1、社 區(qū) 營(yíng) 養(yǎng) 干 預(yù),第一節(jié) 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)概況,一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)及相關(guān)理論 1、社區(qū) 定義：若干社會(huì)群體或社會(huì)組織聚集在某 一地域里所形成的一個(gè)生活上相互 關(guān)聯(lián)的大集體。 構(gòu)成因素：人口 地域 生活服務(wù)設(shè)施 生活方式和文化背景 管理機(jī)構(gòu) 分類(lèi)與功能：空間功能 連接功能 社會(huì) 化功能 控制功能 傳播功能,2、社區(qū)與健康 社區(qū)與健康的關(guān)系： 一個(gè)人的身心、健康和社會(huì)方面的健康 和良好狀態(tài)是他的重要財(cái)富； 人通過(guò)適當(dāng)?shù)貞?yīng)用此財(cái)富，可以在人生 中取得有效的目標(biāo)； 人要充分發(fā)展此財(cái)富，他需要很多人的 共同努力； 社會(huì)可以從健康公民中取得最大利益。,影響健康的因素： 生物學(xué)因素：生物性致病、生物遺傳 個(gè)體生物學(xué)

2、特征。 環(huán)境因素：自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境。 衛(wèi)生服務(wù)因素 心理因素：健康觀念、心理因素 行為與生活方式因素,公共衛(wèi)生突發(fā)事件： 定義：是指在人群中突然發(fā)生的直接 影響到公共健康的重大事件。 特點(diǎn)：突發(fā)性、群體性、危害性、 系統(tǒng)性。 分類(lèi)：重大傳染疫情；群眾性不明 原因疾?。恢卮笫澄镏卸竞吐?業(yè)中毒；新發(fā)傳染性疾病； 群體性預(yù)防接種反應(yīng)；重大環(huán) 境污染事故,影響公共安全的毒物泄漏事件； 生物、化學(xué)、核輻射恐怖事件； 影響公共健康的自然災(zāi)害； 其他嚴(yán)重影響公共健康的事件。 分級(jí)：紅色預(yù)警，為級(jí)，特別重大 橙色預(yù)警，為級(jí)，重大 黃色預(yù)警，為級(jí)，較重大 藍(lán)色預(yù)警，為級(jí)，一般為突發(fā) 公共衛(wèi)生事件。,3、社區(qū)

3、衛(wèi)生服務(wù) 定義：是指社區(qū)內(nèi)的衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及相關(guān)部門(mén) 根據(jù)社區(qū)內(nèi)存在的主要衛(wèi)生問(wèn)題， 合理使用社區(qū)的資源核適宜技術(shù)， 主動(dòng)為社區(qū)居民提供的基本衛(wèi)生服 務(wù)。 特點(diǎn)：廣泛性、綜合性、連續(xù)性、可及性。 三級(jí)預(yù)防：一級(jí)預(yù)防：又稱病因預(yù)防； 二級(jí)預(yù)防：又稱臨床前期預(yù)防 三級(jí)預(yù)防：即臨床預(yù)防。,4、社區(qū)健康促進(jìn) 社區(qū)健康教育 社區(qū)健康促進(jìn) 社區(qū)健康主要活動(dòng)： 制定健康促進(jìn)的公共政策； 創(chuàng)造支持性的環(huán)境； 加強(qiáng)社區(qū)的活動(dòng)； 發(fā)展個(gè)人的技能； 重新調(diào)整衛(wèi)生服務(wù)的方向。,5、社區(qū)營(yíng)養(yǎng) 包括：食物生產(chǎn)、食物供給、營(yíng)養(yǎng)素需要 量、膳食結(jié)構(gòu)、飲食行為、社會(huì)經(jīng) 濟(jì)、營(yíng)養(yǎng)政策、營(yíng)養(yǎng)教育、及營(yíng)養(yǎng) 性疾病預(yù)防等方面。 目的：提高社

4、區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)知識(shí)水平，改 善膳食結(jié)構(gòu)，增進(jìn)健康，提高社區(qū) 人群的生活質(zhì)量，同時(shí)為國(guó)家、當(dāng) 地提供制定食物營(yíng)養(yǎng)政策、經(jīng)濟(jì)政 策及衛(wèi)生保健提供科學(xué)依據(jù)。,二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的主要特點(diǎn),1、全程性； 2、全員性； 3、綜合性； 4、個(gè)性化； 5、協(xié)調(diào)性； 6、持續(xù)性； 7、便捷性； 8、時(shí)效性。,三、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)范圍和對(duì)象,1、范圍：城市社區(qū)、農(nóng)村社區(qū)。 2、對(duì)象：社區(qū)所有人群。,四、營(yíng)養(yǎng)師角色能力要求,1、社區(qū)公共營(yíng)養(yǎng)師角色要求：（6個(gè)） 照顧者、教導(dǎo)者、 咨詢者、管理者、 協(xié)調(diào)者、研究者。 2、社區(qū)公共營(yíng)養(yǎng)師的能力要求：（7種能力） 良好的溝通能力、綜合的服務(wù)能力、 獨(dú)立工作能力、 一定的預(yù)見(jiàn)能力、 組織

5、管理能力、 調(diào)研科研能力、 自我防護(hù)的能力。,五、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的工作內(nèi)容,1、調(diào)查社區(qū)人群營(yíng)養(yǎng)狀況： 了解社區(qū)人群食物的消費(fèi)水平； 尋找社區(qū)人群存在的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題。 2、研究營(yíng)養(yǎng)與疾病的關(guān)系； 3、分析營(yíng)養(yǎng)與健康的因素； 4、監(jiān)測(cè)和干預(yù)社區(qū)的營(yíng)養(yǎng)； 5、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)的教育和咨詢。,社區(qū)營(yíng)養(yǎng)需求的,評(píng) 估,第 三 節(jié),一、 社區(qū)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估的內(nèi)容,1、社區(qū)領(lǐng)域資料： 人口組成狀況； 地理特征狀況； 風(fēng)俗習(xí)慣狀況； 教育程度狀況； 經(jīng)濟(jì)水平狀況 ； 文化底蘊(yùn)狀況； 職業(yè)特征狀況； 居住條件狀況； 服務(wù)保障狀況； 健康促進(jìn)狀況。,2、健康狀況資料:個(gè)人健康狀況： 個(gè)人一般資料； 現(xiàn)在健康狀況； 既往健康狀況；

6、一般心理狀況。 家庭狀況： 家庭一般資料； 現(xiàn)在健康狀況； 既往健康狀況。 社區(qū)人群健康狀況,二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)需求評(píng)估的方法,1、調(diào)查收集資料： 閱讀、觀察、訪談、討論、問(wèn)卷。 2、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的基本工作程序： 工作準(zhǔn)備：三方面 工作程序：九個(gè)步驟 3、整理分析資料： 歸類(lèi)、統(tǒng)計(jì)、 概括、確認(rèn)。,社 區(qū) 營(yíng) 養(yǎng) 干 預(yù),第 三 節(jié),一、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的設(shè)計(jì),1、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)內(nèi)容的確定程序 1） 收集各種定量和定性背景資料： 收集現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)資料；定性資料 的收集；定量資料的收集。 2）確定社區(qū)存在的主要營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題： 哪個(gè)社區(qū)存在；哪些人；哪種營(yíng)養(yǎng) 不良和缺乏；程度；不良的原因。 3）建立營(yíng)養(yǎng)不良的因果關(guān)

7、系模型,4）制定計(jì)劃總目標(biāo)和具體目標(biāo)： 制定原則：3個(gè) 制定程序：3個(gè)步驟 制定要求：4個(gè)要求 目標(biāo)要明確；有時(shí)間要求 有衡量指標(biāo); 要切實(shí)可行。 5）列出人力物力保障的清單表格 6）安排項(xiàng)目活動(dòng)具體時(shí)間和方法 7）預(yù)算進(jìn)行各種活動(dòng)的經(jīng)費(fèi)支出 8）列出各參與的組織和人員名單 9）確定項(xiàng)目執(zhí)行的評(píng)價(jià)方案,二、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方案的實(shí)施,1、制定社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃： 制定年計(jì)劃和日程表； 協(xié)調(diào)部門(mén)間的配合方式； 明確執(zhí)行中的管理內(nèi)容； 2、評(píng)價(jià)社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)計(jì)劃： 評(píng)價(jià)的意義； 評(píng)價(jià)的目的； 評(píng)價(jià)的內(nèi)容。,3、選擇社區(qū)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)方法 選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施的原則： 重要性、作用性、難易度 選擇營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的重要步驟：

8、 確定受影響最大的高危人群； 營(yíng)養(yǎng)干預(yù)的選擇及排序標(biāo)準(zhǔn)； 確定相應(yīng)的干預(yù)手段和措施； 確定有效的干預(yù)手段和措施； 深入研究最終選定干預(yù)方法。,四、社區(qū)營(yíng)養(yǎng)健康檔案的 建立與管理,（一）健康與營(yíng)養(yǎng)檔案的建立 1、個(gè)人健康與營(yíng)養(yǎng)檔案：以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄 個(gè)人健康與營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題記錄的內(nèi)容：POMR 主要包括：個(gè)人的基礎(chǔ)資料、問(wèn)題目錄、 問(wèn)題描述、病程流程表。 個(gè)人的基本資料： 人口學(xué)資料、健康行為資料、生物學(xué)基礎(chǔ) 資料、臨床預(yù)防資料。,相關(guān)的問(wèn)題目錄：主要、暫時(shí)性問(wèn)題目錄 主要問(wèn)題目錄 問(wèn)題序號(hào) 發(fā)生日期 記錄日期 問(wèn)題名稱 解決日期 轉(zhuǎn)歸 1 1991、2 1993、2 低出生體重 2 1996、5

9、1996、5 缺鐵性貧血 3 2002、4 2002、8 喪父 暫時(shí)性問(wèn)題目錄 問(wèn)題序號(hào) 問(wèn)題名稱 發(fā)生日期 就診日期 處理及結(jié)果 1 急性胃腸炎 2004、1、2 2004、1、2 口服黃連素，治愈 2 小腿肌肉拉傷 2006、5、5 2006、5、5 冷、熱敷、治愈 3 牙周炎 2007、4、7 2007、4、9、 局部滴碘甘油治愈,問(wèn)題描述和記錄：SOAP形式 POMR中SOAP書(shū)寫(xiě)范例 日期 S-O-A P（干預(yù)計(jì)劃） S（主觀資料）：胃部不適已一年 1、指導(dǎo)就醫(yī) 逐漸恐懼進(jìn)食，近期感覺(jué)無(wú)力， 血紅蛋白測(cè)定 2006 心慌氣短,頭暈?zāi)垦?。學(xué)習(xí)效率低 血清鐵蛋白測(cè)定 11、9 O（客觀資

10、料）：身高、體重、血壓 2、教育計(jì)劃 90/60mmHg,心率88次/分。面色 飲食治療重要性 及口唇粘膜蒼白。 藥物治療的意義 A（問(wèn)題評(píng)估）：初步考慮為：貧血 3、心理輔導(dǎo) 心理壓力與飲食的 （繼續(xù)記錄SOA） 關(guān)系 4、膳食指導(dǎo) (繼續(xù)記錄P）, 病情流程表：列表描述 個(gè)人健康與營(yíng)養(yǎng)檔案的建立方法： 健康與營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)的收集； 營(yíng)養(yǎng)資料的核查的錄入； 健康核營(yíng)養(yǎng)資料的管理； 健康與營(yíng)養(yǎng)資料的保存。 個(gè)人健康與營(yíng)養(yǎng)檔案實(shí)例（見(jiàn)表） (書(shū)P433表15.515.7),表15.5 檔案封皮 檔案號(hào)： 某市某社區(qū)個(gè)人健康檔案 姓名： ID： 性別： 出生年月： 婚姻： 職業(yè)： 文化程度： 住址： 聯(lián)

11、系電話： 社區(qū)： 健檔日期：,表15.6 個(gè)人健康調(diào)查表示例 一、基本情況 二、體格檢查 三、疾病史 ,表157 居民營(yíng)養(yǎng)與健康綜合信息調(diào)查表示例 P484,2、家庭健康與營(yíng)養(yǎng)檔案 1）家庭健康與以問(wèn)題記錄的內(nèi)容 包括：疾病資料、家系圖、家庭評(píng)估資料 家庭主要問(wèn)題目的、問(wèn)題描述、 家庭各成員的個(gè)人檔案。 家庭的基本資料：（表15-8 至 15-10） 三代成員的家系圖：,冠心病 冠心病 肺心病 糖尿病 糖尿病 雞蛋過(guò)敏 糖尿病 乳腺癌 某一家庭家系圖舉例,1930,1932,1929,1937,1954,1956,1958,1960,1962,1984,1984,1988, 家庭問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)目錄

12、家庭主要問(wèn)題目錄 序號(hào) 問(wèn)題目錄 發(fā)生時(shí)間 記錄時(shí)間 問(wèn)題摘要 處理及結(jié)果 備注 對(duì)子女過(guò)于溺愛(ài) 1 子女教育問(wèn)題 2001 2004 子女的個(gè)性較強(qiáng) 與子女交流不暢 子女經(jīng)常逃學(xué) 去酒吧酗酒 家庭成員健康資料（同個(gè)人健康檔案） 2）家庭健康與營(yíng)養(yǎng)檔案的建立方法,2 子女酗酒 2004 2004,3、社區(qū)健康與營(yíng)養(yǎng)檔案 1）社區(qū)基本資料：社區(qū)自然環(huán)境狀況； 社區(qū)經(jīng)濟(jì)和組織狀況； 社區(qū)居民的動(dòng)員潛力； 2）衛(wèi)生服務(wù)資源：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)； 社區(qū)衛(wèi)生人力資源。 3）居民營(yíng)養(yǎng)狀況：社區(qū)的人口學(xué)資料； 社區(qū)患病情況資料： 構(gòu)成比 100,某一組組成部分的數(shù)值,同一事物各組成部分的數(shù)值總和, 比 率 k 發(fā)病率 k 患病率 k,甲指標(biāo),乙指標(biāo),某現(xiàn)象實(shí)際發(fā)生的例數(shù),可能發(fā)生該現(xiàn)象的總?cè)藬?shù),某人群某年（期）內(nèi)某病新病例數(shù),該人群同年（期）平均人口數(shù),某特定時(shí)間內(nèi)現(xiàn)患病例數(shù),同期平均人口數(shù), 社區(qū)死亡情況資料； 危險(xiǎn)因素調(diào)查評(píng)估。,（二）健康與營(yíng)養(yǎng)檔案的管理,1、保證健康與營(yíng)養(yǎng)檔案的有效性； 2、保證健康與營(yíng)養(yǎng)檔案的連續(xù)性；