1、1,人體解剖學 Human Anatomy,恩施衛(wèi)校人體解剖學教研室,2,第十八章 周圍神經(jīng)系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng),第一節(jié) 脊神經(jīng) 第二節(jié) 腦 神 經(jīng) 第三節(jié) 內臟神經(jīng)系統(tǒng) 一、內臟運動神經(jīng) 二、內臟感覺神經(jīng) 三、牽涉性痛 四、一些重要器官的神經(jīng)支配,3,分布于內臟、心血管、平滑肌和腺體。,內臟神經(jīng)系統(tǒng),包括,中樞部 周圍部,內臟運動神經(jīng)又稱自主神經(jīng)系統(tǒng)或植物神經(jīng)系統(tǒng)。,4,交感低級中樞（T1L2或L3中間帶外側核） 副交感低級中樞（S2S4骶副交感核）,脊髓,內臟感覺神經(jīng),副交感神經(jīng),內臟神經(jīng)系統(tǒng)組成概括如下：,交感神經(jīng)（頸、胸、腰、盆部）,顱部：行于動眼、面神經(jīng)、舌咽、 迷走神經(jīng)內 骶部：盆內臟神

2、經(jīng),內臟感覺中繼核（孤束核） 一般內臟運動核（副交感低級中樞：動眼神經(jīng)副核， 上、下泌涎核，迷走神經(jīng)背核） 心血管運動調節(jié)中樞（延髓） 呼吸運動調節(jié)中樞（延髓、腦橋）,周圍部,內 臟 神 經(jīng) 系統(tǒng),中 樞 部,內臟運動神經(jīng),脊神經(jīng)節(jié) 腦神經(jīng)節(jié) 膝神經(jīng)節(jié)、舌咽神經(jīng)下節(jié)、迷走神經(jīng)下節(jié),腦干,間腦 情緒行為、體溫攝食、水平衡、心血管、內分泌 生物節(jié)律調節(jié)中樞,大腦 邊緣葉、新皮質內臟功能調節(jié)中樞,5,與軀體運動神經(jīng)的區(qū)別：,一、內臟運動神經(jīng),6,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),前根,后根,運動終板,骨胳肌,肌梭,脊神經(jīng)節(jié),7,內臟運動神經(jīng)分為交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)兩

3、部分。,（一）交感神經(jīng) 1交感神經(jīng)概觀 （1）交感神經(jīng) 低級中樞：T1L3 中間外側核,（2）椎旁神經(jīng)節(jié)(交感干神經(jīng)節(jié)) 節(jié)間支 頸部3-4個 胸部10-12個 腰部4個 骶部2-3個 尾部兩側合成1個奇節(jié),8,（3）椎前神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié) 腸系膜上神經(jīng)節(jié) 腸系膜下神經(jīng)節(jié) 主動脈腎神經(jīng)節(jié),頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,心叢,頸中神經(jīng)節(jié),9,（4）交通支,白交通支 灰交通支,脊神經(jīng)節(jié),后根,前根,灰交通支,白交通支,交感干神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),10,中間外側核前根脊神經(jīng)干白交通支交感干,交感神經(jīng)

4、節(jié)前纖維 3種去向：,終止于相應的椎旁神經(jīng)節(jié)，并交換神經(jīng)元。 在交感干內上行或下行后，終于上方或下方的椎旁神經(jīng)節(jié)。 （T1T6）中間外側核的節(jié)前纖維，在交感干內上升至頸部， 在頸部椎旁神經(jīng)節(jié)換元； （T6T10）在交感干內上升或下降，至其它胸部交感神經(jīng)節(jié)換元； （T11L3）在交感干內下降，在腰骶部交感神經(jīng)節(jié)換元。 穿過椎旁節(jié)后，至椎前節(jié)換神經(jīng)元。,11,交感神經(jīng)節(jié)后纖維3種去向:,攀附動脈走行，在動脈外膜形成相應的神經(jīng)叢（如頸內、外動脈叢，腹腔叢，腸系膜上叢等），并隨動脈分布到所支配的器官。,由交感神經(jīng)節(jié)直接分布到所支配的臟器。,發(fā)自交感干神經(jīng)節(jié)的節(jié)后纖維經(jīng)灰交通支返回脊神經(jīng)，隨脊神經(jīng)分布至

5、頭頸部、軀干和四肢的血管、汗腺和豎毛肌等。31對脊神經(jīng)與交感干之間都有灰交通支聯(lián)系，脊神經(jīng)的分支一般都含有交感神經(jīng)節(jié)后纖維。,12,2交感神經(jīng)的分布,（1）頸部： 頸上神經(jīng)節(jié) 頸中神經(jīng)節(jié) 頸下神經(jīng)節(jié) 第1胸神經(jīng)節(jié) 頸胸神經(jīng)節(jié) （星狀神經(jīng)節(jié)）,頸部交感干神經(jīng)節(jié)發(fā)出的節(jié)后神經(jīng)纖維的分布： 隨8對頸神經(jīng)分布至頭頸和上肢的血管、汗腺、豎毛肌等。 直接至鄰近的動脈，形成頸內動脈叢、頸外動脈叢、鎖骨下動脈叢和椎動脈叢等，伴隨動脈的分支至頭頸部的腺體、豎毛肌、血管、瞳孔開大肌。 發(fā)出的咽支，與迷走神經(jīng)、舌咽神經(jīng)的咽支共同組成咽叢。 3對頸交感干神經(jīng)節(jié)分別發(fā)出頸上、中、下心神經(jīng)，下行進入胸腔，加入心叢 .,頸

6、上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),心叢,頸中神經(jīng)節(jié),13,分支： 經(jīng)灰交通支隨12對胸神經(jīng)分布于胸腹壁的血管、汗腺、豎毛肌 第15 胸交感神經(jīng)節(jié)胸主動脈叢、食管叢、肺叢、心叢等 穿行第69 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內臟大神經(jīng)腹腔神經(jīng)節(jié) 穿行第1012 胸神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維，組成內臟小神經(jīng)主動脈腎節(jié) 由腹腔神經(jīng)節(jié)、主動脈腎節(jié)發(fā)出的節(jié)后纖維分布至肝、腎脾等實質性器官和結腸左曲以上的消化管。 內臟最小神經(jīng),（2）胸部： 胸交感干 位于肋骨小頭的前方 胸神經(jīng)節(jié) 1012個（以11個最為多見）,14,頸上神經(jīng)節(jié),頸胸神經(jīng)節(jié),肺叢,交感干,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腰

7、神經(jīng)節(jié),腰內臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,心叢,頸中神經(jīng)節(jié),15, 經(jīng)灰交通支隨 5 對腰神經(jīng)分布。 穿過腰神經(jīng)節(jié)的節(jié)前纖維 腰內臟神經(jīng) 腸系膜上、下神經(jīng)節(jié)，節(jié)后纖維結腸左曲以下的消化管及盆腔器官。,有 4 對腰神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支,（3）腰部,有23對骶神經(jīng)節(jié)和一個奇神經(jīng)節(jié)，發(fā)出分支： 經(jīng)灰交通支，隨骶 尾神經(jīng)分布。 一些小支加入盆叢 盆腔器官。,（4）盆部,胸神經(jīng)節(jié),腹腔神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腸系膜上神經(jīng)節(jié),腰神經(jīng)節(jié),腰內臟神經(jīng),骶神經(jīng)節(jié),小腸,胃,16,總結： 1、來自脊髓胸15節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng)元 后，其節(jié)后纖維支配頭頸、胸腔器官和上肢血管、汗 腺、豎毛肌。 2、來自脊髓胸

8、 612 節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配肝、脾、腎和結腸左曲以上的消 化管。 3、來自脊髓腰 13 節(jié)段中間外側核的節(jié)前纖維，更換神經(jīng) 元后，其節(jié)后纖維支配結腸左曲以下的消化管、盆腔器 官和下肢的血管、汗腺、豎毛肌。,17,顱部： 動眼神經(jīng)核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神經(jīng)背核 骶部： 骶髓24骶副交感核,（二）副交感神經(jīng),低級中樞,頭部：睫狀神經(jīng)節(jié)、翼腭神經(jīng)節(jié)、下頜下神經(jīng)節(jié)、耳神經(jīng)節(jié) 位于心叢、肺叢、膀胱叢、子宮陰道叢內的神經(jīng)節(jié) 支氣管和消化管壁內的神經(jīng)節(jié)等,副交感神經(jīng)節(jié),副交感神經(jīng)元屬于膽堿能神經(jīng)元，其中多數(shù)尚含有血管活性腸肽（VIP）和降鈣素基因相關肽（CGRP）

9、等神經(jīng)肽類物質,18,1顱部副交感神經(jīng),(1)動眼神經(jīng)副核,睫狀肌、瞳孔括約肌,動眼神經(jīng),睫狀神經(jīng)節(jié),19,20,2.骶部副交感神經(jīng),21,（三）交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的主要區(qū)別,22,作用比較：,23,（四）內臟神經(jīng)叢,1心叢 2肺叢,24,3腹腔叢 4腹主動脈叢 5腹下叢 (1)上腹下叢 (2)下腹下叢即盆叢,25,二、內臟感覺神經(jīng),孤束核,中樞突,膝神經(jīng)節(jié) 舌咽神經(jīng)下節(jié) 迷走神經(jīng)下節(jié),面神經(jīng) 舌咽神經(jīng) 迷走神經(jīng),內臟器官,周圍突,脊髓 （中間內側核）,中樞突,脊神經(jīng)節(jié),周圍突,交感神經(jīng) 骶部副交感神經(jīng),特點： 1. 痛閾較高。 2. 彌散的內臟痛，定位不準確。,內臟器官,26,當某些內臟器

10、官發(fā)生病變時，常在體表一定區(qū)域產生感覺過敏或痛覺，這種現(xiàn)象稱為牽涉性痛。,三、牽涉性痛,皮區(qū),內臟傳入纖維 （胸段15）,皮膚傳入纖維 （胸段15）,脊髓丘腦側束,膠狀質,胸段15,27,四、一些重要器官的神經(jīng)支配,（一）眼球,1感覺神經(jīng) 一般感覺睫狀長神經(jīng)鼻睫神經(jīng)眼神經(jīng)三叉神經(jīng)腦干三叉神經(jīng)感覺核,2交感神經(jīng) 脊髓T1T2側角(節(jié)前纖維) 胸及頸交感干頸上神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元) (節(jié)后纖維) 頸內動脈叢海綿叢睫狀神經(jīng)節(jié)瞳孔開大肌和血管,3副交感神經(jīng) 中腦動眼神經(jīng)副核（E-W核）(節(jié)前纖維) 動眼神經(jīng)走行睫狀神經(jīng)節(jié)(交換神經(jīng)元) （節(jié)后纖維）睫狀短神經(jīng)瞳孔括約肌和睫狀肌,支配眼球的交感神經(jīng)興奮，引起瞳孔開大，虹膜血管收縮 副交感神經(jīng)興奮，瞳孔縮小，睫狀肌收縮,28,（二）心,1感覺神經(jīng) 痛覺纖維（沿交感神經(jīng)行走，頸上心神經(jīng)除外） 脊髓T1T4，T 5節(jié)段 心臟反射有關的感覺纖維（沿迷走神經(jīng)行走） 進入腦干,2交感神經(jīng) 脊髓T1T4，T 5節(jié)段的側角（節(jié)前纖維）交感干頸上、中、