1、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測(cè)的護(hù)理,北京呼吸疾病研究所 張春艷,概述,歷史 優(yōu)點(diǎn) 持續(xù)動(dòng)態(tài)，準(zhǔn)確可靠; 可根據(jù)動(dòng)脈波形變化判斷心肌收縮能力; 應(yīng)用血管活性藥物時(shí)可及早發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈壓的突然變化; 反復(fù)采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本，減少患者痛苦。,2,適用證,嚴(yán)重創(chuàng)傷和多臟器功能衰竭以及其他血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的病人 各類(lèi)休克 心臟大血管手術(shù)及其他大手術(shù)病人的術(shù)中和術(shù)后監(jiān)護(hù) 嚴(yán)重高血壓、重危病人 需反復(fù)作血?dú)夥治稣?3,置管途徑,橈動(dòng)脈 尺動(dòng)脈 肱動(dòng)脈 腋動(dòng)脈 足背動(dòng)脈 腓前動(dòng)脈 股動(dòng)脈,4,穿刺方法（橈動(dòng)脈）,解剖回顧,5,穿刺方法（橈動(dòng)脈）,掌弓側(cè)支循環(huán)評(píng)估-Allens 試驗(yàn),6,穿刺方法（橈動(dòng)脈）,掌弓側(cè)支循環(huán)評(píng)估-Al

2、lens 試驗(yàn) 正常為5-7s 0-7s：掌弓側(cè)支循環(huán)良好 8-15s：可疑 15s：掌弓側(cè)支循環(huán)不良，禁用,7,穿刺方法（橈動(dòng)脈）,用物準(zhǔn)備 消毒用物 動(dòng)脈套管針（根據(jù)患者血管粗細(xì)選擇） 利多卡因注射液、注射器、縫線、貼膜 墊子（或紗布卷） 壓力套裝、換能器、沖洗裝置,8,穿刺方法（橈動(dòng)脈）,操作方法 固定手和前臂，腕下墊枕，手背屈曲60度 術(shù)者左手中指觸及橈動(dòng)脈搏動(dòng),食指在遠(yuǎn)端輕輕牽拉該動(dòng)脈,穿刺點(diǎn)選在搏動(dòng)最明顯處 無(wú)菌操作，于穿刺點(diǎn)行局麻 套管針與皮膚呈30-45角，對(duì)準(zhǔn)穿刺點(diǎn)進(jìn)入皮膚,見(jiàn)有回血,立即送外套管,取出針芯,血外流通暢即為穿刺成功 連接測(cè)壓管并固定, 接肝素鹽水持續(xù)沖洗管道連

3、接傳感器并與監(jiān)護(hù)儀相連,校零后即可測(cè)壓。,9,護(hù)理要點(diǎn)（1）,穿刺過(guò)程中可能出現(xiàn)的問(wèn)題 套管針進(jìn)入后無(wú)血液流出 針芯進(jìn)入血管而套管未進(jìn)入,10,護(hù)理要點(diǎn)（2）,動(dòng)脈測(cè)壓管的護(hù)理 保持測(cè)壓管道通暢，妥善固定套管、延長(zhǎng)管及測(cè)壓肢體，防止導(dǎo)管受壓、扭曲或脫落；肝素鹽水持續(xù)沖洗 測(cè)壓時(shí),盡量保持平臥位,壓力傳感器與右心房平齊（第4肋間腋中線水平）,體位改變時(shí)及時(shí)調(diào)整零點(diǎn) 測(cè)壓裝置延長(zhǎng)管不宜長(zhǎng)于100cm，直徑應(yīng)大于3mm，質(zhì)地需較硬，以防壓力衰減。,11,護(hù)理要點(diǎn)（3）,并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理 血栓與動(dòng)脈栓塞 動(dòng)脈空氣栓塞 滲血、出血和血腫 感染,12,動(dòng)脈栓塞防治 原因：動(dòng)脈損傷、導(dǎo)管過(guò)粗、置管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)

4、 Allens 試驗(yàn)陽(yáng)性及動(dòng)脈病變者避免橈動(dòng)脈穿刺置管 減少動(dòng)脈損傷 選用合適套管針 穿刺時(shí)動(dòng)作輕柔 防止反復(fù)穿刺 導(dǎo)管妥加固定 肝素鹽水持續(xù)沖洗導(dǎo)管； 發(fā)現(xiàn)血塊應(yīng)及時(shí)抽出，嚴(yán)禁注入； 測(cè)壓肢體末梢循環(huán)不良時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換測(cè)壓部位； 發(fā)現(xiàn)血栓形成和遠(yuǎn)端肢體缺血，應(yīng)立即拔除導(dǎo)管，必要時(shí)可手術(shù)取栓。,13,氣栓的預(yù)防 及時(shí)檢查各管道,防止松動(dòng)、脫出 采集動(dòng)脈血?dú)鈽?biāo)本及校零時(shí)防止空氣進(jìn)入 確保整個(gè)連接管道及監(jiān)測(cè)系統(tǒng)封閉,14,出血及血腫的預(yù)防 原因：穿刺損傷、應(yīng)用抗凝藥物、拔管后處理不當(dāng) 穿刺時(shí)應(yīng)盡量減輕對(duì)動(dòng)脈的損傷,防止反復(fù)穿刺； 使用肝素鹽水沖管時(shí),保持壓力300mmHg(3ml/h)； 拔除動(dòng)脈置管后,按壓進(jìn)針處10min,無(wú)菌敷料加壓包扎穿刺處； 隨時(shí)觀察穿刺處有無(wú)滲血或血腫，穿刺肢體末梢血運(yùn)狀況。,15,感染的預(yù)防 置管時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作； 保持穿刺處皮膚干燥、清潔、無(wú)滲血。貼膜每日更換1次,有滲血時(shí)隨時(shí)消毒并更換。 采集動(dòng)脈血前后用0.5%碘伏消毒,并將管道內(nèi)血液沖洗干凈。 導(dǎo)管一