1、.,重大應(yīng)急事件后心理危機干預(yù)方法,唐云翔 第二軍醫(yī)大學醫(yī)學心理學教研室 主任 中國心理學會軍事心理學專業(yè)委員會 委員 中國心理學會護理心理學專業(yè)委員會 委員 中國康復學會康復心理學專業(yè)委員會 委員 上海心理學會心理咨詢與治療專業(yè)委員會 委員 Tel:e-Mail: ,一、危機概述,.,危機的概念,定義：個體面臨重大應(yīng)激，人格受到巨大影響，慣常的支持系統(tǒng)不足以應(yīng)對眼前的處境時所導致的暫時性心理失衡狀態(tài),.,我們面臨哪些危機？,我們可能要面對的危機 戰(zhàn)爭危機、事業(yè)危機、經(jīng)濟危機、婚姻危機、 升遷危機、考試危機、死亡危機，以及不可抗拒的天災(zāi)人禍

2、等等。 不同年齡發(fā)展階段可能遇到的危機 兒童與少年 青年與壯年 中年與老年,.,心理危機的類別,發(fā)展性危機 developmental crisis 如升學考試受挫、發(fā)育后生理變化 境遇性危機 situational crisis 如遭遇車禍、性侵害 生態(tài)系統(tǒng)危機 ecosystem crisis 如SARS、禽流感等事件引發(fā)的驚恐反應(yīng) 存在性危機 existential crisis 如孤獨、無意義、死亡威脅、不自由,.,.,.,恐怖事件和戰(zhàn)后的精神障礙,美國在2001年“9.11”事件后，約有400萬人患有不同程度的精神障礙，約有24%的人出現(xiàn)較嚴重的焦慮，7%的人去尋求精神科的幫助。 美

3、國在海灣戰(zhàn)爭后有數(shù)千人患有“海灣戰(zhàn)爭綜合癥”。出兵伊拉克時就派遣了200名心理醫(yī)生。,.,“非典”后的恐懼,2003年中國“非典”流行后，社會上一度出現(xiàn)了“恐典癥”以及相伴隨的搶購“板藍根”、食用白醋和大米。,.,心理危機的四種結(jié)局,平安度過危機，掌握危機處理策略，獲得成長 度過危機心留創(chuàng)傷，降低社會適應(yīng)力 危機不能度過，成為PTSD患者 難以承受刺激，自傷自毀,二、危機事件對人的心理影響,.,可控性強,可控性弱,信息清晰度好,信息清晰度差,初期,后期,危機時群體 認知變化的軌跡,.,危機事件為何引發(fā)恐慌： 以SARS事件為例,為何恐慌 傳染性極強 發(fā)病迅速 病原不明 傳播途徑不清（初期） 診

4、斷無特異 治療措施與療效不確切 流行信息不明,社會心理問題 社會影響過程 謠言現(xiàn)象 恐慌心理 疑病心理 從眾心理,.,危機事件使人的觀念發(fā)生改變,這些事不會發(fā)生在我身上 隨時會發(fā)生 世界上的事可控的 無法預(yù)料 他人是值得信任的 他人不值得信任,.,心理危機的發(fā)展進程,4期： 沖擊期防御期解決期成長期 5階段 否認憤怒妥協(xié)抑郁接受）,.,危機事件對心理健康的影響,人的一生中，約有1/4的人口會遭受嚴重的危機事件，67%之幸存者會有持續(xù)的心理困擾，包括：PTSD、恐懼癥、焦慮癥、抑郁癥、藥物或物質(zhì)濫用。 地震后32-60%的成人及26-90%之兒童會有PTSD,.,好消息：所有影響都可以消除 壞消

5、息：難以獲得對方的信任,關(guān)于影響,三、危機干預(yù)技術(shù)與應(yīng)用,.,危機干預(yù),對處在心理危機狀態(tài)下的個人采取明確有效措施，使之最終戰(zhàn)勝危機，重新適應(yīng)生活。 主要目標 （1）避免自傷或傷及他人 （2）恢復心理平衡與動力,.,值得注意的問題,干預(yù)者的角色定位（心理咨詢不是萬能的） 來訪者的主動需要與被動接受 有無共同目標,.,危機干預(yù)的形式,媒體宣傳、科普文章 心理講座 集體晤談 熱線咨詢 治療性干預(yù)(心理咨詢、藥物治療),.,危機的三級預(yù)防,一級預(yù)防：壓力免疫訓練、CISD 二級預(yù)防：NLP、空椅技術(shù)、EMDR 三級預(yù)防：自殺干預(yù),.,壓力免疫訓練（stress-inoculation trainin

6、g,SIT）,A、樹立看待壓力的新理念階段 壓力是個體對生存環(huán)境的一種感到緊張的體驗，是人類生活中的一個基本成分，徹底消除壓力是不現(xiàn)實的。 我們不是壓力的犧牲品，相反，我們所想的和所做的直接地影響著我們怎樣體驗著壓力；我們?nèi)绾卧u價生活中的事件，決定著壓力是否正面或負面地影響著我們的情緒和身心健康。,.,B、認知訓練階段 要求當事人堅持做開放式的日記，通過分析日記，咨詢師協(xié)助當事人分析以為自己無力控制的外在環(huán)境、思想、情感和行為，幫助他們認識自己在造成壓力中所起到的作用。,.,C、減壓技能獲得與預(yù)演訓練階段 放松訓練（肌肉放松術(shù)） 認知重建（改變適應(yīng)不良的觀念模式） 社交技能訓練 指導性的自我對

7、話 生活風格的改變 建立社會精神支持系統(tǒng),.,D、應(yīng)用與追蹤階段 鼓勵將練習的因應(yīng)技能運用到生活情境中去，包括： 想象和行為預(yù)演 角色扮演 示范作用 逐步練習,.,嚴重事件應(yīng)激晤談(Critical Incident Stress Debriefing, CISD),事發(fā)后24-48小時之間是理想的干預(yù)時間，6周后效果甚微 事發(fā)24小時之內(nèi)不進行CISD 事件中涉及的所有人員都必須參加CISD,.,第一期：導入期（introduction） 實施者進行自我介紹，介紹CISD的規(guī)則，仔細解釋保密原則。 第二期：事實期（fact phase） 請參加者描述危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后他們自己及事件本身

8、的一些實際情況；詢問參加者在這些嚴重事件中的所在、所聞、所見、所為，使參加者對整個事件均有了解。,.,第三期：感受期（thought phase） 詢問有關(guān)危機事件發(fā)生時或發(fā)生之后的感受。如問“事件發(fā)生時您有何感受？”“您目前有何感受？” 第四期：癥狀期（symptom phase） 請參加者描述自己的應(yīng)激反應(yīng)綜合綜合征癥狀，如失眠、食欲不振、腦子不停地閃出事件的影子、注意力不集中、記憶力下降、易發(fā)脾氣、易受驚嚇等。,.,第五期：輔導期（teaching phase） 介紹正常的應(yīng)激反應(yīng)，提供準確的信息，講解事件、應(yīng)激反應(yīng)的常態(tài)化；動員自身和團隊資源互相支持，強調(diào)適應(yīng)能力；提供有關(guān)進一步服務(wù)的

9、信息；提醒可能的并存問題；根據(jù)各自情況給出減輕應(yīng)激的策略；自我識別癥狀。 第六期：恢復期（re-entry） 澄清；總結(jié)晤談過程；回答問題；提供保證；討論行動計劃；重申共同反映；強調(diào)小組成員的相互支持；可利用的資源；心理危機干預(yù)者總結(jié)。,.,NLP技術(shù),“保險箱” “安全島” “遙控器”,.,眼動脫敏與再加工（Eye Movement Desensitization and Reprocessing, EMDR）,診斷性訪談（2-3次） 準備與評估（主觀不適感覺單位SUD、認知準確性VOC） 眼動脫敏 認知重建 軀體感覺檢查 療效的再評估 結(jié)束,.,2008年10月3日，北川縣委農(nóng)辦主任董玉飛

10、在暫住地自殺身亡。董玉飛是北川災(zāi)后首例輕生的政府官員。 10月16日，樂山市夾江縣政協(xié)委員、當?shù)丶衙乐参镉陀邢薰径麻L從縣政府辦公樓7樓跳下，當場身亡。謝的自殺可能與近期植物油期貨價格暴跌有關(guān)。 11月20日綿陽市政府辦人事教育處處長何宗華從15樓上一躍而下。何宗華患有精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥。何性格內(nèi)向，不愛與人交往。,危機事件后的自殺問題,.,小測驗,自殺身亡的人中，有25%-50%以前曾經(jīng)嘗試自殺 談?wù)撟詺⒌娜瞬粫詺?自殺發(fā)生前沒有警告 生活壓力大是預(yù)測自殺的有效因素 自殺男性比女人多。女性更容易自殺，但是男性更容易自殺致死 一個有自殺傾向的人開始恢復正常時，通常是危險已

11、經(jīng)結(jié)束的信號 企圖自殺的人會對他們的自殺計劃保密 與有自殺傾向的人討論自殺的問題可能會引發(fā)他下決心自殺，或提示他如何成功地自殺,.,自殺風險的評定帕特森（Patterson）自殺風險評估量表,性別（男） 年齡（小于歲或大于歲） 抑郁情緒 曾經(jīng)自殺未遂 酒精濫用 喪失理性思維（情感障礙、分裂癥、腦損傷） 缺乏社會支持 有周密的自殺計劃 無配偶或沒有親屬同住 有疾病，身體健康狀況差 總分 ,.,自殺風險的評定,評估結(jié)果： 分：可以回家，應(yīng)該隨訪 分：報告領(lǐng)導，密切觀察 分：報告領(lǐng)導，建議住院 分：通過父母，立即住院,.,“不傷害協(xié)議”的主要內(nèi)容,1.確立咨詢關(guān)系，我們是合作者，一起去共同面對問題，

12、我們是合作者 2.確定和承諾和咨詢期間，不做傷害自己的事情。 3.如果有傷害自己的沖動，可以通過和咨詢師聯(lián)系或其他方式尋求解決。 4.如果有傷害自己的沖動，在實施之前，必須和咨詢師取得聯(lián)系，咨詢師聯(lián)系方式， 5.如果來訪者違反該協(xié)議，咨詢師有權(quán)終止治療,.,危機干預(yù)注意事項,面向未來 善用儀式 保持聆聽與共情 留下聯(lián)系方式 注意對幸存者的措辭,.,可以說的話,對于你所經(jīng)歷的痛苦和危險，我感到很難過 你現(xiàn)在安全了（如果確實是這樣） 這不是你的錯 你的反應(yīng)是遇到不尋常的事件時的正常反應(yīng) 你有這樣的感覺是很正常的 看到/聽到/感受到/聞到這些一定很令人難過/痛苦 你是不會發(fā)瘋的。 事情可能不會一直是

13、這樣的，它會好起來的，而你也會好起來的 你現(xiàn)在不用克制自己的情感，哭泣、憤怒、憎恨等都可以,對幸存者要避免的話,1、“我知道你的感覺是什么？”遭遇這場突如其來的地震，幸存者的體驗是撕心裂肺的，你這種輕飄飄的話會令他討厭； 2、“你能活下來就是幸運的了”幸存者常常寧愿死去，他很可能會抱怨自己為什么不和親人一起遭受苦難； 3、“你能搶出些東西算是幸運的了”這是旁觀者的話，是站在你的角度上評論幸存者的處境； 4、“你還年輕，能夠繼續(xù)你的生活”死去的親人是無可替代的，幸存者會渴望與他們同甘共苦；,5、“你愛的人在死的時候并沒有受太多痛苦”實際，死亡是最大的痛苦； 6、“她/他現(xiàn)在去了一個更好的地方/更

14、快樂了”這只是看法，而不是感受，而且是你的看法，不是幸存者的看法； 7、“你會走出來的”沒有站在幸存者的角度去看問題； 8、“不會有事的，所有的事都不會有問題的”問題已經(jīng)發(fā)生了，而且還不可逆轉(zhuǎn)。,9、“你不應(yīng)該有這種感覺”任何感覺都是真切的，不能被否認的，也是否認不了的； 10、“時間會治療一切的創(chuàng)傷”說這種話，是在幫助當事人主動遺忘悲劇，而這恰恰是創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙的源頭； 11、“你應(yīng)該要回到你的生活，繼續(xù)過下去”或許他也想，但他暫時做不到，而原來的生活軌道也的確不可能再回去了。,.,四、危機干預(yù)的組織與準備,.,團隊建制（以大型災(zāi)害心理救援為例）,1、團長（1名）、督導專家（23人）。分別負

15、責行政聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)和業(yè)務(wù)督導； 2、咨詢師（25-35名）。經(jīng)驗級別、男女比例3：2、二三級咨詢師比例1：2； 3、兼職秘書（1-2名）。協(xié)助團長、內(nèi)外聯(lián)絡(luò)、安排生活工作計劃； 4、分組（若干）：危機干預(yù)小組，每1咨詢師配1-2位助理組成干預(yù)小組； 5、團隊總?cè)藬?shù)30-40人,.,工作制度,1、設(shè)立現(xiàn)場團隊大本營，干預(yù)小組分散工作； 2、和關(guān)聯(lián)方做好協(xié)調(diào)，銜接實施干預(yù)計劃； 3、每期15-20天，跟蹤輪換； 4、“無縫”銜接，日志移交，保持連續(xù)性、隱私保密； 5、會議：小組每天、大組每周一次，督導專家及時督導，咨詢師情緒舒緩； 6、團長做工作總結(jié)、督導專家寫每期專業(yè)總結(jié)報告；,.,裝 備,1、音樂播放設(shè)備：mp3播放器，交直流兩用有源音箱； 2、音頻資料：冥想、情景、減壓、勵志等類別； 3、腰間擴音機、照明燈具； 4、設(shè)備匹配干電