1、內(nèi)容提要 介紹人體肩部、肘部、腕及手部、膝部、踝及足部、頭及軀干部常見運(yùn)動(dòng)損傷的受傷原因、機(jī)制、癥狀、體征、處理及預(yù)防。,第七章 人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷,第一節(jié) 肩部損傷,解剖概要,肩袖： 岡上?。殴峭庹梗?肩胛下肌（肱骨內(nèi)旋內(nèi)收） 岡下?。殴峭庑齼?nèi)收） 小圓?。殴峭庑齼?nèi)收）,其腱扁寬，遠(yuǎn)端分別止于肱骨大、小結(jié)節(jié)。,肩袖損傷,定義： 是指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。 好發(fā)項(xiàng)目： 體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見。 （二）癥狀與體征 （三）處理 （四）預(yù)防：,二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 、杜格（DUGAS）氏征肩關(guān)節(jié)前脫位,二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 2

2、、痛弧試驗(yàn) 肩袖損傷，尤其是岡上肌損傷,二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 3、反弓試驗(yàn) 肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎,二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 4、肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋試驗(yàn) 肩袖損傷或肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎,二、肩部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 5、肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn) 肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎,三、肩袖損傷 （一）病因及損傷機(jī)制 （二）癥狀及體征 （三）處理 （四）預(yù)防,三、肩袖損傷 定義：指肩袖肌腱或合并肩峰下滑囊的創(chuàng)傷性炎癥病變。 好發(fā)項(xiàng)目： 在體操、投擲、排球、羽毛球、乒乓球、舉重、游泳運(yùn)動(dòng)中較為多見。,病因及損傷機(jī)制 2. 癥狀及體征 （三）處理：（四）預(yù)防,(二) 肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱腱鞘炎,1. 病因及損傷機(jī)制

3、 因肩關(guān)節(jié)超常范圍的轉(zhuǎn)肩活動(dòng)或上臂上舉時(shí)突然過度背伸,使該肌腱在肱骨結(jié)節(jié)間溝中不斷的縱行抽動(dòng)或橫行滑動(dòng),引起過度牽扯或反復(fù)磨擦所致。,2. 癥狀及體征,1. 急性損傷或慢性病例再傷時(shí),受傷當(dāng)時(shí)即有局部不適感,隨即肩前疼痛加劇,并可向三角肌下放射。 2. 肩關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，上臂上舉后伸或提物時(shí)疼痛。 3. 結(jié)節(jié)間溝內(nèi)的肱二頭肌長(zhǎng)頭肌腱有明顯壓痛。 4. 肱二頭肌抗阻力收縮試驗(yàn)和反弓試驗(yàn)陽性。 5. 急性損傷應(yīng)與肌腱完全斷裂相鑒別。,3. 處理, 急性期用三角巾懸掛患肢。 打封閉有良好效果。 中藥外敷、理療、按摩均可采用。 若肌腱完全斷裂應(yīng)送醫(yī)院處理。 4. 預(yù)防 (同肩袖損傷),第二節(jié)肘部運(yùn)動(dòng)

4、損傷,一、解剖概要：,第二節(jié) 肘部運(yùn)動(dòng)損傷,一、解剖概要 肘關(guān)節(jié)： 肱尺、肱橈和橈尺近側(cè)三個(gè)關(guān)節(jié)構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)。 肱骨內(nèi)上髁和外上髁 肘關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),二、肘部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 、肘后三角 、前臂外展試驗(yàn) 、抗阻屈腕試驗(yàn) 、米拉氏試驗(yàn) 、抗阻伸腕試驗(yàn),二、肘部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,肘后三角； 前臂外展試驗(yàn)； 抗阻屈腕試驗(yàn)； 米拉氏試驗(yàn)（MILLS）； 抗阻伸腕試驗(yàn)；,尺側(cè)腕屈肌的解剖位置及肌力檢查,三、肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)軟組織損傷,（一）病因及機(jī)制 （二）癥狀及體征 （三）處理 （四）預(yù)防,肘關(guān)節(jié)后脫位固定法,四、肱骨外上髁炎,(一) 損傷機(jī)制 （二）臨床表現(xiàn) （四）處理 （五）預(yù)防,第三節(jié)腕及手部損傷,一

5、、解剖概要：,第三節(jié) 腕部運(yùn)動(dòng)損傷,一、解剖概要 腕關(guān)節(jié)：橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面、尺骨遠(yuǎn)端三角纖維軟骨盤與近側(cè)列腕骨（舟、月、三角）腕掌關(guān)節(jié)掌指關(guān)節(jié)及指間關(guān)節(jié),二、腕和手部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 、芬氏征 、屈腕試驗(yàn) 、腕軟骨盤擠壓試驗(yàn) 、拇指軸心擠壓試驗(yàn) 、掌骨頭叩擊試驗(yàn) 、指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn),二、腕及手部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,芬氏征（FINKELSTEIN） 屈腕試驗(yàn) 腕軟骨盤擠壓試驗(yàn) 拇指軸心擠壓試驗(yàn) 掌骨頭叩擊試驗(yàn) 指間關(guān)節(jié)側(cè)搬試驗(yàn),三、腕舟骨骨折,（一）病因及損傷機(jī)制 （二）癥狀及體征 （三）處理 （四）預(yù)防,腱鞘炎和腱鞘囊腫,好發(fā)部位，以腕的屈伸肌腱、腱鞘、足及踝的伸屈肌腱、腱鞘等處為多見。運(yùn)動(dòng)中

6、肌肉不斷地反復(fù)收縮，肌腱和腱鞘反復(fù)磨擦過多，產(chǎn)生肌腱、腱鞘的損傷性炎癥和變性。 治療囊腫取穴：在囊腫周圍上、下、左、右邊緣取穴，配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨。 方法：上、下、左、右向中心斜刺4針，中心點(diǎn)直刺一針。 腱鞘炎取穴：在發(fā)炎的鞘邊緣處取阿是穴。配穴曲池、外關(guān)、陽陵泉、絕骨。,方法：針完后臥針1030min，電針治療儀輔助。中心點(diǎn)接(一)極，配穴接(十)極。治療腱鞘炎，可加照紅外線。治療腱鞘囊腫，不用紅外線。,第十六章 人體各部位運(yùn)動(dòng)損傷,第四節(jié)膝部運(yùn)動(dòng)損傷 第五節(jié)踝及足部運(yùn)動(dòng)損傷 第六節(jié) 頭及軀干部運(yùn)動(dòng)損傷,第四節(jié)膝部損傷 知識(shí)點(diǎn)：解剖概要、檢查方法、分述膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷、膝關(guān)節(jié)半月板

7、損傷和髕骨勞損的病因及損傷機(jī)制、癥狀與體征，處理及預(yù)防 第五節(jié)踝及足部損傷 知識(shí)點(diǎn)：解剖概要，檢查方法，分述踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷和跟腱腱圍炎的病因即損傷機(jī)制，癥狀與體征處理及預(yù)防 第六節(jié)頭及軀干部損傷 知識(shí)點(diǎn)： 解剖概要檢查方法，分述腦震蕩、急 性腰扭傷和慢性腰肌勞損的病因及損 傷機(jī)制，癥狀與體征，處理及預(yù)防。,第四節(jié)膝部運(yùn)動(dòng)損傷,一、解剖概要：,、膝關(guān)節(jié)側(cè)搬分離試驗(yàn),膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查方法,二、膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法： 、抽屜試驗(yàn),二、膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法： 、麥?zhǔn)显囼?yàn),二、膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法： 、艾氏研磨試驗(yàn),二、膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法： 、髕骨軟骨摩擦試驗(yàn),二、膝部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法

8、： 、單足半蹲試驗(yàn),第四節(jié) 膝部運(yùn)動(dòng)損傷,損傷多見于球類、跳高、跳遠(yuǎn)等運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目。是由于運(yùn)動(dòng)中膝關(guān)節(jié)在輕度屈曲位時(shí)，小腿突然外翻所造成。 取穴阿是、配穴居髎、曲泉、膝關(guān)、陰陵泉、委中等穴。 方法1：針完后臥針1030min，電針治療儀輔助。中心點(diǎn)接(一)極，配穴接(十)極。 取穴阿是。 方法2：用艾條在壓痛點(diǎn)灸2030min；也可用隔姜灸35壯。,內(nèi)側(cè)半月板檢查,刮髕試驗(yàn),抽屜試驗(yàn)前拉陽性 （十字韌帶斷裂）,三、膝內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 （一）病因與損傷機(jī)制 膝關(guān)節(jié)突然內(nèi)翻所致（即膝關(guān)節(jié)屈曲130-150，小腿突然外展外旋，或足與小腿固定，大腿突然內(nèi)收內(nèi)旋。） （二）癥狀與體征 （1）膝內(nèi)側(cè)疼痛（局部壓

9、痛明顯） （2）膝內(nèi)側(cè)紅腫、（2-3天后）瘀血。 （3）屈伸活動(dòng)受限（半腱肌、半膜肌保護(hù)性痙攣） （4）內(nèi)側(cè)副韌帶分離試驗(yàn)（+）（若內(nèi)側(cè)韌帶完全斷裂，則關(guān)節(jié)間隙增寬和小腿異常外展。）,（三）處理 、冷敷、加壓包扎。若側(cè)副韌帶完全斷裂須夾板固定。 、24-48小時(shí)后，外敷新傷藥；痛點(diǎn)注射。 、按摩、理療（3天后）、針灸等。 、及早進(jìn)行功能鍛煉 、若韌帶完全斷裂者，應(yīng)及時(shí)送往醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)縫合 （四）預(yù)防 、加強(qiáng)股四頭肌的力量性練習(xí)。 、加強(qiáng)保護(hù)與自我保護(hù)。 、避免犯規(guī)與粗野動(dòng)作。,四、膝關(guān)節(jié)半月板損傷,（一）損傷機(jī)制 （二）癥狀及體征 （三）處理 （四）預(yù)防,五、髕骨勞損,（一）損傷機(jī)制 （二）臨

10、床表現(xiàn) (四) 處理 （五）預(yù)防,髕骨勞損,第五節(jié) 踝及足部損傷,一、解剖概要,第五節(jié)踝及足部損傷,一、解剖概要：,二、踝及足部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 、強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn) 、強(qiáng)迫外翻試驗(yàn) 、踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn) 、捏住母趾外翻抗阻力試驗(yàn) 、捏小腿三頭肌試驗(yàn),三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷 1、病因與損傷機(jī)制 2、癥狀有體征 3、處理 4、預(yù)防,二、踝部及足部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,（一）強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn),（二）強(qiáng)迫外翻試驗(yàn),踝關(guān)節(jié)強(qiáng)迫內(nèi)翻試驗(yàn)或踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗(yàn)出現(xiàn)明顯松動(dòng)和“開口”感，或合并踝部骨折者，經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)急救處理后，及時(shí)轉(zhuǎn)送醫(yī)院診治。,二、踝部及足部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,（三）踝關(guān)節(jié)抽屜試驗(yàn),（四）捏住姆趾足外翻抗阻力試

11、驗(yàn) （五）捏小腿三頭肌試驗(yàn),三、踝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶損傷,關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷,(一)病因病理 跌倒時(shí)如踝關(guān)節(jié)處于跖屈位，因距骨可向兩側(cè)輕微活動(dòng)而使踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定，易引起。損傷一般分為內(nèi)翻扭傷和外翻扭傷兩類，以前者多見。踝跖屈內(nèi)翻時(shí)，容易損傷外側(cè)的距腓前韌帶；單純內(nèi)翻損傷時(shí)，容易損傷外側(cè)的跟腓韌帶；外翻姿勢(shì)時(shí)，由于三角韌帶比較堅(jiān)強(qiáng)，較少發(fā)生損傷，但可引起下脛腓韌帶撕裂。直接的外力打擊，除韌帶損傷外，多合并骨折和脫位。 (二)癥狀及診斷 受傷后踝部出現(xiàn)腫脹疼痛，不能走路或尚可勉強(qiáng)走路，傷后二、三日局部可出現(xiàn)瘀斑。內(nèi)翻扭傷時(shí)，在外踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做內(nèi)翻動(dòng)作時(shí)，則外踝前下方發(fā)生劇痛。外

12、翻扭傷時(shí)，在內(nèi)踝前下方腫脹、壓痛明顯，若將足部做外翻動(dòng)作時(shí)，則內(nèi)踝前下方發(fā)生劇痛。嚴(yán)重扭傷有韌帶斷裂或合并骨折脫位者，應(yīng)做與受傷姿勢(shì)相同的內(nèi)翻或外翻位X線檢查。一側(cè)韌帶撕裂往往顯示患側(cè)關(guān)節(jié)間隙增寬，下脛腓韌帶斷裂，可顯示內(nèi)外踝間距增寬。,關(guān)節(jié)韌帶損傷踝關(guān)節(jié)韌帶扭傷,(三)治療 1.理筋手法對(duì)單純韌帶扭傷或韌帶部分?jǐn)嗔颜撸蛇M(jìn)行輕柔手法治療。瘀腫嚴(yán)重者，尤其不宜做重手法治療。患者平臥，術(shù)者一手托住足跟，一手握住足尖，緩緩做踝關(guān)節(jié)的背伸、跖屈及內(nèi)翻、外翻動(dòng)作，然后用雙掌心對(duì)握內(nèi)外踝，輕輕用力按壓，有散腫止痛作用。再在商丘、解溪、血墟、昆侖、太溪、足三里等穴按摩(圖2-40)。 2.功能鍛煉 早期踝

13、關(guān)節(jié)敷藥后用繃帶包扎，保持踝關(guān)節(jié)于受傷韌帶松馳的位置，并暫時(shí)限制走路。根據(jù)損傷程度不同而選用繃帶、膠布或夾板固定踝關(guān)節(jié)于中立位置，內(nèi)翻扭傷采用外翻固定，外翻扭傷采用內(nèi)翻固定，并抬高患肢，以利消腫。一般固定3周左右，固定期間做足趾屈伸活動(dòng)。解除固定后，開始鍛煉踝關(guān)節(jié)的伸屈功能，并逐步練習(xí)行走。,第六節(jié) 頭及軀干部運(yùn)動(dòng)損傷,一、解剖概要,二、頭及軀干運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法 、脊柱形狀檢查 、縱軸壓頂試驗(yàn) 、臂叢牽拉試驗(yàn) 、直腿抬高試驗(yàn) 、直腿抬高勾足試驗(yàn) 、“”字試驗(yàn),第六節(jié) 頭及軀干運(yùn)動(dòng)損傷,腦震蕩（觀看VCD）,腦震蕩,(一) 概念 指頭部遭暴力作用后,腦的神經(jīng)組織被震蕩而引起大腦暫時(shí)性的意識(shí)和機(jī)

14、能障礙。 （二）原因,直接,間接,暴力,（三） 原理,三、腦震蕩 （一）病因及損傷機(jī)制（二）癥狀及體征 （三）處理 （四）征象 (五) 處理,二、頭及軀干部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,（一）脊柱形狀檢查,脊柱側(cè)彎?rùn)z查法,脊柱側(cè)凸檢查法,脊柱后凸,（二）縱軸壓頂試驗(yàn),二、頭及軀干部運(yùn)動(dòng)損傷的檢查手法,（三）臂叢牽拉試驗(yàn),（四）直腿高抬試驗(yàn) （五）直腿高抬勾足試驗(yàn) （六）“ 4” 字試驗(yàn),腰部損傷,腰部的解剖結(jié)構(gòu),俯臥伸腰試驗(yàn),（一） 急性腰扭傷 ( “閃腰” ),1. 原因和原理 1) 負(fù)荷重量過大 A. 超過了軀干肌一時(shí)所能承受的能力,腰背筋膜撕裂,肌肉收縮使肌肉的附麗點(diǎn)、小關(guān)節(jié)、韌帶受累,B. 負(fù)荷

15、時(shí)重心不穩(wěn) （失足、被撞倒）,為了維持身體平衡，肌肉劇烈收縮引起關(guān)節(jié)韌帶扭傷、肌肉附麗區(qū)的損傷或小關(guān)節(jié)的錯(cuò)縫。,（2） 脊柱超常范圍的運(yùn)動(dòng),A. 錯(cuò)誤的技術(shù)動(dòng)作導(dǎo)致腰部過分的屈、伸、旋轉(zhuǎn) B. 過勞、損傷及退變等情況下，軟組織松弛、彈性差-此時(shí)本來不過分的動(dòng)作幅度可能也成為超常范圍的活動(dòng)而引起損傷。,傷及筋膜、肌肉、韌帶,肌肉不協(xié)調(diào)的收縮或腰部受到了力的作用而發(fā)生不協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng),扭傷 （“閃腰”）,a. 準(zhǔn)備活動(dòng)不充分、肌肉過于放松、或注意力不集中、 精神過于放松時(shí)，較小的外力也可致傷。,b. 在疲勞的狀態(tài)下，出現(xiàn)不協(xié)調(diào)的動(dòng)作,c. 肌肉力量不平衡,d. 被沖撞,2. 征象,急性腰扭傷后,最主要的

16、征象是腰痛。 因疼痛出現(xiàn)保護(hù)性強(qiáng)迫體位。 功能障礙。 具體的： 筋膜損傷-彎腰、腰扭轉(zhuǎn)時(shí)疼痛較重。 肌肉、韌帶損傷-立即劇痛 （刀割樣、撕裂樣） 體前屈和扭轉(zhuǎn)時(shí)加重 有壓痛點(diǎn)、腫脹、青紫 小關(guān)節(jié)錯(cuò)縫-腰的任何活動(dòng)都痛板腰 （肌僵直） 如伴關(guān)節(jié)囊嵌頓，則劇疼 （最疼的一種）,3. 處理,1) 臥板床休息。輕的23天，重的1周左右。 停止訓(xùn)練。 2） 按摩。 3） 封閉。 4） 外貼膏藥、內(nèi)服藥物。 5） 功能鍛煉。,4. 預(yù)防,1) 做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng),提高腰腹肌的協(xié)調(diào)性、反應(yīng)性。 2) 體育活動(dòng)和勞動(dòng)時(shí)注意力集中。 3) 注意正確的提重物姿勢(shì)。 4) 加強(qiáng)腰腹肌的力量伸展性訓(xùn)練。,（二） 慢性

17、損傷 (腰肌勞損),又稱腰背肌筋膜炎、肌纖維炎、肌肉風(fēng)濕癥等。 1. 原因和原理 A. 長(zhǎng)期彎腰負(fù)荷過多或體位姿勢(shì)不良,疲勞積累、局部有害代謝產(chǎn)物增加,肌肉變性（如肌肉發(fā)硬、攣縮、彈性下降等）,B. 腰部反復(fù)細(xì)微損傷或急性損傷愈合不佳,肌筋膜粘連、肌纖維粘連、肌纖維變性等，從而使肌肉的耐力差、力量不足，易反復(fù)損傷，形成慢性勞損性傷痛。,C. 腰部肌力軟弱,腰肌可因缺乏鍛煉或肌肉訓(xùn)練不足或因傷病影響，使肌肉體積縮小、肌力軟弱，相對(duì)不能承受較大負(fù)荷而易勞損。 D. 脊柱畸形 骨杠桿及肌肉用力方向發(fā)生變異。,2. 征象,1） 一般無明顯受傷史, 因損傷引起的也是屬既往受傷史。 2） 疼痛 由輕逐漸加

18、重，且是酸痛或脹痛（鈍痛），以酸脹困楚開始大面積的（彌漫性）的自感不適，隱隱痛，慢慢出現(xiàn)痛點(diǎn)。不活動(dòng)時(shí)痛，尤其是夜間疼痛加重，輕微活動(dòng)后疼痛減輕，久坐或站立后疼痛，在竟技狀態(tài)時(shí)幾乎不痛，活動(dòng)累了疼痛加重、早晨起床和天氣陰冷時(shí)加重。,3. 處理,處理原則: 促進(jìn)血液循環(huán)、活血化淤、促進(jìn)細(xì)胞的新陳代謝。 具體方法：按摩、體療為主。 理療、火罐、紅外線、超短波、封閉等也有效。,4. 預(yù)防,1）經(jīng)常進(jìn)行改變體位的交叉訓(xùn)練,使不同肌肉有輪流休息的機(jī)會(huì),減輕疲勞和預(yù)防勞損。 2）在全面訓(xùn)練的基礎(chǔ)上加強(qiáng)腰、腹訓(xùn)練。 3）注意循序漸進(jìn)和訓(xùn)練節(jié)奏，以防肌肉疲勞積累。 4）積極治療腰部扭傷。 5）參加腰部用力較多、負(fù)重較重、活動(dòng)幅度大的體育運(yùn)動(dòng)及傷后訓(xùn)練應(yīng)佩戴護(hù)腰或?qū)捬鼛А?6）經(jīng)常保持良好的姿勢(shì)，避免長(zhǎng)期固定于一種體位。 7）積極開展自我按摩和相互按摩。,十一. 腦震蕩,(一) 概念 指頭部遭暴力作用后,腦的神經(jīng)組織被震蕩而引起大腦暫時(shí)性的意識(shí)和機(jī)能障礙。 （二）原因,直接,間接,暴力,（三） 原理,（四）征象,1. 有頭部外傷史 2. 傷后即出現(xiàn)輕度的短時(shí)間的