1、EMR與ESD,EMR（Endoscopic Mucosal Resection）,內鏡下粘膜切除術(Endoscopic Mucosal Resection，EMR)對胃腸道早期癌、平坦型腺瘤及粘膜下腫瘤可以應用該技術行內鏡下切除，經典的EMR技術包括：粘膜下注射法粘膜切除術(EMR術)、粘膜下注射法分片粘膜切除術(Endoscopic Piecemeal Mucosal Resection，EPMR術)、透明帽輔助法粘膜切除術(Cap-EMR術)及附加外套管透明帽輔助EMR術。,粘膜下注射法EMR術：,已成為標準的平坦型病變內鏡下治療方法。適用于直徑在20mm以下的早期癌及平坦型腺瘤，在日

2、本已廣泛應用，國內已有少數(shù)大醫(yī)院成功開展此頂技術。我院近年來已開展了這項技術，取得了良好的療效。,注射法粘膜切除術（EMR）,橫結腸LST病變，EMR術切除成功。,注射法粘膜切除術（EMR）,橫結腸LST病變，EMR術切除成功。,EMR術乙狀結腸粘膜內癌切除,橫結腸早期癌切除,橫結腸早期癌切除,IIc型早期大腸癌EMR切除,注射法粘膜切除術（EMR）優(yōu)點和缺點,優(yōu)點 損傷小，適用于結腸各部位的病變； 對肌層無損傷，如操作正確，可避免穿孔危險； 對小型平坦型病變可一次切除干凈； 出血發(fā)生率低，配合鈦夾縫合可基本防止出血發(fā)生； 切下標本電凝損傷小，便于病理觀察。 缺點 操作難度較大 需用特殊器材（

3、注射針及帶鉤圈套器） 不適于較大病變,注射法粘膜切除術（EMR）,進針部位選擇：可選擇病變口側或肛側的邊緣進針，以口側為佳，對病變深度較淺的病灶亦可于病變中央直接進針； 進針深度：以進至粘膜下為最佳； 生理鹽水注射量掌握：對直徑10mm大小的病變，一般注射2-5ml鹽水即可，大者可適當增加注射量，如注射量超過5ml而病變尚無明顯隆起，則表明進針過深已達肌層，此種情況易致操作失敗； 電流選擇：盡量選擇切割電流（cut），亦可用混合電流，但應避免用凝固電流，否則易損傷肌層，并可使切下標本產生電凝損傷。,EPMR術（粘膜下注射法分片粘膜切除術 ） 與標準的注射法EMR術原理相同。適用于直徑在2030

4、mm的大型平坦型病變，超過30mm的病變日本內鏡學會建議外科手術處理。,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,適用于較大的平坦型病變，對大型的LST而言，EMR術無法一次切除干凈，采用EPMR是最佳辦法，否則，需外科干預。但對于很大的病變，EPMR術操作難度很大，要求術者具備較高的技巧，如無把握，最好轉交外科處理。,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,直腸LST病變內鏡下注射法EPMR術。 先從病灶周圍注射生理鹽水使病變隆起，然后用圈套器分片將病變切除，先切除病變中央部，再切除周圍殘余病變，共分三次，最后病變全部切除干凈 。.,注射法分片粘膜切除術（EPMR）,前一患者行EPMR術后一月復查，見原病

5、變殘基形成一線狀淺疤痕，周邊粘膜集中，染色后更清晰。,EPMR術直腸巨大粘膜內癌,EPMR術直腸巨大粘膜內癌,直腸巨大LST,直腸巨大LSTEPMR術后8月復查,Cap-EMR術（透明帽輔助法粘膜切除術 ） 適合于胃及直腸的小型粘膜下腫物，尤其適用于直徑在10mm以內的無轉移證據(jù)的類癌。 附加外套管CapEMR術（附加外套管透明帽輔助EMR術 ） 目前僅在日本個別醫(yī)院有應用。國內尚未見報道。,透明帽法粘膜切除術,可用于切除平坦型病變，缺點是容易切除過深，引發(fā)穿孔危險，適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病變。,直腸類癌透明帽切除,Cap-EMR術,Cap-EMR術,放大內鏡觀察：IV型Pit,Cap-EMR術,放大觀察，接合部有殘留腺瘤,放大觀察：殘余腺瘤完全凝固,外套法Cap EMR方法,透明帽法粘膜切除術優(yōu)點和缺點,優(yōu)點