1、,闌尾及闌尾炎,小組成員：,李雅國 李正紅 李娟,闌尾介紹 闌尾（ vermiform appendix）又稱蚓突，是細(xì)長彎曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲腸與回腸之間，它的根部連于盲腸的后內(nèi)側(cè)壁，遠(yuǎn)端游離并閉鎖，活動范圍位置因人而異，變化很大，受系膜等的影響，闌尾尖端指向的方向有四種類型： 盲腸后指向上方，占大多數(shù)。 指向盆腔和髂窩，約占1/3。 回腸前或后方指向臍，僅少數(shù)。 盲腸右外側(cè)，亦較少見。,闌尾的功能：,（1）闌尾具有豐富的淋巴組織，參于機(jī)體的免疫功能。人類闌尾具有B淋巴細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞，屬于中樞免疫器官，擔(dān)負(fù)著機(jī)體的細(xì)胞免疫和體液免疫兩大特異功能。（2）闌尾還具有分泌細(xì)胞，能分泌

2、多種物質(zhì)和各處消化酶，促使腸管蠕動亢進(jìn)的激素和與生長有關(guān)的激素等。（3）闌尾具有完整的內(nèi)環(huán)肌及外縱肌，有一定的長度和管徑，自體闌尾可以用于移植替代某些管道如輸尿管、尿道的缺損和狹窄。,闌尾血管,闌尾的淋巴組織,闌尾炎概述 闌尾炎（Appendicitis）是指闌尾由于多種因素而形成的炎性改變，腹部外科疾病。它是一種常見病，其預(yù)后取決于是否及時(shí)的診斷和治療。早期診治，病人多可短期內(nèi)康復(fù)，死亡率為0.1%一0.2%；如果延誤診斷和治療可引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，甚至造成死亡。臨床上常有右下腹部疼痛、體溫升高、嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等表現(xiàn). 西醫(yī)學(xué)名： 闌尾炎 英文名稱： Appendicitis 發(fā)病部位：

3、 闌尾 主要癥狀： 下腹疼痛，體溫升高，嘔吐，中性粒細(xì)胞增多 主要病因： 闌尾腔梗阻 多發(fā)群體： 所有人 傳染性： 無傳染性,1.急性單純性闌尾炎 為早期的闌尾炎，病變以闌尾粘膜或粘膜下層較重。闌尾輕度腫脹、漿膜面充血、失去正常光澤。粘膜上皮可見一個(gè)或多個(gè)缺損，并有嗜中性粒細(xì)胞浸潤和纖維素滲出。粘膜下各層有炎性水腫。,急性闌尾炎的基本類型極其發(fā)病機(jī)理：,2.急性化膿性闌尾炎,常由單純闌尾炎發(fā)展而來。闌尾顯著腫脹，漿膜高度充血，表面覆以纖維素性滲出物。鏡下，可見炎性病變呈扇面形由表淺層向深層擴(kuò)延，直達(dá)肌層及漿膜層。闌尾壁各層皆為大量嗜中性粒細(xì)胞彌漫浸潤，并有炎性水腫及纖維素滲出。闌尾漿膜面為滲出

4、的纖維素和嗜中性粒細(xì)胞組成的薄膜所覆蓋，即有闌尾周圍炎及局限性腹膜炎表現(xiàn)。,3.急性壞疽性闌尾炎,是一種重型的闌尾炎。闌尾因內(nèi)腔阻塞、積膿、腔內(nèi)壓力增高及闌尾系膜靜脈受炎癥波及而發(fā)生血栓性靜脈炎等，均可引起闌尾壁血液循環(huán)障礙，以至闌尾壁發(fā)生壞死。此時(shí)，闌尾呈暗紅色或黑色，常導(dǎo)致穿孔，引起彌漫性腹膜炎或闌尾周圍膿腫。,化膿性闌尾炎,急性闌尾炎的病因：,因闌尾是與盲腸相連的盲管，管腔狹小，又因闌尾動脈系終末血管，故當(dāng)闌尾腔因糞石、寄生蟲等堵塞，均可加重闌尾腔梗阻，腔內(nèi)壓力升高，加上血運(yùn)障礙，粘膜壞死，大腸桿菌和厭氧菌趁機(jī)侵入，于是發(fā)生急性闌尾炎,以下三種人群的闌尾炎需特別重視：,1.小兒急性闌尾炎

5、 2.老年急性闌尾炎 3.妊娠期闌尾炎,疾病特點(diǎn)： 急性闌尾炎的典型臨床表現(xiàn)是逐漸發(fā)生的上腹部或肚臍周圍隱痛，數(shù)小時(shí)后腹痛轉(zhuǎn)移至右下腹部。常伴有食欲不振、惡心或嘔吐，發(fā)病初期除低熱、乏力外，多無明顯的全身癥狀。急性闌尾炎若不早期治療，可以發(fā)展為闌尾壞疽及穿孔，并發(fā)限局或彌漫性腹膜炎。 急性闌尾炎經(jīng)非手術(shù)治療或治愈后，可以遺留闌尾壁纖維組織增生和增厚，管腔狹窄及周圍粘連，這稱為慢性闌尾炎，易導(dǎo)致再次急性發(fā)作。發(fā)作次數(shù)越多，慢性炎癥的損害也越嚴(yán)重，可以反復(fù)急性發(fā)作，在未發(fā)作時(shí)沒有癥狀或偶有輕度右下腹疼痛，所以也稱為慢性復(fù)發(fā)性闌尾炎。,1.急性闌尾炎的并發(fā)癥 （1）腹腔膿腫：是闌尾炎未經(jīng)及時(shí)治療的后

6、果。在闌尾周圍形成的闌尾周圍膿腫最常見，也可在腹腔其他部位形成膿腫。臨床表現(xiàn)有麻痹性腸梗阻的腹脹癥狀、壓痛性包塊和全身感染中毒癥狀等。 （2）內(nèi)、外瘩形成：闌尾周圍膿腫如未及時(shí)引流，少數(shù)病例膿腫可向小腸或大腸內(nèi)穿破，亦可向膀朧、陰道或腹壁穿破，形成各種內(nèi)瘩或外屢，此時(shí)膿液可經(jīng)屢管排出。 （3）化膿性靜脈炎：急性闌尾炎時(shí)闌尾靜脈中的感染性血栓，可沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導(dǎo)致化膿性門靜脈炎癥。臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、肝腫大、劍突下壓痛、輕度黃疽等。雖屬少見，如病情加重會產(chǎn)生感染性休克和膿毒癥，治療延誤可發(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。,典型闌尾炎有下列一些癥狀： 1、右下腹疼痛 2、惡心、嘔吐 3、便秘或腹瀉

7、4、低燒 5、食欲不振和腹脹等。 闌尾炎的腹痛開始的部位多在上腹部、劍突下或肚臍周圍，約經(jīng)6-8小時(shí)后，腹痛部位逐漸下移，最后固定于右下腹部?？人浴⒋驀娞缁虬磯簳r(shí)，右下腹都會疼痛。,好難受.嗚嗚嗚嗚嗚嗚,闌尾炎的手術(shù)治療,闌尾炎手術(shù)過程,1.體位仰臥位。2.切口常用的切口有： 右下腹斜切口（mc burney）。對診斷有把握的病人多采用此切 口 。 右下腹經(jīng)腹直肌切口 ：此切口 便于延長擴(kuò)大切口和顯露闌尾。年齡較大，診斷不肯定，或估計(jì)粘連較重不易操作時(shí)，常用此切口 。但一旦感染后易形成切口疝。 妊娠期的切口 ：因闌尾在妊娠期隨子宮逐漸增大而向上外側(cè)偏移，故切口也需相應(yīng)向上外偏移。,3.尋找闌尾

8、切開腹膜后，尋找闌尾，首先要找到盲腸。尋到盲腸后，用手指墊紗布捏住腸壁，將盲腸提出，順結(jié)腸帶可找到闌尾4.處理系膜切除闌尾6.荷包縫合 7.結(jié)扎闌尾根部 8.切斷闌尾 操作應(yīng)盡量在腹壁外進(jìn)行。切除闌尾前，需將闌尾系膜及其中的闌尾動脈結(jié)扎并切除。9.闌尾殘端處理10.包埋闌尾殘端11.覆蓋系膜 12.關(guān)腹,闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥,闌尾炎術(shù)后并發(fā)癥對闌尾炎不管是否手術(shù)治療, 都可能出現(xiàn)并發(fā)癥. 有的外科醫(yī)生把闌尾炎視為小病和小手術(shù), 不予重視。因此, 常出現(xiàn)一些不應(yīng)該發(fā)生的并發(fā)癥。,2.闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥 （1）出血：闌尾系膜的結(jié)扎線松脫，引起系膜血管出血。表現(xiàn)為腹痛、腹脹和失血性休克等癥狀。關(guān)鍵在于預(yù)

9、防，闌尾系膜結(jié)扎確切，系膜肥厚者應(yīng)分束結(jié)扎，結(jié)扎線距切斷的系膜緣要有一定距離，系膜結(jié)扎線及時(shí)剪除不要再次牽拉以免松脫。 （2）切口感染：是最常見的術(shù)后并發(fā)癥。在化膿或穿孔性急性闌尾炎中多見。術(shù)中加強(qiáng)切口保護(hù)，切口沖洗，徹底止血，消滅死腔等措施可預(yù)防切口感染。切口感染的臨床表現(xiàn)包括，術(shù)后2-3日體溫升高，切口脹痛或跳痛，局部紅腫、壓痛等。,（3）粘連性腸梗阻：也是闌尾切除術(shù)后的較常見并發(fā)癥，與局部炎癥重、手術(shù)損傷、切口異物、術(shù)后臥床等多種原因有關(guān)。 （4）闌尾殘株炎：闌尾殘端保留過長超過1 cm時(shí)，或者糞石殘留，術(shù)后殘株可炎癥復(fù)發(fā)，仍表現(xiàn)為闌尾炎的癥狀。 （5）糞屢：很少見。產(chǎn)生術(shù)后糞痰的原因有多種，闌尾殘端單純結(jié)扎，其結(jié)扎線脫落；盲腸原為結(jié)核、癌癥等；盲腸組織水腫脆弱術(shù)中縫合時(shí)裂傷。,闌尾炎術(shù)后不愈治療前后對比,闌尾炎術(shù)后注意事項(xiàng) ：,術(shù)后24小時(shí)鼓勵(lì)患者起床活動，以促進(jìn)腸蠕動恢復(fù)，防止腸粘連發(fā)生。 急性單純性闌尾炎術(shù)后第1天即可吃流汁飲食，第2-3天吃軟食，第4天可吃普食。 急性闌尾炎手術(shù)后6小時(shí)，可取半臥位，以利于引流和防止炎性滲出物局限于盆腔。 如病人是年老體弱者，術(shù)后要注意保暖，每日需拍背助咳，防止產(chǎn)生墜積性肺