1、靜脈留置針的使用及護(hù)理觀察,綜合內(nèi)科,1,臨床應(yīng)用情況,靜脈留置針也稱套管針，與1958年引用到臨床，已成功應(yīng)用到今天，40年前歐洲國家普遍使用，20年前在亞洲一些發(fā)達(dá)國家和地區(qū)也取代了頭皮針，現(xiàn)在我國各大醫(yī)院均已普遍使用，并成為臨床輸液治療的主要工具，留置針可用于臨床輸液，輸血，動脈及靜脈取血。用于臨床輸液細(xì)聊，既可以保護(hù)血管，減輕患者反復(fù)穿刺的痛苦，又可減輕護(hù)理人員的工作負(fù)擔(dān)，并且由于隨時保持靜脈管路的通暢，更方便用藥及搶救，目前已廣泛應(yīng)用于臨床。,2,選擇血管,選擇觸診柔軟而富有彈性并且走形比較直的靜脈 避免選擇穿刺靜脈的上方有靜脈瓣的靜脈,3,不宜選擇穿刺部位,1 關(guān)節(jié)處 2 靜脈已變

2、硬部位 3 已有滲漏、靜脈炎、感染及血腫發(fā)生部位 4 手術(shù)同側(cè)肢體靜脈 5 有靜脈曲張及影響循環(huán)的部位 6不可在同一部位反復(fù)穿刺 7除非特殊醫(yī)囑或病情需要，否則避免在下肢進(jìn)行穿刺,4,選擇留置針的型號,原則是在滿足病情的需要下，盡量選擇最細(xì)、最短的血管，同時應(yīng)考慮患者的年齡、靜脈局部條件，輸液的目的和種類，治療時間及患者的活動需要,5,留置針與頭皮針的比較,留 置 針 頭 皮 針 消毒范圍： 直徑8cm 直徑5cm 選擇血管： 粗直、血流豐富、無靜脈瓣 從小到大 選擇穿刺點(diǎn)：血管上方 血管一側(cè) 進(jìn)針角度： 15-30度 5-10度 進(jìn)針?biāo)俣龋?慢 快 進(jìn)入血管后：進(jìn)針少許后退針芯0.51cm送

3、軟管 停止進(jìn) 針或進(jìn)針少許 固定： 無菌敷貼 普通膠布 保留時間： 72小時 46小時,6,穿刺步奏,1 嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 2 檢查產(chǎn)品的有效消毒日期及完整性，打開留置針包裝，去除針套。 3 排除空氣，旋轉(zhuǎn)松動外套管360度，以消除套管與針芯的粘連。 4 消毒皮膚直徑8cm*8cm，左手繃緊皮膚，已右手拇指與食指持兩翼1530度角進(jìn)針，直刺靜脈，進(jìn)針?biāo)俣纫悦獯唐旗o脈后壁，同時注意觀察回血。,7,穿刺步奏,5 見到回血后，降低穿刺角度，將穿刺針沿靜脈走行推進(jìn)少許，以保證外套管也在靜脈內(nèi)。 6 送管方法 （1）左手固定針芯，以針芯為支撐，右手將外套管全部送入靜脈內(nèi)（注意：不要抽出針芯再送套管

4、，否則將導(dǎo)致直掛失敗） （2）將針尖部退如導(dǎo)管內(nèi)，借助針芯將導(dǎo)管與針芯一起送入靜脈 7 固定，記錄穿刺時間、開始時間、穿刺者姓名。 8 定時觀察留置部位情況及輸液情況。,8,穿刺失敗的原因,1 穿刺技術(shù)不熟練，反復(fù)穿刺后才將導(dǎo)管置入靜脈內(nèi)，若導(dǎo)管尖端受損，留置期間易形成堵塞。 2 穿刺過度，刺破靜脈后壁，可導(dǎo)致置管失敗或引起液體滲出及靜脈炎。 3 僅將針尖刺入鏡面而將外套管尚在靜脈壁外，是常見送管失敗的原因。 4 穿刺角度過小，劃傷靜脈壁，穿刺及留置期間疼痛明顯易引起液體外滲及靜脈炎。,9,留置期間護(hù)理,1 嚴(yán)格無菌操作技術(shù) 2 保持穿刺點(diǎn)無菌，覆蓋透明敷貼，保持敷料清潔干燥 3 固定牢固，但

5、不宜過緊，以免引起病人不適 4 每次輸液前及輸液后檢查穿刺部位及靜脈走行有無紅、腫、熱、痛及靜脈硬化，詢問病人有無不適，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。,10,留置期間堵塞原因,套管針被血液或沉積物所堵塞原因： 1 封管操作不當(dāng)導(dǎo)致血液反流形成； 2 封管后病人過度活動或局部肢體受壓引起靜脈壓力過高導(dǎo)致血液反流； 3 動靜脈痙攣，可因滴注液體冰冷或藥物刺激、化學(xué)刺激使靜脈壁突然收縮引起導(dǎo)管閉塞。 臨床表現(xiàn)：液體不滴或滴速過慢。,11,留置期間堵塞的處理,不滴，拔除導(dǎo)管，選擇其他部位穿刺。如為動靜脈痙攣，可熱敷局部或觀察幾分鐘不做處理。 輸液過程中液體輸入不暢時，應(yīng)用注射器抽取肝素封管液23ml連接輸液，回抽凝血塊，切勿直接推入或用力擠壓輸液管，以防小凝血塊擠入血循環(huán)發(fā)生栓塞。,12,封管技術(shù),封管液的種類：氯化鈉封管液及肝素鈉封管液。即生理鹽水250ml+肝素鈉12500U。 如用生理鹽水封管，用量不得少于3ml，一般510ml每隔68小時封管一次，如用肝素鈉封管，一般35ml，每12小時封管一次 確保脈沖式正壓封管：即軟管里全部是封管液而不是血液，封管過程中先將針頭拔出僅剩針尖，推注封管液05ml后一邊推一邊