1、闌尾炎病人的護理,第一節(jié) 解剖生理概要 第二節(jié) 急性闌尾炎 第三節(jié) 其他類型的急性闌尾炎 第四節(jié) 慢性闌尾炎 第五節(jié) 護理,第一節(jié) 解剖生理概要 闌尾位于右髂窩部，起于盲腸根部， 長約 5-10cm。 其體表投影約在臍與右髂前上棘連線中外1/3 交界處，稱為麥氏點，是闌尾手術(shù)切口的標記點。 具有一定的免疫功能。,急性闌尾炎是最常見的外科急腹癥之一，多發(fā)于青年人。 病 因 管腔阻塞、細菌入侵 病理類型（一）急性單純性闌尾炎 （二）急性化膿性闌尾炎 （三）壞疽性及穿孔性闌尾炎 （四）闌尾周圍膿腫 轉(zhuǎn) 歸炎癥消退 炎癥局限 炎癥擴散：可發(fā)展為彌漫性腹膜炎、化膿性門靜脈炎或感染性休克等。,第二節(jié) 急性

2、闌尾炎,臨床表現(xiàn),癥狀 轉(zhuǎn)移性右下腹痛 起始于中上腹部或臍部，位置不固定6-8小時后轉(zhuǎn)移并局限于右下腹 胃腸道反應(yīng) 早期厭食、惡心或嘔吐。 全身表現(xiàn) 早期乏力，炎癥重時出現(xiàn)中毒癥狀 體征 右下腹固定壓痛 腹膜刺激征 肌緊張、反跳痛、腸鳴音 右下腹包塊 特殊檢查 結(jié)腸充氣試驗，腰大肌試驗， 閉孔內(nèi)肌試驗，直腸指檢。,輔助檢查 （一）實驗室檢查 白細胞和中性粒細胞比例增高。 （二）影像學(xué)檢查 腹部X線平片、B超、CT掃描。 鑒別診斷 胃十二指腸潰瘍穿孔 右側(cè)輸尿管結(jié)石 婦產(chǎn)科疾病 急性腸系膜淋巴結(jié)炎 其他：急性胃腸炎、膽道系統(tǒng)感染性 疾病等,處理原則 應(yīng)早期手術(shù)治療。 手術(shù)治療：不同類型，不同方式

3、 急性單純性闌尾炎 急性化膿性或壞疽性闌尾炎 穿孔性闌尾炎 闌尾周圍膿腫 非手術(shù)治療： 禁食、補液、消炎 中藥清熱、解毒、化淤,新生兒急性闌尾炎 早期僅有胃腸道癥狀 小兒急性闌尾炎 早期即有高熱、嘔吐，易穿孔，右下腹體征不明顯 娠妊期急性闌尾炎 較常見，壓痛點上移，腹膜刺激征不明顯，后果嚴重 老年人急性闌尾炎 表現(xiàn)輕，病理變化重，易缺血壞死或穿孔,第三節(jié) 其他類型的急性闌尾炎,第四節(jié) 慢性闌尾炎,病因和病理 大多數(shù)為急性闌尾炎轉(zhuǎn)化而來。 少數(shù)為異物或先天性扭曲、粘 連、淋巴濾泡過度增生引起。 淋巴細胞和嗜伊紅細胞為主的 慢性炎性細胞浸潤。,臨床表現(xiàn)和診斷,常具有典型的急性闌尾炎發(fā)作病史。 反復(fù)

4、發(fā)作的右下腹隱痛和不適感。 胃腸道功能紊亂。 右下腹固定的局限性壓痛。 X線鋇餐檢查異常。,治療 手術(shù)切除闌尾 必要時探查附近臟器有無病變 病理檢查 闌尾腫瘤 闌尾類癌：起源于嗜銀細胞；臨床表現(xiàn)與急性闌尾炎相似；右半結(jié)腸切除術(shù)。 闌尾腺癌：來源于粘膜腺上皮，臨床表現(xiàn)和處理與闌尾類癌相同。 闌尾囊性腫瘤：包括闌尾粘液囊腫(囊腺瘤和囊腺癌),第五節(jié) 護 理,護理評估 術(shù)前評估 健康史 既往病史 身體狀況 局部、全身、輔助檢查 心理和社會支持狀況 術(shù)后評估 麻醉和手術(shù)方式，術(shù)中情況， 引流管安置等。 康復(fù)狀況，切口愈合情況，引流情況， 有無并發(fā)癥。,護理診斷/問題 （一）焦慮 與發(fā)病突然，正常的生活

5、、工作受影響， 缺乏疾病相關(guān)知識有關(guān)。 （二）疼痛 與疾病、手術(shù)切口等有關(guān)。 （三）潛在并發(fā)癥 出血、切口感染、粘連性腸梗阻、 腹膜炎、腹腔膿腫等。 預(yù)期目標 （一）焦慮減輕或緩解。 （二）疼痛減輕或緩解。 （三）并發(fā)癥得到預(yù)防，及時發(fā)現(xiàn)并處理。,護理措施 術(shù)前護理 1、加強心理護理及病情觀察 2、避免增加腸內(nèi)壓力 術(shù)后護理 1、生命體征監(jiān)測，觀察腹部體征變化 2、體位：平臥半臥位 3、飲食：禁食，腸蠕動恢復(fù)肛門排氣后經(jīng)口進食 4、切口和引流管的護理 5、正確使用抗生素 6、加強早期活動，減少腸粘連發(fā)生 7、并發(fā)癥的觀察： 切口感染、粘連性腸梗阻、出血、腹腔感染等,護理評價 （一）焦慮是否減輕或緩解，情緒平穩(wěn)。 （二）