1、第十三章 飲食與營(yíng)養(yǎng) Diet and Nutrition,熱能（heat energy） 人體進(jìn)行各種生命活動(dòng)所需要消耗的能量。,單位 1MJ=239KCal 熱能供給量 成年男子：10.0-17.5 MJ/d 成年女子：9.2-14.2 MJ/d,蛋白質(zhì)（protein) 需要量：0.8-1.2g/Kg體重,占熱能總量的10-14 作用：構(gòu)成機(jī)體，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育、維持血漿滲透壓、提供熱能 來(lái)源：肉類、豆制品、雞蛋等,營(yíng)養(yǎng)素(nutrients) 是指食物中能被人體消化吸收和利用的成分。,脂肪(fat) 需要量：0.8-1.0g/Kg體重，占熱能總量的20-25 作用：供熱量、維持體溫、保護(hù)臟

2、器、促進(jìn)脂溶性維生素吸收等 來(lái)源：食用油、肉類、奶油、黃油,碳水化合物(carbohydrate) 需要量：5-8g/Kg體重，占熱能總量的60-70 作用：構(gòu)成機(jī)體、供給熱量。 來(lái)源：谷類、豆類、糖、水果,無(wú)機(jī)鹽類(minerals) 包括常量元素和微量元素 來(lái)源：Ca: 乳制品、大豆、芝麻等 P：動(dòng)、植物組織中 Fe：動(dòng)物內(nèi)臟、血、肉類、魚(yú)類、綠色蔬菜 I: 海產(chǎn)品、碘鹽 水(water) 是維持生命最基本的營(yíng)養(yǎng)素，占體重的70% 作用：構(gòu)成機(jī)體組織、運(yùn)送營(yíng)養(yǎng)和代謝產(chǎn)物、維持消化和吸收功能，參與體內(nèi)氧化還原反應(yīng)。,維生素(vitamins) 是維持人體正常功能的一類低分子有機(jī)化合物，機(jī)體所

3、需要的大部分維生素必須從飲食中攝入。 作用：增強(qiáng)機(jī)體免疫力，參與調(diào)節(jié)機(jī)體生理功能。,膳食纖維(dietary fibre) 作用 維持腸蠕動(dòng)，預(yù)防便秘 調(diào)節(jié)脂肪代謝，降低膽固醇，預(yù)防膽結(jié)石。 稀釋和減少腸內(nèi)有害物質(zhì)，預(yù)防大腸癌 減少熱能攝入，預(yù)防肥胖，治療糖尿病。,營(yíng)養(yǎng)素的功能,促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育 構(gòu)成機(jī)體組織 供給能量 調(diào)節(jié)人體功能,第一節(jié) 醫(yī)院飲食,基本飲食 治療飲食 試驗(yàn)飲食,普通飲食 軟質(zhì)飲食 半流質(zhì)飲食 流質(zhì)飲食,一、基本飲食(basic diets),(一) 普通飲食（general diets） 1適用范圍 無(wú)消化道疾患、病情較輕或疾病恢復(fù)期 2飲食原則 一般易消化、無(wú)刺激性食物 3用

4、法 每日進(jìn)餐3次 蛋白質(zhì)約70 90gd 總熱能約9.5一11 MJd,(二) 軟質(zhì)飲食(soft diet) 1適用范圍 老、幼病人、口腔疾患、術(shù)后和腸道疾病恢復(fù)期 2飲食原則 以軟爛無(wú)刺激性為主，如面條、軟飯。菜和肉應(yīng)切碎、煮爛 3用法 每日進(jìn)餐3 4次 蛋白質(zhì)約70gd 總熱能約8.5 9.5 MJd,（三）半流質(zhì)飲食(Semiliquid diet) 1適用范圍 消化道疾患、吞咽咀嚼困難、發(fā)熱及術(shù)后病人 2飲食原則 少食多餐，無(wú)刺激易于咀嚼及吞咽；膳食纖維含量少；食物呈半流質(zhì)狀，如粥、面條、餛飩、蒸雞蛋、肉末、豆腐等 3用法 每日進(jìn)餐5 6次，每次300ml 蛋白質(zhì)約50-70gd 總

5、熱量約6.5 8.5MJd,(四) 流質(zhì)飲食(Liquid diet) 1適用范圍 急性消化道疾患、高熱各種大手術(shù)后及其他重癥或全身衰竭等病人 2飲食原則 食物呈流體體狀，如奶類、豆?jié){、米湯、稀藕粉、肉汁、菜汁、果汁等；此飲食熱能及營(yíng)養(yǎng)素不足，只能短期使用 3用法： 每日進(jìn)餐6 7次,每次20O一30O ml 蛋白質(zhì)約40-50gd 總熱能約3.5 5.0 MJ/d,根據(jù)不同病情需要， 流質(zhì)可分為五種：,普通流質(zhì)：注意甜咸相間，可用乳類、米湯、蒸蛋、肉汁、沖蛋等 清流質(zhì)：用于胃腸道術(shù)后病人，熱量很低，可用雞湯、菜汁等 冷流質(zhì)：用于扁桃體術(shù)后或口腔其他手術(shù)后，可用冰牛奶、冰飲料等 忌甜流質(zhì)：用于

6、一般腹部手術(shù)后病人，流食中不用牛奶、蔗糖等 濃流質(zhì)：用于吞咽困難或昏迷病人，熱量相對(duì)較高，可用厚藕粉、雞蛋薄面湖、混合奶等。,高熱量飲食 高蛋白飲食低蛋白飲食 低脂肪飲食低膽固醇飲食 低鹽飲食無(wú)鹽低鈉飲食 少渣飲食高纖維素飲食,二、 治療飲食 (Therapeutic diet),（一）高熱量膳食(high calorie diet) 1.適用范圍 長(zhǎng)期患消耗性疾病 消瘦、體重低于正常值及營(yíng)養(yǎng)不良患者 產(chǎn)婦、病后復(fù)原期間的患者 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的患者 低熱待查及高燒病人 2 飲食原則 基本膳食基礎(chǔ)上加餐2次 食品增加的數(shù)量根據(jù)醫(yī)囑而定，總熱能約為12.5 MJ/d,(二)高蛋白飲食 1適用范圍

7、長(zhǎng)期消耗性疾病 嚴(yán)重貧血 燒傷 腎病綜合征 大手術(shù)后及癌癥晚期病人 2飲食原則 增加蛋白質(zhì)量，每日供1.5 2gkg，成人每日蛋白質(zhì)總量為90 120g,總熱量在10.5 12.5 MJ/d,（三）低蛋白飲食 1適用范圍 急性腎炎 尿毒癥 肝性昏迷 2飲食原則 成人蛋白質(zhì)總量在40g/d以下,視病情需要也可20-30g/d 腎功能不全的病人應(yīng)多攝入動(dòng)物性蛋白，忌用豆制品；肝性昏迷的病人應(yīng)以植物性蛋白為主,（四）低脂肪飲食 1適用范圍 冠心病 高脂血癥 肝、膽、胰疾患 2飲食原則 成人脂肪總量在50gd以下 肝膽胰疾患的病人少于40g d,（五）低膽固醇飲食 1適用范圍 動(dòng)脈硬化 高膽固醇血癥

8、冠心病 2飲食原則 一日膳食中膽固醇總量，不超過(guò)300mg/d 禁用含膽固醇高的食物 選用植物油 禁食肥肉及動(dòng)物脂肪 植物性食物可以選用。 選用含膽固醇低的動(dòng)物性食物 選用魚(yú)油,（六）低鹽飲食 1適用范圍 急慢性腎炎 心臟病 肝硬化伴腹水 重度高血壓病 2飲食原則 成人進(jìn)食鹽不超過(guò)2gd 或醬油1015ml d ，不包括食物內(nèi)自然存在的氯化鈉。 忌用一切腌制食品,（七）無(wú)鹽低鈉飲食 1適用范圍 按低鹽飲食適用范圍，尤其水腫較重者 2飲食原則 不放食鹽烹調(diào)，可用糖醋調(diào)味 除無(wú)鹽外，控制鈉量0.5g/d 禁用醬油及含鹽食物 禁用含鈉、堿的食物和藥物,（八）高纖維素飲食 1適用范圍 便秘 肥胖癥 高

9、脂血癥 糖尿病 2飲食原則 增加含粗纖維多的食物，纖維素量大于30g/d,（九）少渣飲食 1適用范圍 傷寒、腸炎、腹瀉等胃腸道疾病，腸道、肛門(mén)手術(shù)后需減少腸蠕動(dòng)、排便或減少胃腸道的負(fù)擔(dān)促進(jìn)損傷愈合的病人 食道靜脈曲張等需防止出血的病人 2飲食原則 少含膳食纖維食物，且少油 不能長(zhǎng)期應(yīng)用 需無(wú)渣飲食則要禁用牛奶、半生的雞蛋、果泥、菜泥等,三、試驗(yàn)飲食 (test diets),在特定的時(shí)間內(nèi)，通過(guò)對(duì)飲食內(nèi)容進(jìn)行調(diào)整，從而協(xié)助疾病的診斷，提高實(shí)驗(yàn)檢查的正確性。,（一）隱血試驗(yàn)飲食,協(xié)助診斷有無(wú)消化道出血，為大便隱血試驗(yàn)作準(zhǔn)備 試驗(yàn)期為35天，期間忌食易造成隱血假陽(yáng)性的食物，如肉類、肝臟、血類食品、

10、含鐵劑藥物及大量綠色蔬菜等 第四天起連續(xù)留3天大便作隱血檢查,鐵血紅素,過(guò)氧化氫,氧,聯(lián)苯胺,變藍(lán)色,隱血試驗(yàn)機(jī)理,（二）膽囊造影檢查飲食：,30-60min后第二次檢查攝片,檢查前1天排空膽囊,午餐進(jìn)高脂肪飲食,晚餐進(jìn)無(wú)脂肪、低蛋白、高碳水化合物飲食 晚餐后口服造影劑，禁食、煙至次日上午,檢查當(dāng)日早餐禁食,第一次檢查,膽囊顯影良好，可進(jìn)脂肪餐,（三）甲狀腺131I試驗(yàn)飲食,協(xié)助檢查甲狀腺功能，排除外源性攝入碘對(duì)檢查結(jié)果的干擾，以明確診斷 試驗(yàn)期一般為2W，期間禁食含碘食物及其他一切影響甲狀腺功能的藥物和食物。 2W后作131碘機(jī)能測(cè)定,影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素 病人一般飲食護(hù)理,第二節(jié) 一般飲食

11、的護(hù)理,（一）影響飲食與營(yíng)養(yǎng)的因素,生理因素：年齡、活動(dòng)量、身高體重、特殊生理情況 病理因素：疾病、藥物、飲酒、食物 心理、社會(huì)因素：心理因素、社會(huì)因素,營(yíng)養(yǎng)評(píng)估的方法和內(nèi)容,飲食資料 身體評(píng)估 身高體重 男性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm） 105 女性：標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）身高（cm）105 2.5 標(biāo)準(zhǔn)體重上下10為正常 標(biāo)準(zhǔn)體重20為過(guò)重 標(biāo)準(zhǔn)體重20為過(guò)瘦,皮褶厚度 三頭肌 標(biāo)準(zhǔn)值：男性：12.5mm 女性：16.5mm 生化評(píng)估 血糖、血脂、血清蛋白、血清鈣等,病人全日熱能消耗計(jì)算 病人全日熱能消耗基礎(chǔ)熱能消耗活動(dòng)系數(shù)應(yīng)激系數(shù) 基礎(chǔ)熱能消耗(BEE)（kcal) BEE(男)6647十1

12、3.75W十5.0H一6.76A (女)665.1十9.56w十1.85H一4.6A (嬰)22.10十31.05W十1.16A W：體重(kg) H：身高(cm) A：年齡(歲) 病人活動(dòng)系數(shù)： 臥床：1.2 輕度活動(dòng)：1.3,病人應(yīng)激系數(shù)：不同病種、不同病程，其系數(shù)不同 中等程度應(yīng)激(擇期手術(shù)) 1.25 中等程度饑餓 0.85一1.00 營(yíng)養(yǎng)不良 1.50 術(shù)后(無(wú)并發(fā)癥) 1.00一1.05 癌癥 1.10一1.45 腹膜炎 1.05一1.25 長(zhǎng)骨骨折 1.15一1.30 嚴(yán)重感染多發(fā)性創(chuàng)傷 1.30一1.55 高度應(yīng)激(創(chuàng)傷、燒傷) 2.00 燒傷(1030體表面積) 1.50 燒

13、傷(3050體表面積) 1.75 燒傷(75體表面積) 2.00,（一）進(jìn)食前護(hù)理 1.飲食指導(dǎo) （根據(jù)病人所需要的飲食種 類行解釋和指導(dǎo)） 2.環(huán)境準(zhǔn)備 （收拾床旁桌及床上的物品，移去便盆，暫停非緊急的治療護(hù)理，危重病人用屏風(fēng)遮擋，鼓勵(lì)患者共同進(jìn)餐以促進(jìn)食欲 ）,（二）病人一般飲食護(hù)理,3.病人準(zhǔn)備 （進(jìn)食前詢問(wèn)是否需用便器，用后及時(shí)撤除，協(xié)助患者洗手及清潔口腔，取舒適進(jìn)食姿勢(shì)，圍餐巾。 ）,（二）進(jìn)食中護(hù)理,協(xié)助分發(fā)飲食，并與病人核對(duì)，避免差錯(cuò) 巡視、觀察病人進(jìn)餐，檢查、督促治療飲食、試驗(yàn)飲食的實(shí)施，鼓勵(lì)進(jìn)食 協(xié)助病人進(jìn)食 適時(shí)教育 征求對(duì)飲食意見(jiàn)，及時(shí)聯(lián)系調(diào)整, 不能自行進(jìn)食者，應(yīng)耐心喂

14、食； 進(jìn)流質(zhì)者，可用吸管或水壺吸吮； 雙目失明或雙眼被遮蓋的病人可喂食，如病人要求自己進(jìn)食，可按時(shí)鐘平面圖安放食物 菜 （12點(diǎn)） 湯 菜 （9點(diǎn)） （3點(diǎn)） 飯 （6點(diǎn)）,（三）進(jìn)食后護(hù)理 盡快取走食盤(pán)，協(xié)助危重病人洗手、漱口或口腔護(hù)理，整理床單位，根據(jù)需要做好記錄。 對(duì)于出院病人，應(yīng)為其制定出院飲食指導(dǎo)。,第三節(jié) 特殊飲食的護(hù)理,鼻飼法 要素飲食,一、鼻飼法,鼻飼法是將導(dǎo)管經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)，從管內(nèi)注入流質(zhì)食物、營(yíng)養(yǎng)液、水分和藥物的方法。 【目的】 供給食物營(yíng)養(yǎng)液和藥物以維持不能經(jīng)口禁食病人營(yíng)養(yǎng)和治療的需要。如： 1.昏迷病人 2.口腔疾患或口腔手術(shù)后病人 3.不能張口的病人，如破傷風(fēng)病人 4

15、.其他病人，如早產(chǎn)、病情危重者、拒絕進(jìn)食者,【準(zhǔn)備】 1.護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩 2.病人準(zhǔn)備 了解鼻飼的目的、注意事項(xiàng)，以取 得合作 3.用物準(zhǔn)備 （1）鼻飼包：治療碗、壓舌板、鑷子、止血鉗、普通胃管或硅膠管、50ml注射器、紗布、治療巾。 （2）治療盤(pán)（操作時(shí)用）：液體石蠟、棉簽、膠布夾子或橡皮圈、別針、紙巾、彎盤(pán)、聽(tīng)診器、適量溫開(kāi)水、留置飲食200ml（38-40OC）、水溫計(jì)。 （3）治療盤(pán)（拔管時(shí)用）：治療碗、紗布、彎盤(pán)、松節(jié)油、棉簽等，根據(jù)病人需要可備漱口液。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室光線充足，安靜、整潔、無(wú)異味,【操作步驟】 插管法： 核對(duì)解釋、安置臥位、清潔鼻腔、測(cè)長(zhǎng)標(biāo)記、

16、潤(rùn)管插入、驗(yàn)證固定、灌注食物、反折固定、整理記錄 拔管法： 拔管擦拭、整理記錄,【注意事項(xiàng)】,鼻飼前應(yīng)進(jìn)行有效的護(hù)患溝通，向病人解釋鼻飼目的及配合方法，消除病人的疑慮和不安全感 操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕穩(wěn)，以防損傷鼻腔及食管黏膜 插管過(guò)程中應(yīng)觀察病人反應(yīng)，正確處理操作中遇到的問(wèn)題： （1）出現(xiàn)惡心癥狀，可暫停片刻，囑病人做深呼吸，緩解后再插入 （2）出現(xiàn)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺等情況，應(yīng)立即拔管休息片刻后重新插入 （3）插入不暢可將胃管抽出少許，再小心向前推進(jìn)或檢查胃管是否盤(pán)曲在口腔中，不得強(qiáng)行插入，以免損傷黏膜。,確定胃管在胃內(nèi)的三種方法： （1）胃管末端接注射器抽吸，有胃液抽出。 （2）將聽(tīng)診器放于胃部

17、，用注射器從胃管末端快速注入10ml空氣，能聽(tīng)到氣過(guò)水聲。 （3）將胃管末端放入水中，無(wú)氣體逸出。 每次鼻飼量不超過(guò)200ml，間隔時(shí)間不少于2h.須服用藥物時(shí)應(yīng)將藥片研碎，溶解后在灌入，新鮮果汁和奶液應(yīng)分別注入，防止產(chǎn)生凝塊。 鼻飼過(guò)程中應(yīng)做到“三避免”：避免注入空氣、速度過(guò)快、鼻飼液過(guò)熱或過(guò)冷 長(zhǎng)期鼻飼者應(yīng)每天進(jìn)行口腔護(hù)理，每周更換胃管一次，晚間末次喂食后拔管，翌晨從另一側(cè)鼻孔插入 食管、胃底靜脈曲張，食管癌和食管梗阻的病人禁忌鼻飼,二、要素飲食,要素飲食是一種化學(xué)精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營(yíng)養(yǎng)成分，包含游離氨基酸、單糖、主要脂肪酸、維生素、無(wú)機(jī)鹽類和微量元素。特點(diǎn)：無(wú)須經(jīng)

18、過(guò)消化過(guò)程，可直接被子腸道吸收。 【目的】 供給化學(xué)精制食物，以促進(jìn)危重病人傷口愈合，改善營(yíng)養(yǎng)狀況，以達(dá)到輔助治療的目的。,【準(zhǔn)備】 護(hù)士準(zhǔn)備 衣帽整潔，洗手，戴口罩。 病人準(zhǔn)備 了解要素飲食的目的、注意事項(xiàng)，以取得合作。 用物準(zhǔn)備 （1）治療盤(pán) ：碘伏、無(wú)菌持物鉗、無(wú)菌棉簽、液狀石蠟、彎盤(pán)、適量溫開(kāi)水、等滲鹽水或蒸餾水、治療碗、橡膠圈、別針、70乙醇 等 （2）滴入器具：無(wú)菌有蓋吊瓶、輸液器、瘺管等；輸液泵、輸液架、熱水瓶、夾子等 （3）要素飲食：液態(tài)要素飲食、果汁、菜湯；粉狀要素飲食按比例添加水，配成5 、10 、15 、20 、或25的液體。 4.環(huán)境準(zhǔn)備 病室安靜、整潔、光線充足。,【

19、操作步驟】,核對(duì)解釋 準(zhǔn)備液體 排氣沖管 消毒沖管 接管調(diào)速 拔管固定 整理記錄,【注意事項(xiàng)】,1. 配制時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 2. 每一種要素飲食的具體營(yíng)養(yǎng)成分、濃度、用量、滴入速度，應(yīng)根據(jù)病情由醫(yī)生、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師共同商議而定。原則：由低、少、慢逐漸增加，待患者耐受后再穩(wěn)定標(biāo)準(zhǔn)。 3. 配好的要素飲食在4以下保存，24小時(shí)內(nèi)用完。 4. 口服溫度37，鼻飼4142。 5. 滴注前后都應(yīng)用溫開(kāi)水或生理鹽水沖凈管腔，防食物積滯管腔或變質(zhì)。 6. 巡視，如發(fā)現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀，應(yīng)查明原因，調(diào)整速度、溫度，嚴(yán)重者暫停滴入。 7. 定期生化檢查血糖、尿糖、血尿素氮、電解質(zhì)、肝功能，觀察尿量、

20、大便次數(shù)及性狀，并記錄體重，做好營(yíng)養(yǎng)評(píng)估。 8. 停用時(shí)，逐漸減量，驟停易引起低血糖反應(yīng)。,第四節(jié) 出入液量記錄,記錄內(nèi)容及要求 記錄方法,一、記錄內(nèi)容,1. 攝入量 每日飲水量、食物（含固體）中的含水量、輸入液量（液、血、藥） 特殊治療進(jìn)入體內(nèi)的液體量：透析液 2. 排出量 尿量、糞便量、其他排出量（嘔吐量、嘔血量、咯痰量、胸腹腔引流液、胃腸減壓吸出液、傷口滲出液）,二、要求 及時(shí)，準(zhǔn)確，詳細(xì)，具體，清楚 記錄單位：ml，可省略；大便：次數(shù) 記錄固體食物含水量時(shí)根據(jù)換算表，同時(shí)記錄食物重量。 飲水容器、測(cè)量容器固定 昏迷、大小便失禁或需密切觀察尿量 及比重的患者，最好留置導(dǎo)尿 小兒尿量，腹瀉的大便含水量,三、