1、CT下肢靜脈造影,浙江省人民醫(yī)院放射科 徐健,下肢靜脈解剖,下肢深靜脈組 足部 趾足底靜脈與背側(cè)靜脈形成足心靜脈；足心靜脈與足背靜脈形成足深靜脈弓；外側(cè)足底靜脈與內(nèi)側(cè)足底靜脈匯合成脛后靜脈 腿 脛前靜脈、脛后靜脈、腘靜脈 大腿 腘靜脈-股靜脈-髂外靜脈,下肢靜脈解剖,下肢淺靜脈組 大隱靜脈 人體內(nèi)最長(zhǎng)靜脈。起始于足底內(nèi)側(cè)緣靜脈，通過卵圓窩在腹股溝下方匯入股靜脈 小隱靜脈 是足底外側(cè)緣靜脈的延續(xù)，終止于腘靜脈 穿靜脈 溝通大隱靜脈和小隱靜脈與深靜脈,下肢靜脈系統(tǒng)解剖圖,DVT（Deep venous thrombosis）,定義 下肢深靜脈血管內(nèi)血液凝結(jié)或某些有形成份形成固體質(zhì)塊的過程，與肺動(dòng)脈

2、栓塞屬于同一病理過程的不同病變，稱為靜脈血栓栓塞征（Venous thromboembolism，VTE）,DVT（Deep venous thrombosis）,DVT形成的高危因素 血流緩慢 長(zhǎng)期臥床、制動(dòng)、久坐 高凝狀態(tài) 先天性高凝狀態(tài)、后天性高凝狀態(tài) 血管損傷 醫(yī)源性損傷、非醫(yī)源性損傷、感染性損 傷,下肢DVT分類,按部位劃分 小腿DVT、髂-股DVT。以后者為多見。 按病程劃分 急性DVT、慢性DVT 。急性DVT表現(xiàn)為中心性充盈缺損、慢性DVT影像表現(xiàn)為偏心性充盈缺損。,下肢DVT檢查的臨床意義,血栓排查 為最主要的臨床要?jiǎng)?wù) 術(shù)前評(píng)估 下肢靜脈曲張術(shù)前評(píng)價(jià)深淺靜脈組的溝通情況 狹窄

3、判斷 腔內(nèi)阻塞及腔外壓迫 出血部位查找 醫(yī)源性損傷及非醫(yī)源性損傷造成出血,下肢DVT檢查方法,CTV 直接法、間接法 MRV 不使用碘對(duì)比劑、沒有輻射損傷、少有骨骼干擾 超聲 主要檢查優(yōu)勢(shì)在于股靜脈 下肢深靜脈造影（X-ray、DSA）,CTV（CT Venography）,直接CT靜脈造影術(shù)（Direct CTV） 直接從足部靜脈注射造影劑完成下肢靜脈、髂靜脈、下腔靜脈顯影。 間接CT靜脈造影術(shù)（Indirect CTV） 從淺靜脈注射對(duì)比劑，經(jīng)過肺循環(huán)完成目標(biāo)靜脈顯影。,下肢CTV分類,直接法 上行造影 間接法 下行造影,下肢CTV檢查影響因素,生理因素 年齡、體重、體脂率、心輸出量 病理

4、因素 PE、心功能不全、淋巴水腫、下肢腫脹 對(duì)比劑方案 濃度、有效碘用量、注射速率、注射時(shí)間 掃描方案 準(zhǔn)直寬度、螺距、球管轉(zhuǎn)速、掃描時(shí)間、掃描方向 設(shè)備因素,2020/8/28,13,可編輯,下肢CTV檢查優(yōu)缺點(diǎn),直接法 優(yōu)點(diǎn) 對(duì)比劑用量少；掃描時(shí)相容易把握；目標(biāo)血管強(qiáng)化程度高； 缺點(diǎn) 下肢腫脹者穿刺困難，并且結(jié)扎阻斷淺靜脈回流效果較差；容易造成血栓脫落；血對(duì)比劑混合不均勻。,下肢CTV檢查優(yōu)缺點(diǎn),間接法 優(yōu)點(diǎn) 可以完成CTPA與下肢CTV一站式聯(lián)合掃描（One-stop angiography）；雙側(cè)對(duì)照；血對(duì)比劑混合均勻，沒有血流偽影。 缺點(diǎn) 準(zhǔn)確把握時(shí)相有一定難度；對(duì)比劑用量大；強(qiáng)化程度較低，尤其下肢腫脹患者。,下肢CTV對(duì)比劑方案及掃描方案,下肢CTV圖像評(píng)價(jià),優(yōu)秀 靜脈顯影高于肌肉，等于動(dòng)脈 好 靜脈顯影高于肌肉，低于動(dòng)脈 較好 靜脈顯影等于肌肉，低于動(dòng)脈 差 靜脈顯影低于肌肉和動(dòng)脈,