1、精神分裂癥及其他精神病性障礙,蘭州石化總醫(yī)院 任東,主要內(nèi)容,第一節(jié) 精神分裂癥 第二節(jié) 偏執(zhí)性精神障礙 第三節(jié) 急性短暫性精神障礙,第一節(jié)精神分裂癥,基本概念 流行病學(xué) 病因及發(fā)病機(jī)制 臨床表現(xiàn) 臨床分型 診斷與鑒別診斷 病程與預(yù)后 治療與康復(fù),一、基本概念,定義 是一組病因未明的精神疾病，具有思維、情感、行為等多方面的障礙，以精神活動和環(huán)境不協(xié)調(diào)為特征。 通常意識清晰，智能尚好，部分病人可出現(xiàn)認(rèn)知功能損害。 多起病于青壯年，常緩慢起病，病程遷延，有慢性化傾向和衰退的可能，但部分病人可保持痊愈狀態(tài)。,基本特點： 是以其人格的漸進(jìn)性改變、精神漸進(jìn)性衰退導(dǎo)致社會、生活、學(xué)習(xí)的能力降低；但無智能缺

2、損(精神活動和周圍環(huán)境分裂、精神活動自身分裂) 精神分裂癥無論在病因、癥狀、診斷、早期干預(yù)和藥物治療、預(yù)防復(fù)發(fā)和康復(fù)等，仍然是研究的重點。,歷史回顧,1857年法國醫(yī)生Morel將無外界原因，發(fā)生在青年期的精神衰退稱之為“早發(fā)性癡呆”。 1874年德國醫(yī)生Kahlbaum將伴有全身肌肉緊張的精神障礙稱之為“緊張癥”。 1896年德國醫(yī)生Kraepelin將起病于青年，最后發(fā)展為衰退的一類精神障礙稱之為“早發(fā)性癡呆”。 20世紀(jì)瑞士精神科醫(yī)生Bleuler提出了精神分裂癥的概念，他認(rèn)為本病的特點是4A癥狀：聯(lián)想障礙（association）、情感淡漠（apathy）、意志缺乏（abulia）、內(nèi)

3、向性（autism）,但并非都起向衰退。,二、流行病學(xué),在成年人口中的終生患病率為1左右。 中國（不含港、澳、臺）的SCH流行病學(xué)發(fā)病率為6.55 ，其中發(fā)病率最高的地區(qū)是上海和四川，最低的是山東嶗山。 精神分裂癥的發(fā)病高峰：男性為1525歲，女性稍晚。 國內(nèi)約780萬患者。,三、病因及發(fā)病機(jī)制,病因是多基因和多因素，素質(zhì)因素和環(huán)境因素共同作用結(jié)果?？赡芘c以下因素有關(guān) 遺傳因素 神經(jīng)發(fā)育及大腦結(jié)構(gòu)的異常 神經(jīng)生化方面的異常 心理社會因素,遺傳因素,（1）家系調(diào)查 血緣關(guān)系越近患病的機(jī)率越高， 如父母一方為精神分裂癥患者，則子女的患病率為16.4%左右，高于父母親雙方均無精神分裂癥的子女50%左

4、右。 而父母親雙方均為精神分裂癥患者，則子女的患病機(jī)率可高達(dá)35-68%之間。,（2）雙生子研究： 單卵雙生子的同病率約為雙卵雙生子的4-6倍，為普通人群的3560倍；單卵雙生子約有一半不發(fā)病，表明其基因型有不全外顯。 同病率：單卵雙生46；雙卵雙生14 （3）寄養(yǎng)子的研究 是將兩組出生后的孩子送到與父母親隔離的另一個環(huán)境養(yǎng)育對照，到發(fā)病的危險期年齡進(jìn)行隨機(jī)抽樣調(diào)查，提示能有較高的患病率。,神經(jīng)發(fā)育及大腦結(jié)構(gòu)的異常,神經(jīng)發(fā)育危險因素；子宮內(nèi)感染與產(chǎn)傷，冬季出生、母愛剝奪等。 神經(jīng)發(fā)育病因?qū)W假說；在胚胎期大腦發(fā)育過程就出現(xiàn)了某種神經(jīng)病性理改變，主要是新皮質(zhì)形成期神經(jīng)細(xì)胞從大腦深部向皮層遷移過程中

5、出現(xiàn)了紊亂，導(dǎo)致心理整合功能異常。,1970年以來，CT、MRI、PET等技術(shù)用于精神分裂癥的研究，發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者并非“功能性”精神病，腦部存在異常。 CT發(fā)現(xiàn)有部分病人有腦室（尤其是側(cè)腦室和第三腦室）擴(kuò)大和腦皮質(zhì)萎縮。 MRI研究除肯定CT的發(fā)現(xiàn)外還發(fā)現(xiàn)腦皮質(zhì)、額部和小腦結(jié)構(gòu)較小，且發(fā)現(xiàn)腦容積的減少主要發(fā)生在灰質(zhì)。 PET研究發(fā)現(xiàn)精神分裂癥患者出現(xiàn)幻聽時，丘腦投射區(qū)有激活現(xiàn)象，表明病人丘腦的感覺濾過作用受到損害 正常人在進(jìn)行心理測試時，前額葉、丘腦、小腦均被激活，而精神分裂癥患者無激活現(xiàn)象,神經(jīng)生化方面的異常,大腦神經(jīng)元是以特殊的化學(xué)物質(zhì)（神經(jīng)遞質(zhì)）為媒介，傳遞神經(jīng)沖動-Ach, NE,

6、 DA, 5HT, GABA 這為臨床研究某些神經(jīng)精神疾病的生化基礎(chǔ)、臨床診治和新藥開發(fā)提供了新的思路 由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（CNS）遞質(zhì)變化和精神藥理學(xué)的迅速發(fā)展，發(fā)現(xiàn)單胺類遞質(zhì)在保持和調(diào)節(jié)正常精神活動中起到重要作用CNS內(nèi)遞質(zhì)發(fā)生紊亂，可能導(dǎo)致精神分裂癥的發(fā)病,（1）多巴胺（DA）假說： 苯丙胺 臨床應(yīng)用多種抗精神藥物都具有DA受體阻斷作用，并能有效地控制精神病的臨床癥狀，正是基于這一作用機(jī)理。 氯丙嗪偶爾被發(fā)現(xiàn)具有抗精神病的作用，其主要作用于DA。 （2）氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)假說： 中樞谷氨酸功能不足,（3）5-羥色胺（5-HT）假說 精神分裂癥患者在急性期血液、腦脊液中的5-HT含量偏低，隨著

7、精神癥狀的改善和病情好轉(zhuǎn)，5-HT的含量逐漸恢復(fù)正常。 近年來隨著新型抗精神病藥物如氯氮平、維思通、奧蘭扎平、思瑞康等精神藥理特性的深入研究，意識到5-HT2A受體可能與精神分裂癥的幻覺妄想有關(guān),社會心理因素 精神分裂癥與社會階層、經(jīng)濟(jì)狀況有關(guān)，病前性格多表現(xiàn)為內(nèi)向、孤僻、敏感多疑。 應(yīng)激事件,四、臨床表現(xiàn),精神分裂癥的臨床癥狀復(fù)雜多樣.不同個體、不同疾病類型、處于疾病的不同階段臨床表現(xiàn)可有很大差異，不過這類患者均有感知、思維、情感、意志及行為不協(xié)調(diào)和脫離現(xiàn)實環(huán)境的特點。,前驅(qū)期癥狀,前驅(qū)期癥狀是指在明顯的精神癥狀出現(xiàn)前，患者出現(xiàn)一些非特異性的癥狀。 情緒改變 認(rèn)知改變 對自我和外界感知改變

8、行為改變 軀體改變,顯性期癥狀,感知覺障礙 精神分裂癥最突出的感知覺障礙是幻覺，以幻聽最為常見。 思維障礙 各種妄想：被害、關(guān)系、嫉妒、鐘情、物理影響、 被控制感、被洞悉感、被監(jiān)視感等。 思維聯(lián)想障礙（思維散漫、思維破裂、語詞新作）思維貧乏。,情感障礙 情感不協(xié)調(diào)、情緒不穩(wěn)定、情緒紊亂、 情感淡漠、抑郁、緊張、焦慮、恐懼等 意志與行為障礙 意志問題：意志缺乏、生活懶散、社會性退縮、病理性意志增強(qiáng)等。 行為紊亂、緊張性行為、行為怪異等。 定向、記憶、智力與自知力障礙,急性精神分裂癥最常見癥狀,單純型,青春型,緊張型,偏執(zhí)型,懶,亂,呆,疑,臨床分型,1. 偏執(zhí)型：,此型最常見。多中年其病，緩慢發(fā)

9、展、起初多疑敏感。 以相對穩(wěn)定的妄想為主要表現(xiàn)，常伴有幻覺，思維過程和情緒常相對完好，在妄想未被暴露時，患者常被認(rèn)為“正常”。以關(guān)系妄想，被害妄想最多見。,2. 緊張型：,此型較以往少見 以運動障礙為主要特征，表現(xiàn)為緊張性興奮和緊張性抑制（木僵、肌肉強(qiáng)勁、奇怪的姿勢） 可交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，或自動性順從與違拗。,病例,女，30歲，已婚，工人。病前性格：溫和、膽怯、寡言。體健，無重病史。無精神病家族史。家庭和睦。 入院前三個月，無明顯精神刺激因素，突然失眠，變得特別沉默，一天講不到三句話，整日呆坐，保持一個姿勢，飲食被動，生活需人照料。晚上夜深人靜時則起身把櫥中飯菜吞吃一空，自語，癡

10、笑。近周來變得不言不動，不哭不笑，推她不動，喂她不食，口腔內(nèi)積著大量唾液不肯吐出，膀胱脹滿不肯排泄。 軀體檢查與神經(jīng)系統(tǒng)檢查無特殊發(fā)現(xiàn)。 精神檢查：表情刻板，緘默不語，僵臥不動，對被動運動有抗拒，有蠟樣屈曲及空氣枕頭，間或出現(xiàn)模枋言語及模枋動作。 診斷：精神分裂癥，緊張型木僵,3. 青春型,約11%的病人可診斷此型 多在青春期起病，以思維聯(lián)想障礙、情感不協(xié)調(diào)、缺乏系統(tǒng)性的妄想為特征 常伴有一些幼稚愚蠢行為、意向亢進(jìn)或倒錯病情常呈波動性,病例,女，17歲高中生。平素身體健康。病前性格：喜沉思，寡交友，膽怯靦碘，不茍言笑。無戀愛史。其母曾因“精神分裂癥”住院，父患“神經(jīng)衰弱”常就診于精神科門診。

11、患者學(xué)習(xí)成績良好，系班中優(yōu)秀生。三個月前無明顯原因出現(xiàn)失眠、上課時注意不集中，主動要家長給介紹男朋友，二個月前發(fā)展到不去讀書，在街上閑游，住院前一月常半夜高歌、自言自語、扮丑臉、做怪動作、照鏡子、癡笑，有時頭插鮮花，甚至赤身裸體、,將家中玻璃窗打碎、喝痰盂中小便、自打耳光、哭笑無常、講話前言不對后語，無故咒罵老母，言語粗魯。 軀體檢查和神經(jīng)系統(tǒng)檢查未發(fā)現(xiàn)異常。 精神檢查：意識清，定向好，蓬頭垢面，不斷傻笑，有時又歌又舞，然歌曲內(nèi)容支離破碎，舞步雜亂無章。言語散亂如“今天的甜密，我要傳給下一代，也就是喜歡熊貓的人，吃巧克力就是豬虼，黃巖密橘就是炎皇子孫，未代皇帝走的時候，把我當(dāng)熊貓一樣抬到日本。

12、”無自知力。 診斷：精神分裂癥青春型,4. 單純型,約2%的病人可診斷為此型 其臨床特點為：隱襲性起病，逐步出現(xiàn)一些奇怪的行為、回避社交、社會功能減退等。逐步出現(xiàn)“三基”癥狀（即思維貧乏、情感淡漠、意向缺乏）突出，趨向精神衰退 常缺乏明確的精神病性癥狀 病程至少 2 年 此型常難于確診,5.未分化型,此型第二常見 妄想和幻覺都突出，常伴有思維聯(lián)想障礙和行為紊亂 不符合以上各型的診斷,6.殘留型,患精神分裂癥至少 2 年未徹底緩解 精神癥狀明顯改進(jìn)，但仍表現(xiàn)至少以下 1 項： 個別陽性癥狀 個別陰性癥狀 人格改變 社會功能和自知力損害，但不嚴(yán)重 癥狀相對穩(wěn)定至少 1 年,7.精神分裂癥后抑郁,在

13、過去 1 年診斷為精神分裂癥，抑郁癥狀發(fā)生在精神癥狀部分緩解后 明顯的抑郁癥狀持續(xù)至少 2 周，且伴隨有殘留的精神癥狀 排除抑郁癥和分裂情感障礙,偏執(zhí)型 青春型 緊張型 單純型,發(fā)病年齡 起病快慢 主要表現(xiàn) 進(jìn)展及 預(yù)后,中年期 較為緩慢 被害妄想 常伴有幻 覺和怪異 行為 病程進(jìn)展 較為緩慢 預(yù)后較好,1525歲 較快 情感改變 和聯(lián)想障 礙 病程快 預(yù)后較差,青壯年 急性起病 表現(xiàn)為緊張 性興奮或木 僵突然爆發(fā) 的行為異常 進(jìn)展快 自發(fā)緩解 預(yù)后好,青少年 緩慢 以懶散、漫不 經(jīng)心、情感淡 漠和意志缺乏 為主要征象 隨病程的進(jìn)展 精神衰退日益 明顯,五、診斷與鑒別診斷,（一）精神分裂癥診斷

14、中必須考慮的因素 起病 前驅(qū)期癥狀：神經(jīng)衰弱 精神分裂癥一級癥狀有： 爭論性幻聽；評論性幻聽； 思維鳴響或思維回響；思維被擴(kuò)散； 思維被撤走；思維阻塞； 思維插入；軀體被動體驗； 情感被動體驗； 沖動被動體驗及妄想知覺。,癥狀標(biāo)準(zhǔn),至少有下列2項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型分裂癥另規(guī)定： 反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽； 明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏； 思想被插入、被撤走、被播散、思維中斷，或強(qiáng)制性思維； 被動、被控制，或被洞悉體驗； 原發(fā)性妄想（包括妄想知覺，妄想心境）或其他荒謬的妄想；,思維邏輯倒錯、病理性象征性思維，或語詞新作； 情感倒錯

15、，或明顯的情感淡漠； 緊張綜合征、怪異行為，或愚蠢行為； 明顯的意志減退或缺乏。,2.病程標(biāo)準(zhǔn),(1)符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)1個月，單純型另有規(guī)定。 (2)若同時符合分裂癥和情感性精神障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足情感性精神障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上，方可診斷為分裂癥。,3.嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn),自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重受損或無法進(jìn)行有效交談。,（二）鑒別診斷,與腦器質(zhì)性、癥狀性精神病的鑒別 與心境障礙的鑒別 與應(yīng)激性障礙的鑒別 與偏執(zhí)性精神障礙的鑒別 與精神活性物質(zhì)所致的精神障礙鑒別 與神經(jīng)癥的鑒別 與人格障礙的鑒別,躁狂癥，躁狂發(fā)作,急性起病

16、并表現(xiàn)興奮躁動的精神分裂癥病人，外觀上可以與躁狂病人很相似，兩者的情感反應(yīng)以及與周圍的接觸明顯不同。躁狂病人情感活躍、生動、有感染力，不論喜怒哀樂均與思維內(nèi)容一致，與周圍環(huán)境協(xié)調(diào)配合。此外，躁狂病人具有心境愉快的體驗，思維奔逸，反應(yīng)敏捷也是其重要特點。 精神分裂癥病人雖然活動增多，但不伴有情感高漲，情感變化與周圍環(huán)境也不配合，接觸比較困難，行為具有雜亂無章和沖動性。,抑郁癥，抑郁發(fā)作,緊張型木僵須與抑郁癥性木僵鑒別。抑郁癥病人活動減少，反應(yīng)遲滯，嚴(yán)重是可以達(dá)到亞木僵或木僵狀態(tài)。此時病人思維活動困難，動作極度緩慢，情感低沉憂愁，與精神分裂癥緊張型十分相似 精神分裂癥木僵表情呆板，情感淡漠，與周圍

17、環(huán)境協(xié)調(diào)性較差，但兩者的情感障礙和與環(huán)境的接觸困難有本質(zhì)的區(qū)別,強(qiáng)迫性神經(jīng)癥,某些精神分裂癥的早期階段以強(qiáng)迫癥狀為主，需要與強(qiáng)迫性神經(jīng)癥相鑒別 精神分裂癥強(qiáng)迫狀態(tài)具有內(nèi)容離奇、荒謬和不可理解的特點。自知力一般不完善，病人擺脫強(qiáng)迫癥狀的愿望不強(qiáng)烈，為強(qiáng)迫癥狀糾纏的痛苦體驗也不深刻，這些都與強(qiáng)迫性神經(jīng)官能癥不同 隨著病程的進(jìn)展，缺乏痛苦體驗和求治的愿望逐漸出現(xiàn)明顯的精神分裂癥特征性癥狀,六、病程與預(yù)后,精神分裂癥的預(yù)后有三種： 一是經(jīng)過治療后得到徹底的緩解， 二是經(jīng)過治療，癥狀得到部分控制，殘留下部分癥狀，社會功能受到部分損害， 三是病情惡化，患者走向衰退和精神殘疾。 據(jù)國外學(xué)者觀察，以上三種結(jié)局

18、各占患者總數(shù)的三分之一。,七、治療,治療原則： 精神分裂癥的治療應(yīng)采取綜合治療的原則，根據(jù)疾病的不同臨床癥狀和處于不同階段選擇相應(yīng)的治療方法。 當(dāng)精神癥狀減輕或進(jìn)入緩解階段時，除了藥物治療外，要應(yīng)用各種心理治療方法使病人主動認(rèn)識和分析既往的精神癥狀，促進(jìn)自知力恢復(fù) 。 當(dāng)疾病已表現(xiàn)為以缺損癥狀（即精神衰退）為主的慢性階段，則需要加強(qiáng)患者與社會接觸，活躍病人的精神生活，采取多種手段防止精神衰退是治療的中心環(huán)節(jié)。,陽性癥狀,陰性癥狀,治療目標(biāo)： 癥狀控制 恢復(fù)社會功能,認(rèn)知損害,敵對攻擊,情感癥狀,妄想,幻覺,言語紊亂 瓦解性癥狀,緊張癥,情感淡漠,意志缺乏 疏懶少語,社交退縮,注意,記憶 執(zhí)行功

19、能,抑郁,焦慮 消極自殺,治療目標(biāo),急性期： 消除主要癥狀，爭取臨床緩解； 預(yù)防自殺和沖動行為的發(fā)生； 將藥物不良反應(yīng)降到最低，防止嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生； 為恢復(fù)社會功能、回歸社會作準(zhǔn)備。,治療目標(biāo),鞏固穩(wěn)定期： 防止癥狀復(fù)燃； 控制精神分裂癥后抑郁或強(qiáng)迫癥狀； 預(yù)防自殺； 控制和預(yù)防長期藥物不良反應(yīng)； 促進(jìn)回歸社會。 預(yù)防復(fù)發(fā)的維持期： 預(yù)防病情復(fù)發(fā)和惡化； 提高患者對治療的依從性； 恢復(fù)社會功能； 增強(qiáng)應(yīng)對軀體疾病、心理應(yīng)激的能力。,精神分裂癥的完整治療,療效目標(biāo),不良反應(yīng),控制失眠/興奮癥狀,過度鎮(zhèn)靜 體位性低血壓 QTc延長,消除陽性癥狀 消除敵對攻擊性,EPS 高血糖癥 QTc延長 體

20、重增加 血清泌乳素,改善陰性癥狀 改善情感癥狀 改善認(rèn)知功能 預(yù)防復(fù)發(fā),EPS&TD 高血糖癥 QTc延長 體重增加 血清泌乳素,1-7天,2-8周,36個月及以上,（一）急性期治療,1、口服藥選擇 要根據(jù)疾病的首發(fā)和復(fù)發(fā)、不同臨床癥狀、對藥物敏感性考慮用藥。 原則是在一周內(nèi)漸進(jìn)加至治療量，但在加量過程中，遇有明顯的藥物副反應(yīng)出現(xiàn)需立即停用，下面介紹在臨床常用的幾種藥品每日最高用量，如下介紹,療程68周,傳統(tǒng)抗精神藥物的應(yīng)用,氯丙嗪（冬眠靈）400-600mg/天 氟哌啶醇： 20-30mg/天 奮乃靜： 40mg-50mg/天 三氟拉嗪： 30mg-40mg/天 氯氮平： 400mg-600

21、mg/天 甲硫達(dá)嗪 （利達(dá)新） 400mg-500mg/ 天 舒必利： 800mg-1400mg/天 五氟利多： 40mg-80mg/周(長效口服劑),非傳統(tǒng)藥物的應(yīng)用,1、選擇性5-羥色胺，多巴胺受體拮抗劑（二代一線） 維思通（利培酮）： 1mg/片；2mg/片。推薦劑量 4mg-6mg/天；(8mg-12mg/ 天) 2、多受體拮抗劑（二代二線） 奧氮平（奧蘭扎平）：5mg/片。推薦劑量10mg-20mg 奎硫平（思瑞康）：25mg/片；100mg/片。推薦劑量300mg-700mg 齊哌西酮 80-160mg,注射藥的選擇,酚噻嗪類 氟葵酯（FD）：25毫克/支/1-2周 氟庚酯（FE）

22、：25毫克/支/1-2周 哌普嗪棕櫚酸酯（19552-R-P）：100毫克/支（進(jìn)口）；50毫克/支/2-4周（國產(chǎn)） 二苯丁哌啶類 氟斯必林：1毫克/支/1-2周 丁酰苯類 氟哌啶醇葵酸酯(安度利克：100毫克/支/2-4周),（二）恢復(fù)期治療,精神癥狀穩(wěn)定后，藥物可逐漸減少作為維持用藥，一般維持時間應(yīng)在46個月，劑量原則上同治療量。 然讓后進(jìn)入鞏固期，用量為急性期治療量的1/21/3或可以再小一點劑量。 并需要加強(qiáng)心理社會支持因素，預(yù)防疾病復(fù)發(fā)。,APA精神分裂癥的治療指南,“ 在沒有維持治療的情況下，60-70%的患者將在1年之內(nèi)復(fù)發(fā)，大約90%的患者在2年之內(nèi)復(fù)發(fā)” 抗精神病藥物的維持

23、治療被視為預(yù)防再住院的最重要因素 依從性和復(fù)發(fā) 治療的不依從是導(dǎo)致再入院的最常見原因1 依從傾向可以使我們判斷復(fù)發(fā)的可能性2,八、預(yù)防與康復(fù),精神分裂癥的發(fā)生是在易感素質(zhì)和環(huán)境中的不良影響、生活中的應(yīng)激因素相互作用下發(fā)生。 因此在藥物治療的同時應(yīng)重視病人的生活環(huán)境，及時解決家庭社會生活中的急、慢性應(yīng)激，并給予支持性的心理治療十分重要。 病人返回社會前應(yīng)重視對慢性精神分裂癥病人日常生活能力和社會交往能力的培訓(xùn)，對病人的家庭進(jìn)行心理教育，以提高家庭和病人的應(yīng)付技能，改善病人家庭環(huán)境中人際關(guān)系。,精神分裂癥的案例,某女 28歲 未婚 大學(xué)文化 公司職員 患者平素性格內(nèi)向，不善交際。大學(xué)畢業(yè)后，獨自住

24、在離父母很近的一套房子里，有時會回父母家里吃飯。平時與母親的交流不多，彼此關(guān)系不太親密。 大約三年前，患者在網(wǎng)上認(rèn)識了一位男性網(wǎng)友。彼此聊天漸生好感，有進(jìn)一步交往的意思。不久，患者開始向母親抱怨一位中學(xué)時的同學(xué)在網(wǎng)上散布一些對她不利的謠言，說她的壞話，影響她與該網(wǎng)友的交往。當(dāng)時，母親并未特別在意，只是勸說她放寬心，網(wǎng)上交友要謹(jǐn)慎。,又過了一段時間，患者繼續(xù)抱怨這位中學(xué)同學(xué)在網(wǎng)上、鄰居同事中造謠中傷她，說她曾與其它異性有不正當(dāng)?shù)慕煌?，?dǎo)致該網(wǎng)友與她分手了。情緒非常激動，始引起母親的注意。其母親親自上網(wǎng)看她所說的網(wǎng)頁，甚至在鄰居中調(diào)查。結(jié)果發(fā)現(xiàn)并無患者所說的事情。母親感到患者異常并盡力勸說解釋，患

25、者始終對自己的想法堅信不移。 最后，患者認(rèn)為單位同事也在議論她，說她的壞話。她堅信是那位中學(xué)同學(xué)所為，但又無法向同事解釋清楚，于是辭去了工作。辭工以后，長期閉門不出，也不去父母家吃飯，疑心特別重，認(rèn)為路上的陌生也在說她的事。經(jīng)常發(fā)脾氣。 父母感到患者異常而送來我院門診，被診斷為精神分裂癥，并住院治療。,精神檢查：患者意識清楚，交談合作，向醫(yī)生詳細(xì)訴說了自己被人“造謠中傷”的事。交談之中言語流暢，措辭恰當(dāng)，對醫(yī)生非常客氣，舉止恰當(dāng)。 患者表示，在網(wǎng)上有許多貼子、聊天的話都是話中有話，在暗示她與異性有不正當(dāng)?shù)年P(guān)系。路上的行人、同事、鄰居都用異樣的眼光看她，對她指指點點議論她。這一切令她感到特別生氣，她認(rèn)為這都是那位中學(xué)同學(xué)所為。因為對方?jīng)]有受什么教育、家里窮，父母沒文化，嫉妒她，是對她的惡義陷害。有時候她還可以聽出人們?nèi)齻z倆的說話聲，內(nèi)容也都是涉及到議論她的事情。,患者認(rèn)為這位同學(xué)之所以知道這些事，可以與她母親有關(guān)，也許是母親向?qū)Ψ秸f過一些什么，與對方串通一氣。因為父母容不下她。所以，她對母親很生氣，不愿意再去那邊吃飯。如果母親去她的房間看她，她會很生氣，甚至發(fā)脾氣。為了避免被別人議論，她辭去了工作，也不想出門。 癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)：牽連觀點/關(guān)系妄想 被害妄想 言語性幻聽 情緒不穩(wěn)定 社會