1、泌尿系結(jié)石護(hù)理查房,南方三院急診科 曾軍楊,查房主要內(nèi)容,1：患者資料和輔助檢查 2：疾病相關(guān)知識(shí)介紹 3：疾病臨床表現(xiàn)和治療 4：主要護(hù)理診斷和措施 5：出院宣教,1：患者資料和陽性體征,患者資料：姓名：余曉薇， 女性，35歲， 主訴：突發(fā)右腰腹部疼痛20分鐘， 2016年1月5日18點(diǎn) 55分家人陪同來院就診。 既往史：泌尿系結(jié)石病史 入院生命體征：T:38.0度，P：86次/分BP:165/90mmkg 神志清醒。 體檢：腹平軟，無明顯壓痛反跳痛，右腎區(qū)叩擊痛（+） 診斷：右腎結(jié)石：泌尿系結(jié)石？ 處置：曲馬多0.1g肌注, 0.9%NS100ml+654-210mg, 0.9%NS250

2、ml+五水頭孢唑林鈉2g,血常規(guī)，尿常規(guī)，B超輔助檢查?；颊哂?0點(diǎn)收泌尿外科進(jìn)一步治療.,1輔助檢查：血常規(guī),1：輔助檢查：泌尿系B超,1輔助檢查：尿常規(guī),2：泌尿系結(jié)石概述,泌尿系結(jié)石是泌尿系常見病。其中腎結(jié)石及輸尿管結(jié)石稱為上尿路結(jié)石，膀胱結(jié)石及尿道結(jié)石稱為下尿路結(jié)石。,2：泌尿系結(jié)石病因,（1）流行病學(xué)因素 性別和年齡:男女為3 : 1，女性易患感染性結(jié)石。男性老年人患尿石癥與前列腺增生引起尿路梗阻有關(guān)，可繼發(fā)產(chǎn)生膀胱結(jié)石。 職業(yè):高溫作業(yè)的人、飛行員、海員、外科醫(yī)師、辦公室工作人員等發(fā)病率較高。 地理環(huán)境和氣候:在我國南方，泌尿外科診治病人以尿石癥為最常見的疾病，而在北方只占10%1

3、5%。 飲食和營養(yǎng):。營養(yǎng)狀況差，動(dòng)物蛋白攝人過少時(shí)容易形成膀胱結(jié)石。 水分?jǐn)z入:飲水少使尿液濃度高，使得晶體形成,2：泌尿系結(jié)石病因,（2）泌尿系解剖結(jié)構(gòu)異常 尿路任何部位的狹窄、梗阻、憩室都可使尿液滯留，導(dǎo)致晶體或基質(zhì)在該部位形成沉積，而尿液滯留繼發(fā)尿路感染有利于結(jié)石形成。,2：泌尿系統(tǒng)各部分主要功能圖解,2：泌尿系結(jié)石形成生理因素,三個(gè)生理系狹窄 腎盂輸尿管移行處 輸尿管越過髂血管處 輸尿管膀胱壁段,2：尿路結(jié)石特點(diǎn),2：尿路結(jié)石成分及特性,3：臨床表現(xiàn),疼痛是上尿路結(jié)石 的主要癥狀。,血尿是上尿路結(jié)石的另一主要癥狀,惡心、嘔吐,畏寒、發(fā)熱,膀胱刺激征,尿毒癥,其它癥狀,3：臨床表現(xiàn),3

4、:腎絞痛特點(diǎn),性質(zhì)：突發(fā)、陣發(fā)性刀割樣絞痛 部位：腰部或上腹 放射：沿輸尿管向下腹，外陰，大腿內(nèi)放射 伴隨癥狀：惡心，嘔吐，面色蒼白，出冷汗,3：泌尿系結(jié)石治療,1：保守治療 結(jié)石小于0.6cm并光滑，無尿路梗阻，無尿路感染。方法 大量飲水、飲食調(diào)節(jié)、控制感染、。 2：當(dāng)疼痛不能被藥物緩解或結(jié)石大于0.6cm時(shí)需行ESWL或手術(shù)治療。 3：體外沖擊波碎石（ESWL） 適應(yīng)癥 腎和輸尿管結(jié)石的首選方法(適用腎結(jié)石小于2cm，輸尿管上段結(jié)石小于1.5cm)。 禁忌癥 結(jié)石遠(yuǎn)端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病、安置心臟起搏器者、急性尿路感染者、育齡女性輸尿管下段結(jié)石、過度肥胖。,4：主要

5、護(hù)理診斷,1.疼痛：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。 2. 體溫過高：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染。 3.焦慮：與疾病不了解，擔(dān)心碎石預(yù)后效果等有關(guān)。 4.疾病知識(shí)缺乏：與知識(shí)來源不足有關(guān) 。 5.有感染的危險(xiǎn)：與結(jié)石梗阻有關(guān)。,4護(hù)理診斷：疼痛,（一）相關(guān)因素：與結(jié)石刺激引起的炎癥、損傷及平滑肌痙攣有關(guān)。 （二）護(hù)理措施： 1：觀察病人的疼痛等級(jí)如下3種方法。 (1)、 數(shù)字分級(jí)法(NRS)： 數(shù)字分級(jí)法用0-10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛。疼痛程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為： 0：無痛；1-3：輕度疼痛；4-6：中度疼痛；7-10：重度疼痛,疼痛觀察的方法,2、世界衛(wèi)生組織(WT

6、0)將疼痛程度劃分為： O 度： 不痛； 度：輕度痛，為間歇痛，可不用藥； II度：中度痛， 為持續(xù)痛，影響休息，需用止痛藥 III度：重度痛， 為持續(xù)痛，不用藥不能緩解疼痛； 度：嚴(yán)重痛，為持續(xù)劇痛伴血壓、脈搏等變化,疼痛的觀察方法,3、 根據(jù)主訴疼痛的程度分級(jí)法(VRS法) 0級(jí)：無疼痛。 I級(jí)(輕度)：有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無干擾。 級(jí)(中度)：疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。 級(jí)(重度)：疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位,4護(hù)理診斷：疼痛,2、關(guān)心體貼病人，解釋疼痛原因，遵醫(yī)囑給解痙鎮(zhèn)痛劑（曲馬多，654-2，黃體酮，

7、間苯三酚，地佐辛，嚴(yán)重者給予哌替啶）。 3、給予合適的體位，防止嘔吐物阻塞氣道，監(jiān)測生命體征。 4、給予精神安慰舒適和心理疏導(dǎo)。 5、提供安靜舒適的休息環(huán)境，減少外界刺激。 6、腎區(qū)熱敷或理療，以緩解平滑肌痙攣。 7、指導(dǎo)病人大量飲水，有利于稀釋尿液和促使結(jié)石下降.,4護(hù)理診斷：體溫過高,(一）相關(guān)因素：結(jié)石內(nèi)細(xì)菌播散而引起尿路感染有關(guān) (二）護(hù)理措施： 1、嚴(yán)密觀察體溫變化、熱型，有無伴隨癥狀。 2、提供舒適的休息環(huán)境，空氣流通。 3、鼓勵(lì)多飲水，以2500ml-3000ml/d為宜，補(bǔ)充營養(yǎng)予易消化飲食。 4、遵醫(yī)囑使用抗生素，物理降溫必要時(shí)使用退熱藥物并觀察藥物療效和不良反應(yīng)。 5、隨時(shí)

8、擦干汗液，更換床單、衣服。,4護(hù)理診斷：焦慮,（一）相關(guān)因素：與擔(dān)心結(jié)石預(yù)后有關(guān)。 （二）護(hù)理措施： 1、對(duì)病人的焦慮表示理解，鼓勵(lì)病人表達(dá)自己的感受，并耐心傾聽病人說出的原因。 2、介紹有關(guān)的治療及預(yù)后。 3、減少和消除引起焦慮的醫(yī)源性相關(guān)因素。 4、對(duì)患者的進(jìn)步給予肯定和鼓勵(lì)。,4護(hù)理診斷：疾病知識(shí)缺乏,（一）相關(guān)因素：與知識(shí)來源不足有關(guān)。 （二）護(hù)理措施： 1、向病人講解結(jié)石形成的原因。 2、講解飲食與結(jié)石形成的關(guān)系。 3、講解保守治療的機(jī)理及手術(shù)治療的 方式。 4、講解結(jié)石對(duì)機(jī)體造成的危害。,4護(hù)理診斷：有感染的危險(xiǎn),（一）相關(guān)因素：與結(jié)石梗阻有關(guān) 。 （二）護(hù)理措施： 1、觀察尿液的

9、性狀，顏色及量，注意腹部體征變化。 2、鼓勵(lì)多飲水，日飲水量達(dá)3000ML，睡前飲水 250ML，以增加尿量。 3、嚴(yán)格地留取尿標(biāo)本，行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。 4、保持尿液引流通暢，及時(shí)排除引起尿路梗阻的因素。 5、注意觀察體溫和血象。,5：出院宣教,1、飲食指導(dǎo) （1）草酸鈣結(jié)石： 少食牛奶及乳制品、豆制品、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟(如肝、心臟、腎、腸等) ，還有巧克力、濃茶、芝麻醬、蛋黃、 芹菜、土豆等。增加粗纖維食物，增加富含維生素B1、維生素B6的食物，如谷物、干果等。 （2）磷酸鈣結(jié)石：其低鈣飲食同草酸鈣結(jié)石相同。在低磷食物中，宜少食肉類、魚類及骨頭湯。 （3）磷酸鎂銨結(jié)石（感染性結(jié)石）：采用酸性食物，如蛋類、肉類、魚類、谷類以及一些水果（干梅、葡萄、南瓜等）。,5：出院指導(dǎo),（4）尿酸結(jié)石：低嘌呤飲食，限制肉類、家禽和魚的攝入，以減少尿酸排于尿中，也可采用堿性飲食，以調(diào)節(jié)尿液的PH值，如奶類