1、髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的護理與功能鍛煉,目錄,解剖圖解,1,術(shù)后護理措施,康復(fù)功能鍛煉,出院指導(dǎo),2,3,4,術(shù)后護理,嚴密觀察病情 術(shù)后對病人的體溫、脈搏、呼吸、血壓實行嚴密的監(jiān)測。體溫是反映早期感染的一個重要指標，持續(xù)高熱，髖關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹，是術(shù)后感染征象. 密切觀察生命體征變化，預(yù)防出血和休克。 麻醉后護理 硬膜外麻醉要平臥4 h6 h 全身麻醉尚未清醒前，病人頭偏向一側(cè)，應(yīng)防止口腔內(nèi)嘔吐物或分泌物吸入氣管引起吸入性肺炎； 保持呼吸道通暢，防止舌根后墜發(fā)生窒息； 注意保暖，避免意外損傷；,術(shù)后并發(fā)癥的護理,感染 手術(shù)時間較長，創(chuàng)傷大，易發(fā)生傷口感染。 保持切口敷料清潔干燥，負壓引流通暢，并觀

2、察引流液顏色、性質(zhì)、量，防止引流液倒流。切口換藥時嚴格無菌操作，術(shù)后3 d體溫超過38.5 ，應(yīng)及時報告醫(yī)生。一旦發(fā)生感染，處理困難，致殘率高，并有較高的致死率 術(shù)后長期臥床，易發(fā)生肺部及泌尿系感染。要鼓勵病人做有效的咳嗽和深呼吸，為病人叩背，有效地清理呼吸道，以防墜積性肺炎。 留置導(dǎo)尿期間，保持導(dǎo)尿管通暢及會陰部清潔，做好尿道口的護理，會陰擦洗2次/日。鼓勵病人多飲水，每日飲水量保持在2 500 mL以上，以有效地預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。,術(shù)后并發(fā)癥的護理,預(yù)防深靜脈血栓形成 鼓勵病人早期進行有關(guān)肌肉和關(guān)節(jié)的功能鍛煉 密切觀察肢體情況，如發(fā)現(xiàn)下肢腫脹，肢端溫度降低，發(fā)紫或發(fā)紺，疼痛等，應(yīng)立即報告醫(yī)

3、師以便采取措施 脫位的觀察與護理 術(shù)后應(yīng)保持患肢外展中立位，注意觀察雙下肢是否等長，是否疼痛，觸摸手術(shù)部位有無異物脫出。 指導(dǎo)病人翻身（兩腿之間應(yīng)夾一個枕頭），取物、下床動作應(yīng)遵循避免內(nèi)收屈髖的原則。囑咐病人保持髖關(guān)節(jié)姿勢正確，嚴格按醫(yī)囑進行功能鍛煉及活動，不能將雙腿在膝部交叉放置，不能坐小矮凳、不能蹲、不能盤腿。,術(shù)后并發(fā)癥的護理,防止壓瘡發(fā)生 術(shù)后病人宜臥氣墊床，每2 h協(xié)助翻身1次，并給予按摩骨突出部位以促進血液循環(huán)，不宜翻身病人則由護士分別在兩側(cè)將病人臀部抬起，讓皮膚透氣，緩解壓力。翻身掃床更換床單時應(yīng)注意動作輕柔，以防損傷皮膚 預(yù)防便秘 囑患者多食纖維素含量高的易消化的食物，加強營養(yǎng)

4、。 定時按摩腹部，以肚臍為中心，順時針按摩，每次2030 min ,促進腸蠕動，每日34 次，最好養(yǎng)成每天定時排便習(xí)慣 如連續(xù)三天沒排便，為避免過分用力誘發(fā)腦血管意外，可給予開塞露或灌腸處理。,心理護理,術(shù)后多數(shù)病人不敢活動，怕疼痛，擔(dān)心切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、假體松動 護士要針對病人的復(fù)雜心理，及時做好解釋、安慰工作，解除病人思想負擔(dān)，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)配合治療及鍛煉 與病人一起制訂恰當(dāng)?shù)目祻?fù)鍛煉計劃，在進行早期康復(fù)鍛煉的同時，注意觀察病人的心理反應(yīng)。自覺地進行鍛煉，及時了解病人的康復(fù)鍛煉情況（如關(guān)節(jié)活動度、直腿提高的程度等） 做好病人家屬的工作，使家屬能夠主動協(xié)助病人的康復(fù)鍛煉

5、,康復(fù)功能鍛煉,第一階段：術(shù)后第1-3天,逐步屈伸足踝部，可每5分鐘或10分鐘做一個療程，可術(shù)后馬上做,患者仰臥 下肢分開,股四頭肌靜止 運動（踝關(guān)節(jié) 背屈背伸）,踝泵運動,每日數(shù)次 每次5下,康復(fù)功能鍛煉,第二階段：術(shù)后第4-6天,髖、膝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)，從小角度開始， 逐日增加角度，但不能超過90,康復(fù)功能鍛煉,第三階段：術(shù)后第7-14天 （平臥位-側(cè)臥-坐位-站立-行走),平臥位-側(cè)臥位,翻身時一手托臀部， 一手托膝部 將患肢與身體同時轉(zhuǎn)為側(cè)臥，并在兩腿間墊上枕頭，禁止內(nèi)收內(nèi)旋,臥位-坐位,雙手支撐坐起，屈健腿伸患腿，利用雙手和健腿支撐力 將患肢移至小腿能自然垂于床邊 移動健側(cè)，坐在床旁，注

6、意盡量保持患肢伸直,坐位-站位,訓(xùn)練(拄拐，拄助行器)患肢不負重： 患肢移至床邊，健腿著地，患腿在前觸地，上肢拄雙拐， 利用健腿和雙拐的支撐力挺髖站立,站位-行走,站位到行走訓(xùn)練（拄拐平地行走患肢逐漸少量負重）： 拄拐，健腿先向前邁進，患腿隨后，拐杖隨后或同時，患腿由不負重到部分負重,站位-坐位,伸直患肢，用雙上肢在座椅扶手上支撐軀體起立或者坐下 保持膝關(guān)節(jié)低于或等于髖部，坐時身體向后靠腿向前伸,上下臺階,上下樓梯，不僅需要力量而且需要調(diào)節(jié)能力，開始時必須使用扶手，每次只能上下一級樓梯； 上樓梯時，先用健肢，下樓梯時先用手術(shù)的下肢(上用健肢，下用患肢)； 開始時應(yīng)有家人陪伴在旁邊，直到病人力量

7、和活動度已經(jīng)基本恢復(fù),出院指導(dǎo),指導(dǎo)病人進行功能鍛煉 臥位應(yīng)以平臥或半臥為主，3個月內(nèi)避免患側(cè)臥位，坐位時盡量靠坐有扶手的椅子，3周內(nèi)屈髖小于45，以后逐漸增加，但避免大于90。不可將患肢架在另一條腿上或盤腿，站立時患肢外展，6個月內(nèi)患肢避免內(nèi)收及內(nèi)旋動作。負重指導(dǎo)，術(shù)后2周3周扶雙拐下地(不負重)，1個月后，可單拐行走(稍負重)，3個月后，可棄拐行走，但避免屈患髖下蹲。 日?；顒又笇?dǎo) 指導(dǎo)準確更衣(如穿褲時先患側(cè)后健側(cè))，穿襪(伸髖屈膝進行)，穿鞋(無鞋帶的鞋)，日常個人衛(wèi)生如上廁所、洗澡等應(yīng)避免髖關(guān)節(jié)過度屈曲，不坐低凳。一切活動避免關(guān)節(jié)遭受壓力，如爬梯、跳、跑、提重物等，拄拐杖時盡量不單獨活動，棄拐外出時使用手杖。 術(shù)后6周復(fù)查 攝X線片，觀察假體有無松動或位置有無改變