1、冠狀動脈的解剖,1,定 義,心的形狀如一倒置的前后略扁的圓錐體，位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。,2,冠狀動脈是心臟營養(yǎng)的血管，分為左右兩大支，分別發(fā)自主動脈根部的Valsava竇。冠狀動脈主干分布在心包臟層表面，走行于房室溝及冠狀溝內，沿途發(fā)出分支至心包臟層下，分支深入肌層，呈放射狀分布。,3,左冠右冠來自于哪里？主動脈有3個瓣膜左冠瓣、右冠瓣，顧名思義左冠開口于左冠瓣、右冠開口于右冠瓣，還有一個瓣膜沒有窟窿那就叫他-無冠瓣,4,左側冠狀動脈起源于左冠狀竇，主干粗大而短，經左心耳與肺動脈根部之間向左行，隨即分成左前降支(left anterior des

2、cending branch,LAD)和左回旋支（left amuscir cumflexus arteriae,LCX）。,左冠狀動脈,5,前降支(LAD)為左主干的延續(xù)，沿前室間溝下行，70%繞過心尖切跡終于后室間溝下部。 主要供應左心室前壁，右心室前壁一部分和室間隔前2/3部分。 主要分支有： 對角支（diagonal,D） 前室間隔支(septal,S),6,對角支（diagonal,D）： 走行于左心室表面，因其走行于互相垂直的左前降支和左回旋支之間而得名。 對角支從前降支斜行發(fā)出，通常23支，供應左心室前側壁心肌。,第1、2對角支,7,對角支有時直接從左主干發(fā)出，在前降支與回旋支發(fā)

3、叉之間，稱中間支，形成三分支的變異。 室間隔支（septal,S） 由前降支垂直發(fā)出，進入室間隔供血于室間隔前2/3心肌。,中間支從分叉發(fā)出,8,回旋支(LCX)沿冠狀溝向左行，繞過心左緣終止于左室膈面。 主要供應左心房、左心室側壁和膈面。 主要分支: 鈍緣支（又稱左邊緣支，Left Marginal Branch，LMB,主要供應左心室側壁） 房室支 后側支,9,右冠狀動脈,右冠狀動脈起源于右冠竇，主干很長，在右心耳與肺動脈根部之間入冠狀溝，呈“C”形或“L”形，繞過心右緣達心臟后面，至房室溝交叉處分為兩支：后降支和側后支。 右冠狀動脈主要供應右心房、右心室、室間隔的后1/3和左心室膈壁一部

4、分。竇房結和房室結主要由右冠狀動脈供血（故右冠狀動脈病變可致心律失常）。 沿途主要分支有圓錐支、右緣支（銳緣支）和房室結支等。,10,右冠呈”C”字形,圓錐支,銳緣支,11,后降支（posterior descending,PD）走行于后室間溝并發(fā)出后室間隔支，供應左心室壁心肌及室間隔后1/3。在少數左優(yōu)勢型分布者，后降支由左回旋支發(fā)出。 后側支（posterolateral,PL）走行于左室后側壁。,后降支走行于后室間溝,后側支,12,1.首先，先認識幾支最重要血管-冠狀動脈分左右兩個大支，一、右冠（紅色） 二、左冠。 左冠的開始為左主干（LM,黃色），左主干分出前降支（LAD,綠色）和回旋

5、支（LCX,棕色）,13,2.左冠和右冠的結束部分都叫左室后支（PL，黑色）,14,3.添加一根很重要的分支來自右冠的分支-后降支（PDA，紫色）,15,4. 紅、黃、綠、棕、黑、紫記住了嗎？,16,現在再添加3對相互對稱的血管-1.右冠分出右緣支（銳緣支，AM，粉紅色），左冠的回旋支分出左緣支（鈍緣支，OM，粉紅色）-分別在心左緣和右緣2.在右室前壁上部即動脈圓錐部（右室流出道的屋頂）右冠和前降支發(fā)出對稱的一對動脈圓錐支（淡藍色）（也可能不止一對）3.右室前壁中部右冠和前降支發(fā)出對稱的一對右室前支（藍色）（可能不止一對）,17,再添加兩根，馬上就要大功告成，在前降支和回旋支夾角中發(fā)出的一支血

6、管叫對角支（D，藍白相間色），也叫第一對角支（D1），也叫中間支（I），前降支再往后發(fā)出的叫第2對角支（D2） 第3對角支（D3，藍白相間色）.,18,19,冠狀動脈分布的優(yōu)勢,根據左、右冠脈在心臟膈面的分布情況分為左冠優(yōu)勢型、右冠勢型和均衡型。 右優(yōu)勢型：后降支和左室后側支來源于右冠脈 左優(yōu)勢型：后降支和左室后側支來源于左回旋支 均衡型：左回旋支與右冠脈供應左心室后、下壁心肌大致相同,20,小貼士：1、右優(yōu)勢型：67%，右冠末端是左室后支，右冠分出后降支，房室結由右冠后降支分出房室結支供血2、均衡性：28%，左右兩邊都分出一支后降支，有2支后降支，或后降支由兩個末端融合而成，你中有我，我中有

7、你3、左優(yōu)勢型：5%，右冠很短到銳緣支就結束了，回旋支分出后降支，房室結由左冠后降支分出房室結支供血,21,冠狀動脈開口異常,22,冠狀動脈分段,通常根據美國心臟學會的冠脈分段方法。 右冠分三段： 近段：右冠開口到第一右室支 中段：第一右室支到銳緣支 遠段：銳緣支到后室間溝支,23,左前降支分三段： 近段：左主干末到第一對角支發(fā)出 中段：第一對角支發(fā)出到前降支動脈轉角處 遠段：前降支轉角以下的部分 左回旋支分兩段： 近段、遠段以第一鈍緣支發(fā)出 處為界。,24,冠狀動脈分段標準,根據美國心臟協(xié)會制定的冠狀動脈造影的血管分段標準 15段,25,Austen WG,Edwards JE,Frye RL,et al. A reporting system on patients evaluated for coronary artery disease. Circulation 1975,51 (suppl): 5-40.,15段法,26,CAG-RCA（均衡型）,27,CAG-LCA（均衡型）,28,左冠優(yōu)勢型,29,一定要看到所有血管,至少包括以下血管全程：LM，LAD，D1，LCX，OM，RCA，PDA，PL,30,冠狀動脈并非終末血管，同側冠狀動脈各分支之間以及左、右冠狀動脈之間均有廣泛的吻合。在冠狀動脈嚴重狹窄或阻塞的情況