1、膀胱痙攣原因分析及護理要點,1,痛！痛！痛！ 膀胱痙攣了怎么辦？,2,膀胱痙攣是指逼尿肌對膀胱容量的閾值降低，感覺沖動增加臨床表現(xiàn)為頻繁發(fā)作的強烈的尿意感膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛并伴有導(dǎo)尿管周圍尿液外溢膀胱內(nèi)壓升高沖洗不暢甚至出現(xiàn)反流現(xiàn)象。,3,膀胱痙攣引起的疼痛是一種惡性刺激，可使機 體應(yīng)激性增高、心率增快、心肌耗氧量增加、 分解代謝加強，對患者術(shù)后恢復(fù)十分不利。是 泌尿外科手術(shù)后常見并發(fā)癥，是造成患者術(shù)后 疼痛和出血的主要原因之一，患者十分痛苦， 嚴重影響休息和傷口愈合。,4,什么原因引起呢？,5,原因分析,膀胱痙攣的機制還不十分清楚，但已知膀胱黏膜特別是膀胱三角區(qū)黏膜對溫度、壓力、機械刺

2、激非常敏感。,6,1、手術(shù)創(chuàng)傷 膀胱開放手術(shù)膀胱痙攣發(fā)生率高達80%明顯高于微創(chuàng)腔道手術(shù)的46%； 2、引流管堵塞 血凝塊和膀胱內(nèi)的前列腺組織碎屑是術(shù)后引流管堵塞的主要原因，引流管堵塞導(dǎo)致沖洗不暢以至膀胱充盈和刺激膀胱收縮導(dǎo)致痙攣 膀胱痙攣又會增加前列腺窩的出血出血產(chǎn)生的血凝塊又刺激膀胱三角區(qū)，從而加重膀胱痙攣的發(fā)生這樣形成惡性循環(huán)；,7,3、引流管刺激 因膀胱的交感神經(jīng)主要分布在膀胱三角區(qū)頸部后尿道前列腺及精囊腺等位置 因此當膀胱造瘺管位置過低氣囊尿管水囊內(nèi)注水過多以及過度牽拉尿管均容易刺激膀胱三角區(qū) 發(fā)生膀胱痙攣； 4、不穩(wěn)定膀胱 前列腺增生患者由于長期膀胱出口部梗阻膀胱逼尿肌代償性肥厚增

3、生膀胱內(nèi)壓增高，以致出現(xiàn)膀胱高敏性不穩(wěn)定膀胱及順應(yīng)性降低術(shù)后易出現(xiàn)逼尿肌無抑制性收縮出現(xiàn)膀胱過度活動,8,預(yù)防,5、沖洗液溫度 沖洗液溫度過低時可以刺激膀胱發(fā)生膀胱痙攣沖洗速度越快 膀胱痙攣的發(fā)生率也越高 6、精神因素 患者精神緊張 煩躁恐懼常是誘發(fā)膀胱痙攣的因素，患者越緊張膀胱痙攣就越嚴重。,9,預(yù)防：各種操作均需嚴格無菌操作，對于術(shù)前合并下尿路感染者，可選擇敏感抗生素預(yù)防感染后再實施手術(shù)，以減少感染灶對膀胱的不良刺激，降低膀胱黏膜的敏感性。,10,處理措施,1、鎮(zhèn)靜 消除緊張情緒 減輕其心理負擔 從而減少膀胱痙攣的發(fā)生，可以用安定10mg 肌注 2、沖洗液的溫度與速度 膀胱沖洗的速度與溫度

4、可以直接或間接引起膀胱痙攣收縮 前列腺切除術(shù)后 根據(jù)沖洗液的顏色而定一般顏色呈淡粉色時平均每分鐘40-60滴/分的速度沖洗用生理鹽水溫度在 26-30左右，明顯使膀胱痙攣的次數(shù)減少，減輕了患者的痛苦,11,3、減輕對膀胱尿道的刺激 術(shù)后尿道內(nèi)留置合適型號的硅膠三腔氣囊尿管，減少對尿道膀胱黏膜的刺激氣囊內(nèi)注水量一般25-30ml。導(dǎo)尿管應(yīng)不牽引或適度固定于一側(cè)大腿的內(nèi)側(cè)以減少對膀胱尿道的刺激 以后視病情適當減小氣囊，放松牽引，減輕刺激，可緩解膀胱痙攣。,12,4、保持膀胱沖洗的通暢 根據(jù)引流液的顏色及時調(diào)整沖洗速度當引流不暢或引流液呈鮮紅色 應(yīng)加壓沖洗或負壓抽吸血凝塊阻斷堵管與膀胱痙攣之間的惡性

5、循環(huán)；,13,5、膀胱痙攣的處理 1）阿托品 50mg肌注，達到解痙的目的；2）可采用哌替丁50-100mg加異丙嗪25-50mg 肌注，起到止痛鎮(zhèn)靜的作用，緩解膀胱痙攣；3）硝苯地平10mg含服可抑制逼尿肌收縮；4）琥珀酸索利那新片5mg口服可以抑制膀胱的過度活動 術(shù)后常規(guī)留置硬膜外自控鎮(zhèn)痛泵硬膜外持續(xù)給藥，也可使膀胱痙攣的發(fā)生率明顯降低具有良好的預(yù)防控制作用。,14,護理要點：,1、心理護理 讓患者了解疾病發(fā)生的原因、治療、預(yù)防情況，緩解緊張情緒。術(shù)后回病房后，向患者祝賀手術(shù)順利且效果良好，給患者精神鼓勵，減輕恐懼心理。介紹引流管的作用，注意事項，及時發(fā)現(xiàn)并幫助解決心理上的問題。術(shù)后有效鎮(zhèn)

6、痛泵的使用也可以緩解患者的緊張情緒，對防止術(shù)后膀胱痙攣發(fā)作也有明顯作用。,15,2 、引流管的護理 患者術(shù)后常規(guī)留置三腔氣囊導(dǎo)尿管，注意保持引流的通暢，避免扭曲、受壓；經(jīng)常擠壓引流管，避免引流管堵塞。減少尿管的刺激牽拉，避免了膀胱痙攣的發(fā)生。膀胱痙攣時，尿道外口可有血性尿液排出，要向患者解釋原因，消除恐懼心理。,16,3、適當控制沖洗液的溫度和速度 沖洗液的溫度不易過冷過熱，宜保持在2030，速度要根據(jù)出血量的多少而定。如出血較多，應(yīng)加快沖洗，出血少應(yīng)減慢沖洗速度，必要時可熱敷膀胱區(qū)，溫度為5060，可以使逼尿肌緊張度降低，從而緩解膀胱痙攣。,17,4、術(shù)后采取適當?shù)捏w位 術(shù)后68h生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者翻身，但切忌頻繁翻身，以免引起出血，堵塞引流管，引起膀胱痙攣。平臥位可使尿管水囊均勻壓迫前列腺窩達到止血目的；離床活動可減少膀胱痙攣的發(fā)生，應(yīng)鼓勵患者常下床活動，作短暫的步行，但不宜活動量過大，以免引起出血，造成膀胱痙攣。,18,5、給予正確的飲食指導(dǎo) 術(shù)后腸蠕動恢復(fù)后即給予流質(zhì)飲食，并鼓勵患者多食蔬菜、水果，預(yù)防便秘的發(fā)生；預(yù)防肺部感染，勤拍背，多飲水，必要時給予霧化吸入