1、甲狀腺外科術(shù)前宣教,1,前 言,2,內(nèi) 容,1、甲狀腺的位置及功能 2、術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn) 3、必要的準(zhǔn)備 4、簽字事宜 5、術(shù)后事宜 6、內(nèi)鏡手術(shù)簡(jiǎn)介,3,甲狀腺的位置,4,甲狀腺的位置（喉上神經(jīng)，喉返神經(jīng)及甲狀旁腺）,背面觀,側(cè)面觀,喉返神經(jīng),喉上神經(jīng),甲狀旁腺,5,甲狀腺的功能,甲狀腺素,合成、貯存和分泌,促進(jìn) 蛋白質(zhì)、 碳水化合物、 脂肪 分解,促進(jìn) 人體的生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化,維持 神經(jīng)系統(tǒng)的 興奮性,心血管系統(tǒng)的影響 （心輸出量增加， 外周阻力下降）,6,甲狀腺常見(jiàn)疾病,良性疾?。▏?yán)格的手術(shù)適應(yīng)征） 惡性腫瘤（手術(shù)為主的綜合性治療）,7,術(shù)中及術(shù)后的風(fēng)險(xiǎn),甲狀腺功能低下、甲狀腺危象 關(guān)

2、于喉上神經(jīng) 關(guān)于喉返神經(jīng) 關(guān)于甲狀旁腺 結(jié)節(jié)復(fù)發(fā) 腫物性質(zhì) 術(shù)后出血,8,甲狀腺功能低下,原因：剩余有功能甲狀腺組織不 足，分泌甲狀腺素不能滿足 機(jī)體需要。 表現(xiàn)：倦怠乏力，畏寒，嗜睡，體 重增加等 處理： 外源性甲狀腺素片（優(yōu)甲樂(lè)）口服 劑量請(qǐng)記牢、配合鈣片一起吃,9,關(guān)于喉返神經(jīng),易損傷情況：神經(jīng)變異，腫物巨大，腫物壓迫或侵犯神經(jīng)，二次（多次）手術(shù)等。,10,11,喉返神經(jīng)的局部解剖變異,11,喉返神經(jīng)保護(hù),喉返神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，輕者出現(xiàn)聲音嘶啞，重者呼吸困難甚至窒息，故預(yù)防喉返神經(jīng)損傷非常重要 RLN 的解剖完整并不意味著功能完整,12,術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)技術(shù),甲狀腺術(shù)中應(yīng)

3、用聲帶表面電極作為喉返神經(jīng)的導(dǎo)線通路，直接刺激喉返神經(jīng)，通過(guò)聲帶肌電信號(hào)，了解術(shù)中有無(wú)喉返神經(jīng)損傷。,13,14,我們?nèi)绾伪O(jiān)測(cè) - NIM,14,15,15,少見(jiàn)病例-喉不返神經(jīng),16,喉返神經(jīng)保護(hù),對(duì)甲狀腺手術(shù)患者，我們建議應(yīng)用神經(jīng)監(jiān)護(hù)儀，尤其對(duì)甲狀腺癌、巨大甲狀腺腫瘤、二次或多次手術(shù)史的患者。,17,關(guān)于甲狀旁腺,易損傷因素：二次（多次）手術(shù)，腫物巨大，位于背側(cè)等。 甲狀旁腺一般2-4枚，分泌甲狀旁腺激素，調(diào)節(jié)鈣的代謝。,18,結(jié)節(jié)復(fù)發(fā),手術(shù)切除術(shù)中探查所見(jiàn)病變結(jié)節(jié)。 只要有甲狀腺腺體存在，就有結(jié)節(jié)復(fù)發(fā)可能。 對(duì)于小的良性結(jié)節(jié)，為保存有功能的腺體，不做處理。 對(duì)于多年后復(fù)查所見(jiàn)小結(jié)節(jié)， 可

4、以不做處理。,19,關(guān)于腫物性質(zhì),腫物（占位）存在良性，惡性區(qū)別。二者治療原則不同。手術(shù)范圍，后續(xù)輔助治療有區(qū)別。 術(shù)前各項(xiàng)檢查（包括超聲）為判斷腫物性質(zhì)提供間接證據(jù)。 明確診斷依靠病理。,20,關(guān)于病理,術(shù)中冰凍切片,手術(shù)術(shù)式,準(zhǔn)確率95%-97%,良性,惡性,不除外惡性,手術(shù)結(jié)束,擴(kuò)大手術(shù)切除范圍,患者與家屬達(dá)成一致，選擇手術(shù)方式,21,單節(jié)結(jié)的切除范圍,術(shù)前,術(shù)后,22,多結(jié)節(jié)的切除范圍,術(shù)前,術(shù)后,23,多結(jié)節(jié)手術(shù)范圍,多結(jié)節(jié)病理,24,甲狀腺癌手術(shù)范圍單發(fā),甲狀腺癌病理,25,必要的準(zhǔn)備,術(shù)前與醫(yī)生充分溝通，消除不必要的焦慮。手術(shù)前夜充足的休息，保證血壓，心率等生命體征的平穩(wěn)。必要時(shí)

5、藥物輔助鎮(zhèn)靜。 術(shù)前常規(guī)準(zhǔn)備：術(shù)野備皮，術(shù)前12h禁食4h禁飲。 術(shù)后進(jìn)入ICU，由醫(yī)護(hù)人員密切觀察病情，及時(shí)處理。患者家屬配合醫(yī)護(hù)人員的工作。,26,簽字事宜,術(shù)前需要患者及家屬簽署的文件： 醫(yī)患溝通記錄單 患者入院記錄 患者知情同意權(quán)授權(quán)委托書(shū) 手術(shù)治療知情同意書(shū) 注意事項(xiàng)： 簽字人的真實(shí)意向。 被授權(quán)人為法定成年人，能真正負(fù)責(zé)。 字跡工整清晰。,27,甲狀腺術(shù)后相關(guān)問(wèn)題,局部：（咽部不適/頭痛/頸肩痛) 心率增快、胸悶 惡心嘔吐 躁動(dòng) 麻醉（肌松）：(視物不清/排尿困難) 臥床：（血栓形成）,28,術(shù)后頸前腫脹,局部腫脹 皮膚麻木感 根據(jù)患者體質(zhì)不同約34月可緩解 可應(yīng)用消腫藥物 威利坦

6、（馬栗種子提取物） 消脫止（草木犀流浸片）,29,術(shù)后瘢痕,瘢痕形成 愈合良好,30,術(shù)后復(fù)查,出院記錄 服藥種類和劑量 是否需要行I131治療 服藥后一個(gè)半月空腹至門診復(fù)查 半年后B超檢查 。,31,小切口甲狀腺手術(shù),優(yōu)點(diǎn) 微創(chuàng): 小切口，最小的損傷 簡(jiǎn)單: 不充氣/操作與傳統(tǒng)相近 相對(duì)美觀: 疤痕明顯縮小 缺點(diǎn) 頸部遺留小疤痕（2.0-3.0cm）,32,小切口甲狀腺手術(shù),適應(yīng)證 甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于3.5cm 甲狀腺體積 小于25ml 禁忌證 甲狀腺手術(shù)史 合并甲狀腺炎 具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌,33,小切口甲狀腺手術(shù),34,完全腔鏡甲狀腺手術(shù),優(yōu)點(diǎn) 能同時(shí)處理兩側(cè)甲狀腺 最美觀: 切口隱蔽 缺點(diǎn) 需充CO2、路徑較遠(yuǎn) 操作稍復(fù)雜,35,完全腔鏡甲狀腺手術(shù),適應(yīng)證 甲狀腺最大結(jié)節(jié)小于45cm 非彌漫性腫大的甲狀腺 禁忌證 甲狀腺手術(shù)史 合并甲狀腺炎 具有高危因素（如局部侵犯；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等）的甲狀腺癌,36,完全腔鏡甲狀腺手術(shù),37,齊魯醫(yī)院甲狀腺外科,1、全省唯一的內(nèi)分泌（甲狀腺）外科治療中心。-手術(shù)量超過(guò)500例/年。 2、對(duì)復(fù)雜甲狀腺腫瘤、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)、再次甲狀腺手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富。 3、內(nèi)鏡小切口甲狀腺手術(shù)（MIC