1、腹腔鏡下膽囊切除術(shù)手術(shù)配合,介紹腹腔鏡器械及設(shè)備,手術(shù)患者的安全管理,膽囊的解剖,膽囊為一梨狀器官，分為底 、體、頸和膽囊管4部分，位于肝的臟面的膽囊窩內(nèi)，其表面為臟腹膜所覆蓋，借結(jié)締組織附于肝，稱膽囊床，是左右肝葉的標(biāo)志性分界點(diǎn)。,5,膽囊的解剖,膽囊三角（Colot三角）是由膽囊管、肝總管、肝下緣所構(gòu)成的三角區(qū)，其內(nèi)有膽囊動脈穿行，是膽道手術(shù)易發(fā)生誤傷的區(qū)域。,6,適應(yīng)癥,無癥狀但有合并癥的膽囊疾?。喊橛刑悄虿?、心肺功能障礙疾病穩(wěn)定期,7,腹腔鏡的優(yōu)勢,出血少,8,術(shù)前準(zhǔn)備,心理護(hù)理 手術(shù)室護(hù)士于術(shù)前一天訪視患者，了解病情，查看術(shù)前檢查是否完善。向其介紹手術(shù)方式，麻醉及手術(shù)有關(guān)注意事項(xiàng)，與

2、病人進(jìn)行良好的心理溝通，消除患者緊張焦慮的心情。 麻醉方式 靜脈全身復(fù)合麻醉,9,術(shù)前準(zhǔn)備,體位 仰臥位 ，打孔成功后，采用頭高足低30，向左傾斜1015，以使內(nèi)臟器官組織向下、左方傾斜，充分暴露Calot三角,電凝器負(fù)極板貼于患者體毛較少、肌肉豐富、血運(yùn)豐富，靠近手術(shù)區(qū)域處 靜脈輸液盡量選擇右手輸液,10,用物準(zhǔn)備,常規(guī)器械,TEXT,腹腔鏡設(shè)備,常規(guī)手術(shù)器械包，剖腹包 手術(shù)衣，一次性用物。,顯示器、攝像機(jī)、攝像頭、光纜、電纜，冷光源、CO 2 氣腹機(jī)、單雙極高頻電刀、沖洗吸引器等。,氣腹針、攝像鏡頭、5mm與10mm穿刺套管各二、轉(zhuǎn)換套管、穿刺錐、電凝鉤、抓鉗、分離鉗、剪刀、吸引器頭、鈦夾

3、及鈦夾鉗、CO 2 氣腹連接管等，,專用器械,11,手術(shù)配合,消毒皮膚：準(zhǔn)備卵圓鉗兩把，碘伏棉球若干。 (消毒范圍：上至兩乳頭連線下至恥骨聯(lián)合兩 側(cè)至腋中線),12,手術(shù)配合,提前分鐘洗手，與巡回護(hù)士共同清點(diǎn)紗布、器械。做到邊清點(diǎn)，邊檢查器械性能，邊排列。 鋪巾順序：遠(yuǎn)側(cè)-近側(cè) 相對污染-清潔（四張治療巾 中單 剖腹單兩層）層數(shù):4-6層,13,手術(shù)配合,正確連接各種儀器部件、導(dǎo)線，接通電源，用一次性鉆套將攝像頭裝入，連接好攝像機(jī)。調(diào)節(jié)光源亮度，保持亮度適宜,建立氣腹: 將氣腹針插入腹腔，然后吹入二氧化碳制造氣腹,14,手術(shù)配合,腹腔穿刺，三孔或四孔法 A(觀察孔) ：臍部 B(主操作孔)：劍

4、突下 C(輔助操作孔) ：右側(cè)肋緣下鎖骨中線處 D(第二輔助孔)：右側(cè)腋前 線肋緣下,B,A,C,D,15,手術(shù)配合,探查腹腔:遞無齒抓鉗，經(jīng)輔助操作孔進(jìn)入腹腔。遞轉(zhuǎn)換套管及電凝鉤經(jīng)主操作孔進(jìn)入腹腔。二者合作進(jìn)行探查，決定手術(shù)。,暴露肝、十二指腸韌帶：遞無齒抓鉗夾住膽囊推向膈頂，向上提起，暴露肝門，解剖calot三角。,16,手術(shù)配合,處理膽囊管及膽囊動脈：遞電鉤及直止血鉗，游離膽囊管及膽囊動脈，遞鈦夾鉗持鈦夾夾閉，遞微型剪刀剪斷。,17,手術(shù)配合,切除膽囊:夾閉膽囊管及膽囊動脈后，遞電凝鉤及轉(zhuǎn)換器，順行切除膽囊。 取出膽囊:遞中號 血管鉗夾住，尖刀切開小口，吸凈膽汁，遞取石鉗取出結(jié)石，拉出膽

5、囊。,18,手術(shù)配合,沖洗檢查:遞沖洗管，接好沖洗裝置，沖洗腹腔，檢查創(chuàng)面及膽囊床有無滲血，膽漏情況 第二次清點(diǎn)器械、物品，無誤后關(guān)腹,拔除套管縫合穿刺孔:排盡腹內(nèi)殘氣，拔出套管，遞紗布止血，用三角針穿四號線，縫合皮膚，并用創(chuàng)可貼敷蓋傷口,19,手術(shù)過程中常見故障處理,一、攝像頭的常見故障 1、 手術(shù)中圖像色彩失真 原因分析：攝像機(jī)在開始使用時用純白光 作為參考值進(jìn)行校準(zhǔn)后，才能 產(chǎn)生精確的色彩光譜，因此在使用攝像機(jī)前需要自動或手動設(shè)置白色平衡 處理方法：取出腹腔鏡鏡頭取一塊干凈紗布，重新調(diào)節(jié)白平衡 2、圖像模糊，視野不清 原因分析：血液和煙霧污染鏡管、溫度較低的鏡管進(jìn)入腹腔后表面起霧 處理方

6、法:碘伏擦拭鏡頭、熱水加溫、鏡頭防霧劑清潔鏡頭,20,手術(shù)過程中常見故障處理,手術(shù)過程中常見故障處理 二、氣腹機(jī)常見故障處理 1、氣腹機(jī)出現(xiàn)壓力過高，無法正常進(jìn)氣 處理方法:檢查氣腹針或穿刺器開關(guān)是否打開、檢查氣腹管路是否打折、扭曲、術(shù)者或助手操作時是否擠壓腹壁、麻醉過淺 2、氣腹機(jī)持續(xù)大量進(jìn)入二氧化碳?xì)怏w，氣腹壓不升 原因分析：檢查穿刺器封帽和密封圈有無漏氣、檢查氣腹管路連接是否緊密、術(shù)中是否過度使用吸引器、術(shù)中擴(kuò)大切口后縫合是否緊密,21,手術(shù)過程中的患者安全管理,體位(安全、舒適、方便） 保暖 協(xié)助麻醉師關(guān)注生命體征、出入量等 患者安全過床（三方到位、注意病人的安全、防止各種管道脫落） 病人出室前再次核對（三方） 交接（與病房或蘇醒室做好患者交接工作）,22,術(shù)畢前