必要時(shí)行血液凈化治療,苯丙胺中毒的治療,二、對(duì)癥治療 保持呼吸道通暢 清除分泌物，必要時(shí)氣管插管 給氧 過(guò)度興奮時(shí)，可予安定10mg注射 糾正酸堿平衡，控制體溫，保護(hù)心腦功能，心動(dòng)過(guò)速者可予普萘洛爾4060mg分次口服 昏迷患者，可予納洛酮催醒 冠脈痙攣引起的心肌缺血可予硝苯地平片,五.致幻劑類 代表藥物：麥角酰二乙胺,致幻劑可使用藥者產(chǎn)生知覺(jué)、思維和情緒的改變，以視錯(cuò)覺(jué)、視幻覺(jué)最為明顯，所見(jiàn)物體色彩瑰麗、光采耀人，并發(fā)生形狀、距離變化，甚至自身也在變形、消失；聽(tīng)錯(cuò)覺(jué)、聽(tīng)幻覺(jué)和觸錯(cuò)覺(jué)、觸幻覺(jué)也可出現(xiàn)，各種感覺(jué)還會(huì)倒錯(cuò)融合，使人置身于難以置信的神秘境界，但意識(shí)一般不受影響。,（1） 戒

18、斷癥狀：因用藥后藥效可維持較長(zhǎng)時(shí)間，且耐受性發(fā)展極快，第二次之藥量需加倍才能產(chǎn)生效應(yīng)，停藥則使耐受性很快消除，濫用者多采 用間斷用藥方式，故致幻劑僅有精神依賴性，很少有身體依賴性，戒斷 癥狀多不明顯。有報(bào)告認(rèn)為苯環(huán)己哌啶撤藥后可出現(xiàn)恐懼感、震顫、面 肌抽動(dòng)等，亦不嚴(yán)重。,（2）中毒癥狀：劑量過(guò)大時(shí)會(huì)出現(xiàn)恐怖幻境，可導(dǎo)致“中毒性精神病”，并產(chǎn) 生被害妄想，患者極度緊張、恐懼、焦慮、抑郁，出現(xiàn)攻擊或自殺行為， 病程可持續(xù)數(shù)日甚至數(shù)月，牽延較久者則難與精神分裂癥鑒別。麥角酰二 乙胺（LSD）等致幻劑在撤藥后亦易產(chǎn)生癥狀“回閃（flashback）”，重現(xiàn) 幻境，多為瞬間體驗(yàn)，但也有持續(xù)數(shù)日以上者，從

19、而引起焦慮、恐懼，甚至 自殺。,毒品成癮的治療,毒品成癮治療最終目的是使吸毒者徹底戒除毒品，它主要包括脫癮、康復(fù)、重返社會(huì)三個(gè)環(huán)節(jié)。最重要的是防止復(fù)發(fā)。從臨床的角度考慮，引起復(fù)發(fā)最主要的因素還是精神疾病問(wèn)題，目前許多治療措施的最大的錯(cuò)誤就是回避這些問(wèn)題。實(shí)際大多數(shù)吸毒者有各種各樣的精神問(wèn)題，最常見(jiàn)的是藥物濫用相關(guān)的抑郁、焦慮。,毒品成癮的脫癮治療,一、硬脫 即不用任何藥物和其他治療，強(qiáng)制病人不吸毒，讓戒斷癥狀自行消除。由于硬脫不用任何藥物，病人會(huì)出現(xiàn)明顯的戒斷癥狀，全身起雞皮疙瘩、寒戰(zhàn)，故又名冷火雞療法。硬脫又可分兩種。,（一）一次徹底硬脫 各國(guó)的一次徹底硬脫法不盡相同 ，如泰國(guó)的水桶排水法，

20、即讓患者站立于與本人同高的木桶內(nèi)，上接進(jìn)水管，不斷使水流入桶內(nèi)，同時(shí)不斷使水排出；印度采用強(qiáng)行軍療法，讓患者背上沉重的背包，強(qiáng)迫其行軍；我國(guó)采用捆綁方法，即將戒毒者用繩索捆綁起來(lái)，強(qiáng)迫其脫癮。這類方法是想給戒毒者施加強(qiáng)體力負(fù)荷，使其精疲力盡，以掩蓋戒斷癥狀，消除心理渴求。 利用這種方法，一般7日左右可消除戒斷癥狀。但是這種療法會(huì)產(chǎn)生極大的難以接受的痛苦。有的甚至危及生命，所以目前不主張采用這種方法。,（二）自身劑量遞減硬脫法 即逐日減少吸毒劑量，最后完全停止。這種方法也難以做到。因?yàn)闇p少吸毒量并不能降低毒癮。在家庭情況下，沒(méi)有嚴(yán)厲的強(qiáng)制性，病人為了追求欣快感，不會(huì)繼續(xù)戒毒，只會(huì)加大吸毒量。所以

21、，這種方法在臨床上很少用。,二、藥物脫癮,藥物脫癮法是利用藥物減輕戒斷癥狀，逐漸消除毒癮。此種方法病人較易接受。,（一）常用戒毒藥物戒毒藥物可以分為3類。 1阿片受體激動(dòng)或拮抗劑 （1）弱激動(dòng)劑：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。 （2）部分激動(dòng)劑：環(huán)唑星、丁丙諾非。 （3）拮抗劑：納洛酮、納屈酮。,2非阿片受體激動(dòng)劑或拮抗劑 （1）與神經(jīng)遞質(zhì)有關(guān)的藥物：可樂(lè)寧、心得安、異搏定、擬膽堿藥等。 （2）與免疫活性物質(zhì)有關(guān)的藥物：干擾素、環(huán)胞多肽、放射菌素一D等。 （3）激素：促甲狀腺釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素等。 （4）中樞抑制藥：氯丙嗪、氯氮平、氟哌啶醇、安定、氯硝西泮、冬眠合劑、溴化物等。 （5）莨菪

22、類：東莨菪堿、山莨菪堿、顛茄等。,3中草藥：有些中草藥戒毒中可能有阿片的成分，臨床較 少應(yīng)用。,（三）藥物戒毒的基本方法,1阿片受體激動(dòng)劑和拮抗劑戒毒法：此類藥品本身是一種毒品。按嚴(yán) 格的方法遞減，可以減輕病人痛苦，易于接受?，F(xiàn)簡(jiǎn)單介紹美沙酮、 阿片、丁丙諾非如下。,（1）美沙酮替代遞減法 美沙酮是合成麻醉性鎮(zhèn)痛藥，具有嗎啡樣藥理作用。能控制阿片類的戒斷癥狀。1995年美國(guó)精神病協(xié)會(huì)頒布的“阿片類依賴治療實(shí)踐指南”將美沙酮維持治療(methadone maintenance therapy,MMT)作為治療阿片成癮的主要方法。 美沙酮替代遞減法適用于各種阿片類藥物的戒毒治療，尤其適用于海洛因依

23、賴者，也可用于嗎啡、杜冷丁、二氫埃托啡等的依賴者。 美沙酮替代遞減法的用藥原則是，單一用藥，逐日減量，先快后慢，只減不加，停藥應(yīng)堅(jiān)決。給藥方法是每日1次，監(jiān)督成癮者當(dāng)面服下。 美沙酮療法大約有30以下的人能戒除毒癮（以3年以上不吸毒為戒除）。,（2）阿片遞減法,阿片遞減法是使用較久的一種戒毒方式，它能解除戒斷癥狀，臨床使用安全有效、副作用少，適用于阿片或較輕海洛因成癮者。阿片系中樞神經(jīng)抑制藥，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、催吐等功效，有欣快作用，易成癮。以阿片粉制成片劑，作為替代遞減療法進(jìn)行戒毒治療。 用法：阿片遞減法的劑量頗為重要，量偏大不易遞減撤藥，量過(guò)小達(dá)不到減輕戒斷癥狀的目的。為了合理使用該藥

24、，應(yīng)遵循因人而異劑量個(gè)體化的原則。 急性中毒主要是由于使用藥物過(guò)量所致。主要表現(xiàn)為呼吸抑制、針尖樣瞳孔、面色蒼白、呼吸緩慢、心率變緩、血壓有時(shí)降低乃至休克。治療可肌肉注射納洛酮0.4毫克，可迅速逆轉(zhuǎn)阿片中毒。必要時(shí)可重復(fù)注射。,（3）丁丙諾非替代遞減法,丁丙諾啡是半合成的阿片類化合物（蒂巴因衍生物），為阿片受體激動(dòng)劑一拮抗劑。有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用。 本品適用于治療海洛因、可卡因成癮的急性脫癮治療。國(guó)外報(bào)告，因其具有激動(dòng)和拮抗阿片受體的雙重作用，對(duì)消除海洛因成癮停藥出現(xiàn)的戒斷癥狀作用明顯，具有美沙酮和納曲酮合用的效果，特別是對(duì)可卡因的心理渴求有抑制作用，更適合用于可卡因成癮的治療。 按毒癮程度可給3

25、6mg/日（含服，分23次），用藥34天即可快速減藥，710天為一療程。 本品有一定依賴性，有濫用的可能，有頭部損傷及呼吸機(jī)能紊亂者，已接受其他中樞神經(jīng)抑制劑治療者和高齡、虛弱者慎用；6歲以下兒童，孕婦、哺乳期婦女，輕微疼痛和疼痛原因不明者，不宜用本品。,2非阿片受體激動(dòng)劑或拮抗劑,這類戒毒劑種類很多，其中可樂(lè)寧是基本代表之一 。 可樂(lè)寧，又名可樂(lè)定呀氯壓定，目前市場(chǎng)上出售的鹽酸苯咪唑啉（快速無(wú)癮戒毒片）即是該藥。傳統(tǒng)上用于治療高血壓病，經(jīng)國(guó)內(nèi)外廣泛的臨床驗(yàn)證，該藥是戒除阿片類物質(zhì)成癮的戒毒有效藥物，由于其既能有效解除戒斷癥狀，同時(shí)藥物本身又不具成癮性，因而受到特別的關(guān)注。 本藥能有效地解除阿

26、片類成癮者斷藥時(shí)的戒斷綜合癥，其作用機(jī)制可能是通過(guò)對(duì)2腎上腺素能受體的作用，降低中樞去甲腎上腺素能神經(jīng)元活性，使藍(lán)斑神經(jīng)元發(fā)電減少。它的作用并不通過(guò)阿片受點(diǎn)，但可與阿片類引起相同的膜電導(dǎo)變化，亦即可影響K+導(dǎo)電。因而在抑制戒斷癥狀的同時(shí)并不產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用及欣快感，與阿片類也無(wú)交叉耐受。,適應(yīng)證：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)及臨床觀察證明，可樂(lè)寧可以成功地減輕阿片成癮后的戒斷癥狀。臨床中用于阿片類藥物成癮的患者，觀察到可樂(lè)寧可以明顯地減輕撤藥后的癥狀和體征，可用于阿片類藥物成癮的快速戒毒治療。 可樂(lè)寧用于戒毒的優(yōu)點(diǎn)：戒毒效能明顯；速效、可控制阿片類藥物戒斷綜合癥中各種癥狀及體征；不產(chǎn)生欣快感，無(wú)成癮性；不可能轉(zhuǎn)化為濫用藥品。,三、其他方法戒毒 1休克療法：如胰島素休克、電休克。 2針炙療法。,3.立體定向手術(shù)治療毒品成癮。 通過(guò)研究發(fā)現(xiàn),對(duì)嗎啡等毒品的成癮性產(chǎn)生具有重要意義的 多巴胺、阿片肽、氨基丁酸能神經(jīng)元以及多巴胺受體、阿 片肽受體主要集中于邊緣系統(tǒng),尤其是伏核、扣帶回、隔