1、常用排痰器械,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科 黃曉麗,常用排痰器械,呼氣期正壓: PEP 振蕩裝置：Acapella, Flutter, HFCWO Cough Assit,呼氣期正壓：PEP,用于呼氣期打開氣道、防止氣道阻塞 呼氣期正壓(10-20cmH20)防止小氣道在呼氣期塌陷，從而使氣道分泌物可以繼續(xù)向上移動(Elkins 2006),呼氣期正壓：PEP,單向閥，正壓只在呼氣期 可加入壓力計 在呼氣中期將正壓穩(wěn)定控制在10-20cmH20 以正常潮氣量呼吸，適當主動呼氣,呼氣期正壓：PEP,呼氣期正壓：PEP,坐在桌子前，雙手放松放在桌子上 腹式呼吸 將PEP面罩放在正確位置，注

2、意密封 吸氣略大于潮氣量 主動呼氣（3-4秒），在呼氣中期將正壓穩(wěn)定控制在10-20cmH20 12-15次呼吸后進行哈氣、咳嗽排除痰,振蕩裝置,胸廓內(nèi)振蕩（Flutter、Acapella） 經(jīng)口產(chǎn)生 用氣道內(nèi)變化的阻力產(chǎn)生 振蕩的正壓阻力活動粘稠的氣道分泌物 胸廓外振蕩 高頻率胸廓振蕩（HFCWO）,振蕩PEP,Acapella,Flutter,Flutter,內(nèi)裝金屬球 綜合PEP和振蕩裝置的作用 依靠重力，注意使用角度 可產(chǎn)生間斷的18-22cmH20的呼氣期正壓,Acapella,可直接吸氣 不需依靠重力,PEP/振蕩PEP： 禁忌癥,病人無法配合: 低GCS、失語等 未引流氣胸 肺

3、栓塞 CVS不穩(wěn)定 臉部骨折、外傷 咯血 嘔吐,HFCWO,高頻率胸廓振蕩 胸廓外振蕩 機器連接充氣背心，可產(chǎn)生不同頻率（5-30HZ）和強度的振蕩,HFCWO,HFCWO,HFCWO,背心大小 上：超過胸骨柄 下：超過上半腹部(第12肋骨與髂嵴中點) 模式 頻率6、8、10Hz, 每個頻率5-8min，暫停，咳嗽 頻率16、18、20Hz，每個頻率5-8min，暫停，咳嗽,HFCWO：禁忌癥,ICP增高 CVS不穩(wěn)定 支氣管胸膜瘺 肺栓塞,積膿癥 咯血 肋骨骨折,咳嗽協(xié)助機,非侵入性，安全，有效 在吸氣時給予正壓（深吸氣） 呼氣時迅速轉(zhuǎn)為負壓，產(chǎn)生高呼氣氣流 手動/自動,咳嗽協(xié)助機,開始設(shè)置成手動模式 密切監(jiān)測SaO2，特別是急性期肺部感染 起始吸氣正壓10-15cmH2O，吸氣慢慢增大到肺總?cè)萘?停頓1-2秒 呼氣時負壓10-20cmH2O,咳嗽協(xié)助機,成人: 吸氣 = 3-4 secs 呼氣 = 1-2 secs 停頓 = 1-2 secs 兒童: 吸氣 = 1-2 secs 呼氣 = 1 secs 停頓 = 1-2 secs,觀察病人，并根據(jù)觀察所得改變處方,咳嗽協(xié)助機,咳嗽協(xié)助機：適應(yīng)癥,由高位截癱、神經(jīng)肌肉疾病或極度疲勞引起的無法咳嗽或無法有效排出氣道分泌物 例如： 高位SCI 肌肉萎縮癥 ALS GBS M