1、高危妊娠的識別 福建醫(yī)科大學附屬 第二醫(yī)院 周云清,1,目的：母親安全與子代健康 21世紀的概念是降低孕產(chǎn)婦死亡率，降低發(fā)病率、致殘率、提高三維健康質(zhì)量，降低圍產(chǎn)兒死亡率和子代健康素質(zhì)。,2,孕前身心保健方面,1.孕前的營養(yǎng)狀況：葉酸、素食、吸煙等 2.孕前生活方式：飲酒、吸煙、桑拿、高溫環(huán)境 3.孕期生活環(huán)境：鉛、汞、苯、氯乙烯、污染的水源和食物，感染，殺蟲劑等 4.孕前心理狀態(tài)：抑郁狀態(tài)、經(jīng)濟狀況、家庭暴力、低收入 5.飼養(yǎng)寵物、生食肉類 6.性伴侶狀況 許多隨機試驗研究表明，孕前保健可以改變?nèi)焉锏念A后,3,孕前健康檢查,1.健康篩查：TOUCH，肥胖，血糖、血壓等 2.既往妊娠情況：自然

2、流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、畸形等。 3.家族史：遺傳病、出生缺陷等,4,醫(yī)學咨詢,1.糖尿病 2.心臟病 3.慢性高血壓 4.腎臟疾病 5.其他疾?。涸僬?、SLE、癲癇、,5,預防遺傳病的發(fā)生,1.孕前需進行遺傳咨詢 2.常見遺傳?。篘TD、PKU、血紅蛋白病 孕前免疫 風疹疫苗,6,一般高危因素,年齡18歲年齡35歲早孕建卡時體重40kg 早孕建卡時體重85kg 身高150cm BMI30 瘢痕子宮(1次子宮手術史） 未規(guī)律產(chǎn)檢者,子宮肌瘤卵巢囊腫5 cm生殖器官發(fā)育 異常先天發(fā)育異?；蛴羞z傳病家族史惡性腫瘤史 嚴重高危因素 瘢痕子宮（子宮手術2次以上） 極嚴重高危因素瘢痕妊娠,7,異常妊

3、娠分娩史,一般高危因素 自然流產(chǎn)2次 早產(chǎn)史 多年不孕死胎史 死產(chǎn)史 新生兒死亡史 難產(chǎn)史 產(chǎn)后出血史 出生缺陷史 巨大兒分娩史,極嚴重高危因素 新生兒溶血病史,8,藥物毒物接觸史,孕早期病毒感染 吸煙 及服用過孕婦禁忌藥物史 放射線及可疑致畸物 職業(yè)毒物接觸史,9,妊娠合并癥及并發(fā)癥,一般高危因素 心肌炎后遺癥、心律失常等心臟病變，目前無癥狀、無需藥物治療，心功能正常,極嚴重高危因素 心臟病變較嚴重：心功能-級，心肌炎后遺癥，心律失常需要藥物治療者 心衰 房顫 先心病（紫紺型）,10,不宜妊娠因素,心臟病變嚴重，心功能級或級以上者。有過心力衰竭病史者凡是胸廓畸形嚴重，心臟明顯肥大、肺活量低于

4、1000毫升者，不宜妊娠，應動員及早做人工流產(chǎn)。如果病情較輕，可以繼續(xù)妊娠者，為預防心臟及呼吸衰竭，孕20周后，應定期隨訪肺功能和動脈血氣分析，以了解孕婦的心肺代償情況。妊娠后期，肺活量600ml者，應及時終止妊娠。紫紺型先心?。ㄓ蚁蜃蠓至餍停┗蚍蝿用}高壓，伴咳血者。近期內(nèi)有細菌性心內(nèi)膜炎或活動性風濕熱者。聯(lián)合瓣膜病變。感染性心內(nèi)膜炎或心肌炎未經(jīng)治療。,11,不宜妊娠因素,ECG示嚴重心率失常、心室肥厚、心房纖顫、重度房室傳導阻滯、心動過速難以控制者、心肌損害明顯者。心功能檢查，射血分數(shù)（EF）60%，心排血量指數(shù)（CI）每分鐘3.01/m。未經(jīng)手術糾治的心臟病患者，或雖手術未能改善心功能者。

5、胸部X線攝片顯示心臟明顯擴大，心胸比例55%，合并肺淤血、肺水腫者。,12,妊娠期糖尿病,嚴重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病 極嚴重高危因素 糖尿病合并妊娠；需用胰島素治療的糖尿病,不宜妊娠因素 糖尿病患者如已經(jīng)有較嚴重的心血管病變，嚴重腎病伴腎功能不全，眼底有增殖性視網(wǎng)膜病變未治療者或玻璃體出血等,13,妊娠合并慢性高血壓 妊娠期高血壓疾病,嚴重高危因素 慢性高血壓并發(fā)子癇前期 子癇前期（重度） 子癇 HELLP 極嚴重高危因素 慢性高血壓并發(fā)子癇前期,不宜妊娠因素 腦出血史,14,一般高危因素 腎臟疾病 極嚴重高危因素 腎炎伴腎功能損害 不宜妊娠因素 慢性腎臟疾病伴嚴重高

6、血壓、腎功能不全,15,一般高危因素 慢性肝炎病毒攜帶者 嚴重高危因素 急、慢性肝炎和肝硬化等； 妊娠期特發(fā)性肝內(nèi)膽汁淤積癥 極嚴重高危因素 妊娠期急性脂肪肝 重癥肝炎 不宜妊娠因素 肝硬化失代償,16,一般高危因素 肺結(jié)核 嚴重高危因素 活動性肺結(jié)核 性傳播疾病、梅毒、淋病 極嚴重高危因素 AIDS 不宜妊娠因素,17,一般高危因素 哮喘 嚴重高危因素 極嚴重高危因素 胸廓畸形伴輕度肺功能不全，哮喘伴肺功能不全，呼衰，肺栓塞 不宜妊娠因素,18,一般高危因素 嚴重高危因素 血液病治療穩(wěn)定者（再障及白血病等） 極嚴重高危因素 不宜妊娠因素 重度再障病情未緩解，Evans綜合征,19,一般高危因

7、素 精神病 嚴重高危因素 極嚴重高危因素 不宜妊娠因素 精神病急性期,20,一般高危因素 血小板減少但50109/L 嚴重高危因素 極嚴重高危因素 血小板小于50109/L 不宜妊娠因素,21,一般高危因素 貧血且血紅蛋白80g/L 嚴重高危因素 血色素小于80g/l 極嚴重高危因素 不宜妊娠因素,22,一般高危因素 Rh血型陰性 嚴重高危因素 極嚴重高危因素 Rh血型不合溶血 不宜妊娠因素,23,一般高危因素 嚴重高危因素 自身免疫系統(tǒng)疾病 極嚴重高危因素 活動性自身免疫系統(tǒng)疾病 不宜妊娠因素,24,一般高危因素 癲癇穩(wěn)定2年及以上 嚴重高危因素 合并癲癇 極嚴重高危因素 合并惡性腫瘤 不宜

8、妊娠因素 危及生命的惡性腫瘤,25,一般高危因素 先兆流產(chǎn)或早產(chǎn) 胎膜早破 羊水過多羊水過少 胎兒生長受限 胎兒窘迫 過期妊娠 陰道炎 嚴重高危因素 前置胎盤、胎盤早剝、子宮破裂 極嚴重高危因素 兇險性前置胎盤胎盤植入 不宜妊娠因素,26,一般高危因素 胎位異常（臀位、橫位、不定產(chǎn)式） 巨大兒 可引起分娩異常的其他胎兒因素 骨盆異常 軟產(chǎn)道異常 雙胎妊娠 嚴重高危因素 鏡面綜合癥、雙胎之一死亡 極嚴重高危因素 單絨雙羊的雙胎妊娠三胎妊娠 不宜妊娠因素,27,一般高危因素 盆腔腫瘤 嚴重高危因素 極嚴重高危因素 不宜妊娠因素,28,一般高危因素 輔助生殖技術 嚴重高危因素 極嚴重高危因素 不宜妊娠因素,29,幾種常見高危妊娠的篩查,1妊娠期糖尿病 孕24-28周 75g葡萄糖篩查 標準：空腹：5.0 1小時：10.0 2小時：8.5 高危因素者 32-36周復查！,30,妊高癥的篩查,監(jiān)測血壓 孕早期或中期一旦出現(xiàn)浮腫即使血壓不高也必須查尿常規(guī) 36周后每周復查尿常規(guī)（中段尿）,31,前置胎盤,早孕必須彩超：了解孕囊位置 若孕囊位置偏低必須密切監(jiān)測 疤痕子宮患者更應注意，早期可能是