1、第三節(jié) 嬰兒營(yíng)養(yǎng),考核要點(diǎn)： 1.掌握嬰兒的生理特點(diǎn) 2.熟悉嬰兒營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量 3.掌握母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性 4.掌握母乳中的免疫活性物質(zhì)的種類 5.掌握人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng) 6.掌握添加輔助食品的時(shí)間與原則：,營(yíng)養(yǎng)是維持生命與生長(zhǎng)發(fā)育的物質(zhì)基礎(chǔ)，同時(shí)也是健康成長(zhǎng)的關(guān)鍵。嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育迅速，是一生中身心健康成長(zhǎng)的重要時(shí)期，合理營(yíng)養(yǎng)將為一生的體能和智能的發(fā)展打下良好基礎(chǔ)，而且對(duì)某些成年或老年疾病(如肥胖、心血管疾病、某些腫瘤等)的發(fā)生也具有預(yù)防作用。,2002年中國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)5歲以下兒童生長(zhǎng)遲緩率、低體重率和消瘦率分別為14.3、7.8和2.5，以6個(gè)月以內(nèi)嬰

2、兒最低，1歲2歲組幼兒最高，并存在顯著的城鄉(xiāng)差異。0歲6歲兒童超重和肥胖率分別為3.4和2.0，并呈現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。 中國(guó)0歲6歲兒童是一個(gè)重要的群體，關(guān)系著人口素質(zhì)的提高，也關(guān)系著國(guó)家的發(fā)展和人才儲(chǔ)備。我國(guó)4個(gè)月內(nèi)基本純母乳喂養(yǎng)率為71.6，6個(gè)月時(shí)仍在吃母乳兒童的比例為84.3，一歲以后42.6，兩歲時(shí)19.2。,在我國(guó)過(guò)早添加輔食與添加不及時(shí)兩種不合理情況同時(shí)存在。5歲以內(nèi)兒童貧血仍是一個(gè)突出的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題，患病率高達(dá)18.8；3歲7歲兒童維生素A缺乏率明顯高于學(xué)齡組兒童。胎兒和嬰幼兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)與健康狀況關(guān)系到成人慢性病的發(fā)生發(fā)展。 因此，對(duì)嬰幼兒進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)和學(xué)齡前兒童合理膳食的指導(dǎo)，將有助

3、于順利成功地過(guò)渡到進(jìn)食成人食物階段,嬰兒生理特點(diǎn),與胎兒期的頭顱生長(zhǎng)最快不同，嬰幼兒期軀干增長(zhǎng)最快。 1.體重 新生兒出生時(shí)平均體重男嬰為3.30.4 kg ，女嬰3.20.4 kg 。隨后的一年時(shí)間里保持高速增長(zhǎng)。前6個(gè)月的嬰兒體重平均每月增長(zhǎng)0.6kg，在4月6月齡時(shí)體重增至出生時(shí)的2倍。后6個(gè)月的嬰兒體重平均每月增長(zhǎng)0.5kg，1歲時(shí)體重增至出生時(shí)的3倍。,嬰兒體格發(fā)育特點(diǎn),嬰兒體格發(fā)育特點(diǎn),2.身長(zhǎng) 身長(zhǎng)是反映骨骼系統(tǒng)生長(zhǎng)的指標(biāo)。足為頭頂至足底的垂直長(zhǎng)度。足月新生兒平均身長(zhǎng)為50cm，在1歲時(shí)增長(zhǎng)約50，達(dá)75cm。 3.頭圍和胸圍 頭圍反映腦及顱骨的發(fā)育狀態(tài)。出生時(shí)頭圍平均為34cm

4、，1歲達(dá)46cm。 胸圍反映胸廓及肌肉的發(fā)育程度，出生時(shí)比頭圍小1-2cm，出生后增長(zhǎng)速度超過(guò)頭圍，1歲時(shí)基本相等。,嬰兒體格發(fā)育特點(diǎn),嬰兒的消化系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),新生兒消化器官發(fā)育未成熟，功能尚未健全，口腔狹小，嘴唇粘膜皺褶很多，頰部有豐富的脂肪，有利于嬰兒吸吮。唾液腺發(fā)育欠成熟，唾液分泌較少，口腔內(nèi)黏膜干燥易受損。同時(shí)唾液中淀粉酶含量低，不利于消化淀粉。4月齡后唾液腺逐漸發(fā)育完善，唾液分泌量增加，唾液中的淀粉酶也逐漸增加，消化淀粉類食物的能力增強(qiáng)。從6個(gè)月齡起，嬰兒逐漸可以吃些軟質(zhì)的食物。,1.胃及其酶 新生兒的胃呈水平狀。胃容量較小，正常足月兒胃容量約為25mL50mL，到出生后第10天時(shí)可

5、增加到約l00mL，6個(gè)月約為200mL，1歲達(dá)300-500ml。胃賁門的括約肌弱，而幽門部肌肉較緊張，因此在吸飽奶后受振動(dòng)易溢奶。胃液和胃酸的分泌量也較少，胃蛋白酶的活力弱，凝乳酶和脂肪酶含量少，因此消化能力低，胃排空延遲。 2.腸及其酶 腸粘膜的血管及淋巴豐富，通透性強(qiáng)，粘膜絨毛較多，有利于食物的消化和吸收。消化酶的活力相對(duì)較差，胰淀粉酶在4月齡后才達(dá)一定的水平。胰腺脂肪酶的活力亦較低，肝臟分泌的膽鹽較少，因此脂肪的消化與吸收較差，但消化蛋白質(zhì)的能力較好。,一、營(yíng)養(yǎng)需要及膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量,嬰兒一方面生長(zhǎng)發(fā)育十分迅速，代謝旺盛，需要足夠的營(yíng)養(yǎng)供給；另一方面，由于消化吸收功能尚不完善，使

6、營(yíng)養(yǎng)素的吸收利用受到一定限制。因此，如果喂養(yǎng)不當(dāng)，容易造成消化功能紊亂，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，影響機(jī)體生長(zhǎng)發(fā)育。,（一）能量,嬰幼兒的能量消耗包括基礎(chǔ)代謝、日?；顒?dòng)的能量消耗、食物的特殊動(dòng)力作用、能量?jī)?chǔ)存及排泄耗能以及生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中消耗的能量。其總能量的需要主要依據(jù)年齡、體重及發(fā)育速度予以估計(jì)。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議0-12個(gè)月嬰兒的能量AI為95kcal/kg/日(398kJ)。,（二）蛋白質(zhì),蛋白質(zhì)是人體組織細(xì)胞的基本組成成分，年齡越小，生長(zhǎng)越快，蛋白質(zhì)的需要量相對(duì)越高。嬰兒所需必需氨基酸的比例較成人大，如6個(gè)月的嬰兒對(duì)必需氨基酸的需要量比成人多510倍。除成人的八種必需氨基酸外

7、，嬰兒早期肝臟功能不成熟，還需要由食物提供組氨酸、半胱氨酸、酪氨酸以及牛磺酸。母乳蛋白質(zhì)中氨基酸的數(shù)量及比例最符合嬰兒的需要，吸收率高達(dá)90，蛋白質(zhì)的生物學(xué)價(jià)值也較高。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒的蛋白質(zhì)AI因喂養(yǎng)方式而異，母乳喂養(yǎng)的嬰兒只需2g/kg/d蛋白質(zhì)。牛乳喂養(yǎng)兒需要35g/kg/d蛋白質(zhì)，而混合喂養(yǎng)的嬰兒對(duì)蛋白質(zhì)的需要量增至4g/kg/d。,（三）脂肪,06月齡的嬰兒按每日攝入人乳800ml計(jì)，則可獲得脂肪27.7g，占總能量的47。我國(guó)營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)推薦攝入量為總能量的4550。每100kcal嬰兒食品含脂肪應(yīng)不少于3.8g和不多于6g。6個(gè)月后雖然添加一些輔助食品，但還是以

8、奶類食品為主，脂肪提供的能量比仍然較高。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒每日膳食中脂肪產(chǎn)生的能量占總能量的適宜比例如下：0-5個(gè)月為45-50，6個(gè)月至1歲為35-40。,（三）脂肪,人體不能自身合成、必須由食物供給的脂肪酸稱為必需脂肪酸，如亞油酸、亞麻酸。 亞油酸主要存在于植物油、堅(jiān)果類（核桃、花生）。 亞麻酸主要存在于綠葉蔬菜、魚類脂肪及堅(jiān)果類。 亞油酸在體內(nèi)可轉(zhuǎn)變成亞麻酸和花生四烯酸，故亞油酸是最重要的必需脂肪酸。,（三）脂肪,亞油酸、亞麻酸、花生四烯酸(ARA)、二十碳五烯酸(EPA)和二十二碳六烯酸(DHA)均是多不飽和脂肪酸的主要成分，這些脂肪酸對(duì)嬰兒神經(jīng)、智力及認(rèn)知功能發(fā)育

9、有促進(jìn)作用。 參照母乳中的含量，F(xiàn)AO（聯(lián)合國(guó)糧食及農(nóng)業(yè)組織） WHO于1994年推薦嬰兒亞油酸提供的能量不低于膳食總能量的3。,（四）碳水化合物,嬰兒碳水化合物的提供的能量應(yīng)占總能量的30。人乳喂養(yǎng)的嬰兒平均每日攝入量約為12gkg(供能比約37)，主要成分是乳糖。人工喂養(yǎng)兒略高(約4050)。4個(gè)月以下的嬰兒消化淀粉的能力尚未成熟，但乳糖酶的活性比成人高。4個(gè)月以后的嬰兒，能較好地消化淀粉食品。 嬰兒食物中含碳水化合物過(guò)多，則碳水化合物在腸內(nèi)經(jīng)細(xì)菌發(fā)酵，產(chǎn)酸、產(chǎn)氣并刺激腸蠕動(dòng)引起腹瀉。如果蛋白質(zhì)供給不足，則引起虛胖和水腫，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)不良。碳水化合物在提供嬰幼兒能量的同時(shí)，尚具有節(jié)約蛋白質(zhì)的作

10、用。,（五）礦物質(zhì),一些礦物質(zhì)對(duì)于嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育十分重要，嬰兒容易缺乏的礦物質(zhì)有以下幾種：,正常新生兒有足夠的鐵（300mg）儲(chǔ)存，可滿足4個(gè)月的需要。出生后4個(gè)月(早產(chǎn)兒和低體重兒生后2個(gè)月)體內(nèi)鐵儲(chǔ)存逐漸耗竭，應(yīng)及時(shí)添加富含鐵的食物。母乳和牛乳含鐵量均較低，母乳13個(gè)月時(shí)的鐵含量為0.60.8mgL，46個(gè)月時(shí)約為0.50.7mgL。牛乳中鐵含量約0.45mgL，但母乳中鐵的吸收率可高達(dá)50左右，牛乳僅10%左右。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒鐵的AI：6個(gè)月以下為0.3mg/日， 6個(gè)月以上為10mg/日,鐵,鋅對(duì)于維持機(jī)體免疫功能、細(xì)胞分化以及味覺(jué)形成過(guò)程等均有十分重要的作用。

11、正常新生兒體內(nèi)鋅有較好儲(chǔ)備，嬰兒期每日需鋅約3mg。成熟乳約為1.18mg/L。母乳喂養(yǎng)的嬰兒在前幾個(gè)月內(nèi)因可以利用體內(nèi)儲(chǔ)存的鋅而不會(huì)缺乏， 4-5個(gè)月后需從膳食補(bǔ)充。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒鋅的AI：6個(gè)月以下為1.5mg/日， 6個(gè)月以上為8mg/日。,鋅,嬰兒期碘缺乏，可引起以智力低下、體格發(fā)育遲緩為主要特征的克汀病。我國(guó)大部分地區(qū)天然食品及水中含碘較低，如孕婦和乳母不使用碘強(qiáng)化食品，則新生兒及嬰兒較容易出現(xiàn)碘缺乏病。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒碘的AI：1歲以下為50ug/日。,（六）維生素,幾乎所有維生素的缺乏都會(huì)影響嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育，其中關(guān)系最為密切的有如下

12、幾種：,母乳及配方奶粉中含有較豐富的維生素A，一般不需要額外補(bǔ)充。牛乳中維生素A僅為母乳含量的一半，牛乳喂養(yǎng)兒需要額外補(bǔ)充150-200ug/日。 嬰幼兒維生素A缺乏常會(huì)出現(xiàn)反復(fù)呼吸道感染、干眼癥、夜盲癥等，在補(bǔ)充魚肝油的同時(shí)亦補(bǔ)充維生素A，但應(yīng)注意避免過(guò)量補(bǔ)充。過(guò)量攝入維生素A時(shí)可以引起中毒，表現(xiàn)為嘔吐、頭痛、皮疹、昏睡等癥狀。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒維生素A的AI為400ug/日。,維生素A,母乳及牛乳中維生素D含量較低，嬰幼兒缺乏戶外活動(dòng)，常易發(fā)生維生素D缺乏性佝僂病。富含維生素D的食物較少，從出生2周到1歲半都應(yīng)補(bǔ)充維生素D制劑，及適當(dāng)戶外活動(dòng)（曬太陽(yáng)），以促進(jìn)膳食中鈣的

13、吸收和利用。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒維生素D的AI為10ug（400IU）/日。,維生素D,人乳初乳中維生素E含量為14.8mg/L，過(guò)渡乳和成熟乳分別含8.9mg/L和2.6mg/L。牛乳中維生素E含量遠(yuǎn)低于人乳，相差0.6mg/L。 早產(chǎn)兒和低出生體重兒容易發(fā)生維生素E缺乏，引起溶血性貧血、血小板增加及硬腫癥。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒維生素E的AI為3mg/日。,維生素E,新生兒腸道內(nèi)正常菌群尚未建立，腸道細(xì)菌合成維生素K 較少，容易發(fā)生維生素K缺乏癥。母乳約含維生素K15ug/L，牛乳及嬰兒配方奶約為母乳的4倍，母乳喂養(yǎng)的新生兒更易出現(xiàn)維生素K缺乏性出血。因此

14、，對(duì)新生兒尤其是早產(chǎn)兒出生初期要注意補(bǔ)充維生素K。1個(gè)月后，一般不容易出現(xiàn)維生素K缺乏，但長(zhǎng)期使用抗生素，則應(yīng)注意補(bǔ)充維生素K。,維生素K,母乳喂養(yǎng)的嬰兒可從乳汁獲得足量的維生素C。牛乳中維生素C含量?jī)H為母乳的1/4（約11mg/L ），又在煮沸過(guò)程中有所損失，因此，純牛乳喂養(yǎng)兒應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充富含維生素C的果汁如橙子、深綠色葉菜汁或維生素C制劑等。 維生素C缺乏，可引起壞血病。 中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量建議嬰兒維生素C的AI：小于6月齡為為40mg/日，大于6月齡為為50mg/日。,維生素C,二、喂養(yǎng)指南,喂養(yǎng)方式,母乳喂養(yǎng),人工喂養(yǎng),混合喂養(yǎng),人類的乳汁含有人類生命發(fā)展早期所需要的全部營(yíng)養(yǎng)成

15、分，這是人類生命延續(xù)所必需，是其他任何哺乳類動(dòng)物的乳汁無(wú)法比擬的。母乳是嬰兒最理想的天然食品。對(duì)于出生后頭幾個(gè)月內(nèi)的嬰兒，母乳能提供所需要的全部營(yíng)養(yǎng)素，包括水分，不僅如此，母乳的質(zhì)與量還能隨著嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育不斷變化，以適應(yīng)嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。,母乳喂養(yǎng),母乳成分,1.初 乳: 產(chǎn)后5天內(nèi)分泌的乳汁 2.過(guò)渡乳：產(chǎn)后610天內(nèi)分泌的乳汁 3.成熟乳：產(chǎn)后第11天9個(gè)月分泌的乳汁 4.晚 乳 ：產(chǎn)后10個(gè)月以后分泌的乳汁,初乳特點(diǎn)： 蛋白質(zhì)含量高約10，成熟乳僅1。 含豐富的抗體，尤以分泌性免疫球蛋白A(SIgA)為多，此外還含乳鐵蛋白、IgM、IgG和補(bǔ)體成分，亦含有較多的白細(xì)胞、溶菌酶及抗菌因子。

16、 為嬰兒提供較多特殊的營(yíng)養(yǎng)素，例如鋅、多不飽和脂肪酸、?；撬帷⒕S生素A等。 初乳中的脂肪及乳糖都比成熟乳少，以適應(yīng)新生兒脂肪和糖消化能力較差的特點(diǎn)。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,1.蛋白質(zhì)及氨基酸： 人乳中蛋白質(zhì)以易于消化吸收的乳清蛋白為主。乳清蛋白與酪蛋白之比為70：30，而牛乳為18：82。乳清蛋白易于消化吸收，而a-乳清蛋白又可促進(jìn)乳糖的合成。人乳在嬰兒的胃中被胃酸作用后，能形成柔軟絮狀的凝塊，為胃酸及腸道蛋白酶充分分解。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,1.蛋白質(zhì)及氨基酸： 人乳中胱氨酸含量為240mgL，高于牛乳130mgL。因新生兒及早產(chǎn)兒肝及腦組織中胱氨酸酶較低，不能利用其他含硫氨基酸合成胱氨酸，故有人

17、認(rèn)為胱氨酸是新生兒及早產(chǎn)兒的必需氨基酸。 此外，人乳中的?；撬岬暮恳草^多(425mgL)，為成人血清的10倍。由于嬰兒的肝臟尚未成熟，半胱氨酸脫羧酶的活性低，不能將半胱氨酸合成?；撬?，必須由食物提供，而?；撬釣閶雰捍竽X及視網(wǎng)膜發(fā)育所必須。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,2.脂肪 人乳的脂肪數(shù)量和種類都比牛乳多，在能量上也高于牛乳。人乳脂肪酸構(gòu)成包括短鏈、中鏈及長(zhǎng)鏈脂肪酸，尤其是必需脂肪酸亞油酸和a-亞麻酸及其衍生物二十二碳六烯酸(DHA)等。這是因?yàn)閶雰簭膩喡樗岷铣啥剂┧岬哪芰τ邢?，必須由母乳提供?母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,2.脂肪 人乳中脂肪含量以含有較多不飽和脂肪酸為主，尤以DHA、ARA含量高，

18、對(duì)嬰兒大腦智力發(fā)展有重要作用。人乳含有豐富的脂酶，它能在4或更低的溫度下將甘油三酯分解為游離的脂肪酸，使人乳中的脂肪比牛乳脂肪更易于消化與吸收。含膽固醇高有利于腦發(fā)育。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,3.糖類 人乳中的乳糖含量約7，高于牛乳，且以a乙型乳糖為主。乳糖不僅提供嬰兒相當(dāng)一部分的能量，而且它在腸道中促進(jìn)雙歧桿菌和乳酸桿菌的生長(zhǎng)。雙歧桿菌與乳酸桿菌在腸道內(nèi)可抑制大腸桿菌的生長(zhǎng)，同時(shí)亦可促進(jìn)鈣的吸收。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,4.礦物質(zhì) 由于嬰兒腎臟的排泄和濃縮能力較弱，食物中的礦物質(zhì)過(guò)多或過(guò)少都不適于嬰兒的腎臟及腸道對(duì)滲透壓的耐受能力，會(huì)導(dǎo)致腹瀉或?qū)δI的過(guò)高負(fù)荷。 人乳的滲透壓比牛乳低，更符合嬰兒的生理

19、需要。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,4.礦物質(zhì) 人乳中的鈣含量比牛乳低，但鈣(33mg)磷(15mg)比例適宜為2:1，有利于鈣的吸收。 鐵的含量人乳(0.15mg)與牛乳(0.1mg)接近，但人乳中鐵的吸收率達(dá)50，而牛乳僅10。 另外，人乳中的鋅、銅含量遠(yuǎn)高于牛乳，有利于嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育。,母乳的營(yíng)養(yǎng)特點(diǎn)：,5.維生素 人乳中維生素的含量易受乳母的營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的影響，尤以水溶性維生素和脂溶性的維生素A影響最大。營(yíng)養(yǎng)良好乳母的乳汁中維生素能滿足16個(gè)月嬰兒的需要，而不需要額外補(bǔ)充維生素。 但維生素D含量少，僅為4-100u/L，尤以日照較少的地區(qū)含量低。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,1.白細(xì)胞 2.抗體 3.乳

20、鐵蛋白 4.溶菌酶 5.補(bǔ)體 6.低聚糖和共軛糖原 7.其他抗感染物質(zhì),母乳中的免疫活性物質(zhì)：,1.白細(xì)胞和淋巴細(xì)胞 人乳中的白細(xì)胞主要是嗜中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞，存在于前34個(gè)月的母乳中。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,2.抗體 母乳中的抗體主要存在于初乳中，以sIgA為主，占初乳中免疫球蛋白的90%。 產(chǎn)后12天的初乳也含有較高水平IgM，其含量達(dá)到甚至超過(guò)正常人血清水平，但持續(xù)時(shí)間較短，至產(chǎn)后7天下降至微量。 母乳中也含有少量的IgG，其濃度不到血液濃度的1，但持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，能維持到產(chǎn)后6個(gè)月。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,3.乳鐵蛋白 初乳含乳鐵蛋白豐富，可達(dá)56mgml，4周后下降至2mgml，

21、以后一直維持1mgml。有抗菌、抗病毒、抗氧化作用，調(diào)節(jié)機(jī)體免疫反應(yīng)。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,4.溶菌酶 在產(chǎn)后第一個(gè)月時(shí)約含20ugml。第六個(gè)月為250ugml，人乳的含量約為牛乳制品含量的8倍?？煽寡?、抗病毒、抗菌，消腫止痛，加快組織修復(fù)。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,5.補(bǔ)體 初乳中含有較高含量的補(bǔ)體C3和C4，但隨后迅速下降。補(bǔ)體不能直接殺滅細(xì)菌，但能輔助SIgA和溶菌酶降解細(xì)菌。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,6.低聚糖和共軛糖原 低聚糖和共軛糖原是母乳中一類能抵抗細(xì)菌的碳水化合物，其中，單唾液神經(jīng)苷酯可以中和大腸桿菌和霍亂弧菌的不耐熱毒素的受體；含低聚糖的巖藻、甘露糖的糖蛋白能阻斷霍亂弧

22、菌。另外，人乳中的低聚糖還可與流感和肺炎病原體粘附，促進(jìn)直腸中乳酸桿菌的生長(zhǎng)與乙酸的產(chǎn)生，從而抑制致病性革蘭陰性菌的生長(zhǎng)。,母乳中的免疫活性物質(zhì)：,7.其他抗感染物質(zhì) 初乳中含量較高的纖維結(jié)合素能促進(jìn)吞噬細(xì)胞的吞噬作用； 雙歧因子可助乳酸桿菌在腸道中生長(zhǎng)并產(chǎn)生乙酸和乳酸，降低腸道pH值； 維生素B12和葉酸結(jié)合蛋白能抑制細(xì)菌利用這些維生素； 蛋白酶抑制劑能抑制母乳中生物活性蛋白被消化； 某些抗炎因子具有抗炎癥反應(yīng)和抗氧化作用； 此外，母乳中干擾素具有抗病毒等作用。,母乳中的激素和生長(zhǎng)因子：,表皮生長(zhǎng)因子、神經(jīng)生長(zhǎng)因子、胰島素樣生長(zhǎng)因子、轉(zhuǎn)移生長(zhǎng)因子等，可以調(diào)節(jié)嬰兒的生長(zhǎng)發(fā)育，參與中樞神經(jīng)系統(tǒng)及

23、其他組織的生長(zhǎng)分化； 甲狀腺激素、前列腺素、促甲狀腺素釋放激素、皮質(zhì)激素、胰島素、生長(zhǎng)激素抑制素、垂體激素等，對(duì)于維持、調(diào)節(jié)和促進(jìn)嬰兒的各器官的生長(zhǎng)、發(fā)育與成熟有重要作用。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：,1.母乳的營(yíng)養(yǎng)成分豐富、全面，能 滿足生后4-6個(gè)月嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需要。 蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物比例適當(dāng)為（1:3:6） ，容易吸收。嬰兒吸吮母乳還有助于其頜骨和牙齒的發(fā)育。因此，母乳喂養(yǎng)應(yīng)持續(xù)到12周歲。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：,2.母乳喂養(yǎng)降低發(fā)病率和死亡率。 (1)感染性疾?。耗溉槲桂B(yǎng)可減少或消除嬰兒暴露于污染的食物及容器的機(jī)會(huì)；其次是母乳中含有分泌型抗體及其他具有抗微生物、促進(jìn)免疫系統(tǒng)成熟及保護(hù)新生兒

24、消化系統(tǒng)的活性因子，從而抵抗對(duì)感染性疾病，特別是呼吸道及消化道的感染。研究證實(shí)，在嬰兒出生后的前6個(gè)月，給予全母乳喂養(yǎng)可明顯降低嬰兒的發(fā)病率及死亡率，對(duì)防止嬰兒腹瀉的證據(jù)最多。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：,2.母乳喂養(yǎng)降低發(fā)病率和死亡率。 (2)成年慢性?。耗溉槲桂B(yǎng)有利于預(yù)防成年期慢性病，有研究報(bào)道嬰兒期母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)者2型糖尿病發(fā)病的危險(xiǎn)相對(duì)較低。給4月齡嬰兒喂牛奶似乎是較早發(fā)生2型糖尿病的觸發(fā)因素。亦有研究表明，母乳喂養(yǎng)對(duì)克隆病(Crohn病)、潰瘍性結(jié)腸炎、兒童的腫瘤及兒童期肥胖、嬰兒突然死亡癥等疾病具有一定保護(hù)作用。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：,3.母乳喂養(yǎng)可增進(jìn)母子間感情，有助于嬰兒的智力發(fā)育

25、。 母親在哺乳過(guò)程中，通過(guò)每日對(duì)嬰兒皮膚的接觸、愛(ài)撫、目光交流、微笑和語(yǔ)言，可增進(jìn)母嬰的感情交流，有助于乳母和嬰兒的情緒安定，有益于嬰兒的智力發(fā)育。,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性：,4.母乳喂養(yǎng)經(jīng)濟(jì)方便又不容易引起過(guò)敏。 母乳喂養(yǎng)嬰兒經(jīng)濟(jì)方便、任何時(shí)間母親都能提供溫度適宜的乳汁給嬰兒； 母乳喂養(yǎng)的嬰兒極少發(fā)生過(guò)敏； 也不存在過(guò)度喂養(yǎng)的問(wèn)題。 從遠(yuǎn)期效應(yīng)來(lái)說(shuō)母乳喂養(yǎng)的兒童較少發(fā)生肥胖癥，糖尿病的發(fā)生率也比較低。,46個(gè)月以內(nèi)的嬰兒因各種原因不能進(jìn)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，完全用牛、羊乳或其他代乳品喂養(yǎng)嬰兒者，稱為人工喂養(yǎng)。 人工喂養(yǎng)所用乳量可根據(jù)嬰兒的能量需要量來(lái)計(jì)算。新生兒第一周的能量需要量為60kcal/kg/d，

26、第二周以后的能量約需95kcal/kg/d，再根據(jù)代乳品每100ml提供的能量來(lái)確定一日所需的奶量。,人工喂養(yǎng),對(duì)0-4個(gè)月的嬰兒，只有在實(shí)在無(wú)法用母乳喂養(yǎng)時(shí)才采用人工喂養(yǎng)。 1.人工喂養(yǎng)所用乳量可根據(jù)嬰兒的能量需要量來(lái)計(jì)算。 2.開始每天分68次喂養(yǎng)，較大嬰兒可逐漸減少喂養(yǎng)次數(shù)。 3.由于代乳品營(yíng)養(yǎng)豐富，容易滋生細(xì)菌，特別是開封后應(yīng)蓋好，并注意低溫冷藏。代乳品配制后應(yīng)煮沸消毒。 4.喂養(yǎng)前將乳液溫度調(diào)至接近體溫，并排除乳嘴里的空氣，以免燙傷和吸入空氣。 5.嬰兒食品配好后應(yīng)立即喂養(yǎng)，如配好后在30oC以上室溫放置超過(guò)2小時(shí)以上應(yīng)廢棄。 6.奶瓶、奶頭及其他調(diào)配食具每次使用后應(yīng)徹底洗凈消毒。,

27、人工喂養(yǎng)的注意事項(xiàng),因各種原因母乳不足或不能按時(shí)喂養(yǎng)，在堅(jiān)持用母乳喂養(yǎng)的同時(shí)，用嬰兒代乳品以補(bǔ)充母乳的不足。 1補(bǔ)授法：用其他乳品或代乳品補(bǔ)充母乳不足的方法。 2代授法：母親因故臨時(shí)不能給小兒喂乳，而用其他乳品或代乳品代替一次至數(shù)次喂養(yǎng)的方法。,混合喂養(yǎng),在部分母乳喂養(yǎng)時(shí)，要盡量保持母乳的分泌，定時(shí)喂奶，乳母要注意休息和營(yíng)養(yǎng)、保持良好的心態(tài)，母親需要外出工作等超過(guò)6個(gè)小時(shí)，至少要擠一次奶，將擠出的奶裝在消毒好的瓶子里密封，放入冰箱保存，并于當(dāng)天使用。母乳不足部分，可添加適量0月6月齡的嬰兒配方食品。,常見(jiàn)嬰兒配方食品和輔助食品,絕大多數(shù)嬰兒配方奶是在牛奶的基礎(chǔ)上，降低蛋白質(zhì)的總量，以減輕腎負(fù)荷

28、；調(diào)整蛋白質(zhì)的構(gòu)成以滿足嬰兒的需要，如將乳清蛋白的比例增加至60，同時(shí)減少酪蛋白至40，以利于消化吸收；并模擬母乳增加?jì)雰盒枰呐；撬岷腿鈮A。 在脂肪方面，脫去部分或全部富含飽和脂肪的奶油，代之以富含多不飽和脂肪的植物油，并調(diào)配其脂肪酸的構(gòu)成和比例，使之接近母乳，以滿足嬰兒對(duì)脂肪酸的需要，如調(diào)整n-3與n-6系列脂肪酸的比例，并添加有助于大腦發(fā)育的長(zhǎng)鏈多不飽和脂肪酸，如二十二碳六烯酸(DHA)，使脂肪成分更接近于母乳。,嬰兒配方食品,配方奶粉,常見(jiàn)嬰兒配方食品和輔助食品,在礦物質(zhì)和維生素上，減少礦物質(zhì)總量，調(diào)整鈣磷比例至1.31.5：l，增加鐵、鋅等礦物質(zhì)及維生素A和維生素D。 嬰兒配方奶粉一

29、般按容積1：4，即1平匙奶粉加4平匙水或按容量1：8配制。,嬰兒配方食品,配方奶粉,(1)起始嬰兒配方奶：適用于0月6月齡不能用母乳喂養(yǎng)的嬰兒。 (2)后繼或較大嬰兒配方奶：適用于6月齡以后的嬰兒。 (3) 醫(yī)學(xué)配方奶：適用于生理上異常需要或特殊膳食需求的嬰兒，例如為早產(chǎn)兒、先天性代謝缺陷(如苯丙酮尿癥)兒設(shè)計(jì)的配方，為乳糖不耐受兒設(shè)計(jì)的無(wú)乳糖配方，為預(yù)防和治療牛乳過(guò)敏兒設(shè)計(jì)的水解蛋白或其他不含牛奶蛋白的配方等。,嬰兒配方食品根據(jù)適用對(duì)象不同分為三類：,常見(jiàn)嬰兒配方食品和輔助食品,嬰兒配方食品,牛 乳,（1）成分 營(yíng)養(yǎng)素比例不當(dāng) 含酪蛋白、飽和脂肪酸、甲型乳糖為主 礦物質(zhì)多， 腎負(fù)荷重。 缺乏

30、免疫因子,（2）配制 稀釋： 用于新生兒 加糖： 58g/100ml 煮沸： 約3-4分鐘,常見(jiàn)嬰兒配方食品和輔助食品,嬰兒配方食品,全脂奶粉,指用鮮乳制成的干粉 按重量配: 1:8 1g乳粉+8g水 按容積配: 1:4 1勺乳粉+4勺水,常見(jiàn)嬰兒配方食品和輔助食品,嬰兒配方食品,豆制代乳粉,以大豆類代乳品的營(yíng)養(yǎng)價(jià)值較谷類代乳品為好，因大豆含蛋白質(zhì)量多，質(zhì)優(yōu)，氨基酸譜較完善，含鐵也較高，但脂肪和糖較低，供能較少。制備時(shí)應(yīng)補(bǔ)足所缺成分，如5410代乳粉含大米粉45%，大豆粉28%，蛋黃粉5%，豆油3%，蔗糖16.5%，骨粉1.5%，食鹽0.5%，核黃小米0.5%，營(yíng)養(yǎng)較豐富、適合嬰兒需要。,常見(jiàn)

31、嬰兒配方食品和輔助食品,嬰兒輔助食品,斷乳食物的添加應(yīng)適應(yīng)嬰兒胃腸道功能及消化酶能力。斷乳是一個(gè)漸進(jìn)的過(guò)程，要在按時(shí)添加輔食且嬰兒已經(jīng)適應(yīng)了輔食的基礎(chǔ)上才能斷乳，否則會(huì)引起嬰兒消化功能紊亂、營(yíng)養(yǎng)不良等后果。所謂科學(xué)地實(shí)施輔食添加就是正確把握添加輔助食品的最佳時(shí)間，遵循合理的添加原則和正確的添加順序。,嬰兒輔助食品,添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)：,1.滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。 2.學(xué)習(xí)吃食物，為斷奶作準(zhǔn)備。 3.適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要。 4.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。,嬰兒輔助食品,添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)：,1.滿足嬰兒的營(yíng)養(yǎng)需求。 調(diào)查表明，營(yíng)養(yǎng)良好的乳母平均泌乳量為700800 ml/d,這一數(shù)

32、量?jī)H能滿足06個(gè)月內(nèi)嬰兒的全面營(yíng)養(yǎng)需要。800 ml母乳約能提供560 kcal的能量，而6個(gè)月的嬰兒每天需要能量約700900 kcal，母乳僅能滿足此時(shí)嬰兒需要量的80 %。 此外，孕期為嬰兒儲(chǔ)備的鐵，4月齡時(shí)已用盡。而此時(shí)需鐵約10mg/d， 800 ml母乳所提供的鐵不足1mg。,嬰兒輔助食品,添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)：,2.學(xué)習(xí)吃食物，為斷奶作準(zhǔn)備。 斷乳是一個(gè)很長(zhǎng)的過(guò)程，其中繼續(xù)保持母乳喂養(yǎng)的過(guò)程，稱為斷奶過(guò)渡期，一般在母乳喂養(yǎng)的4或6個(gè)月以后開始至孩子1歲甚至以上。在這個(gè)過(guò)程中，嬰兒可以逐步地認(rèn)識(shí)母乳以外的食物，進(jìn)行咀嚼和吞咽的訓(xùn)練等。,嬰兒輔助食品,添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)：,3.

33、適應(yīng)嬰兒消化系統(tǒng)以及心理發(fā)育的需要。 46個(gè)月以后的嬰兒消化系統(tǒng)逐步成熟，可以逐步適應(yīng)新食物。隨著齒齦粘膜的堅(jiān)硬及乳牙的萌出，喂養(yǎng)嬰兒用軟的半固體食物，有利于乳牙的萌出和訓(xùn)練嬰兒的咀嚼功能。在喂養(yǎng)工具上，應(yīng)從用奶瓶初步改變?yōu)闇准巴?，以利于嬰幼兒的心理成熟?嬰兒輔助食品,添加輔助食品的科學(xué)依據(jù)：,4.培養(yǎng)良好的飲食習(xí)慣。 科學(xué)地實(shí)施輔食添加，使嬰兒期充分接觸、嘗試和感受各種食物，對(duì)于建立正確的飲食行為是及其必要的。,嬰兒輔助食品,添加輔助食品的時(shí)間與原則：,1.適宜時(shí)間：4-6個(gè)月時(shí)應(yīng)逐步添加輔助食品。 （1）嬰兒體重增長(zhǎng)已達(dá)到出生體重的2倍； （2）嬰兒有吃不飽的表現(xiàn)，比如寶寶原來(lái)能一夜睡到天亮，現(xiàn)在卻經(jīng)常半夜哭鬧，在24小時(shí)內(nèi)母乳喂養(yǎng)次數(shù)增加到810次或吃配方奶粉超過(guò)1000 ml，或者在吃完約250 ml奶后不到4小時(shí)又餓了； （3）嬰兒的發(fā)育逐漸成熟，可以控制頭部和上