1、超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ),人體組織衰減程度一般規(guī)律 人體軟組織對(duì)超聲波的吸收不僅與媒質(zhì)的物理特性有關(guān)，而且與其生理狀態(tài)有關(guān) 從臨床實(shí)驗(yàn)得知，正常組織與病變組織對(duì)超聲的反應(yīng)不同，癌組織對(duì)超聲吸收較大，炎癥組織次之。血液和眼前房液的吸收最小；肌肉組織的吸收有所增加；纖維組織和軟骨則能吸收大量能量；骨質(zhì)的吸收更大。 即：骨（或鈣化）肌腱（或軟骨）肝臟脂肪血液尿液（或膽汁） 液體內(nèi)含蛋白成分的聲衰越大， 組織中含膠原蛋白和鈣質(zhì)越多，聲衰減越大,人體組織的聲學(xué)特征 強(qiáng)回聲 ：反射系數(shù)50%以上，灰度明亮，后方伴聲影，如：結(jié)石、骨骼 高回聲：反射系數(shù)20%左右，灰度較明亮，后方不伴聲影。如：腎竇及纖維組織 等回

2、聲：灰階強(qiáng)度呈中等水平。如：正常肝、脾等實(shí)質(zhì)性器官 低回聲：呈灰暗水平，如：腎皮質(zhì)等均質(zhì)結(jié)構(gòu) 弱回聲：透聲性較好的暗區(qū)，如：腎錐體和正常淋巴結(jié) 無回聲：均勻的液體內(nèi)無聲阻差異界面，呈無回聲暗區(qū)，如：膽囊、膀胱,超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)1）,超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)2）,超聲圖像的方位（仰臥位） 橫切面 圖像左側(cè)-患者右側(cè) 圖像右側(cè)-患者左側(cè) 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)） 縱切面 圖像左側(cè)-患者上（頭側(cè)） 圖像右側(cè)-患者下（足側(cè)） 圖像上面-患者前（腹側(cè)） 圖像下面-患者后（背側(cè)）,圖象分析的內(nèi)容 1、外形 2、邊界和邊緣（暗環(huán)、光環(huán)） 3、內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征 4、后壁及后方回聲 5

3、、周圍回聲強(qiáng)度 6、周鄰關(guān)系 7、量化分析、徑線、面積、體積 8、功能性檢測(cè) 9、頻譜分析,超聲診斷學(xué)圖像基礎(chǔ)（續(xù)3）,肝臟疾病超聲診斷,廣東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院超聲科 金占強(qiáng),1.肝臟解剖,2.肝臟超聲檢查方法,3.肝正常聲像圖表現(xiàn),4.肝臟疾病超聲表現(xiàn),肝臟是人體最大的實(shí)質(zhì)性臟器，位于右上腹部，呈楔形，右葉鈍厚，左葉窄薄。肝臟的膈面呈圓頂形，有韌帶與膈肌相連；鐮狀韌帶將其分為左、右兩葉。肝的臟面凹陷不平，有左、右縱溝和中間的一條橫溝，呈“H”形。,肝的解剖,肝臟超聲檢查方法,肝臟正常聲像圖表現(xiàn),S4,S1,S3,S2,S5,S8,經(jīng)第一肝門橫斷面圖,IVC,MHV,LHV,RHV,RPV,經(jīng)第二

4、肝門斜斷面圖,正常門靜脈血流圖,正常肝動(dòng)脈血流圖,正常肝靜脈血流圖,彌漫性脂肪肝 肝內(nèi)彌漫性密集、細(xì)小光點(diǎn)，呈“明亮肝”；肝內(nèi)血管明顯減少，紋理不清，后方衰減。 局限性脂肪肝 脂肪堆積局限于肝的一葉或數(shù)葉，呈不規(guī)則分布。表現(xiàn)為相對(duì)高回聲，或相對(duì)低回聲光團(tuán)，邊界較清楚，不定形，后方無衰減。,脂肪肝,彌漫性脂肪肝,局限性脂肪肝,肝炎后肝硬化,肝大小比例失調(diào) 肝表面凹凸不平 肝區(qū)光點(diǎn)增強(qiáng)、增粗、分布不均 門靜脈內(nèi)徑增寬，臍靜脈再通 肝靜脈變細(xì) 其他: 脾大，腹水，門脈高壓的血流改變,門脈海綿樣變,肝硬化時(shí)肝靜脈頻譜,LHV,肝囊腫,無回聲暗區(qū) 壁薄而規(guī)則 囊腫后方有回聲增強(qiáng)現(xiàn)象,發(fā)病率高，可有先天性

5、、老年性、感染性、外傷性或腫瘤性。,單純性肝囊腫,多發(fā)性肝囊腫,多囊肝聲像圖,肝膿腫,不同時(shí)期可表現(xiàn)不同 典型圖像為厚壁及周圍炎性反應(yīng)圈 內(nèi)壁呈蟲蝕樣改變 腔內(nèi)可呈不均勻的光點(diǎn)反射, 低回聲或混合回聲 光點(diǎn)隨體位改變而活動(dòng),肝膿腫聲像圖,肝膿腫超聲造影圖,肝包蟲病,地方病，患者有牛、羊、犬接觸史 囊壁分內(nèi)外兩層，內(nèi)囊為蟲體，外囊為肝組織形成的纖維包膜 可有單囊型、多囊型、母子囊型（囊中囊，最具特征性） 慢性者可見囊壁鈣化,肝包蟲病,肝血管瘤,肝內(nèi)最常見的良性實(shí)性腫瘤 超聲上表現(xiàn)高回聲型、低回聲型、混合回聲型及無回聲型 高回聲型占60% 70% 腫瘤內(nèi)分布均勻，呈網(wǎng)狀、管道樣結(jié)構(gòu) 邊界清晰，可呈

6、花瓣樣改變，浮雕狀,肝血管瘤,原發(fā)性肝癌,低回聲或不均質(zhì)回聲為主 內(nèi)部呈鑲嵌狀或結(jié)節(jié)狀 周邊有低回聲的暗環(huán)或暈圈 肝癌較大可壓迫周圍肝靜脈和門靜脈或出現(xiàn)癌拴等,直接征象（二維）,癌栓：可出現(xiàn)在門靜脈、肝靜脈或肝管內(nèi)，造成其遠(yuǎn)端管道的擴(kuò)張 播散：肝內(nèi)播散或侵犯鄰近臟器 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移：腹盆腔、肺、淋巴結(jié)等,原發(fā)性肝癌,間接征象（二維）,原發(fā)性肝癌,膽管細(xì)胞性肝癌,PV,門靜脈癌栓,Tumor,門靜脈癌栓,小肝癌,彩色多普勒超聲可顯示肝癌內(nèi)部或周邊有點(diǎn)狀、線狀、分枝狀或簇狀彩色血流信號(hào) 頻譜多普勒測(cè)及動(dòng)脈頻譜，RI0.60 肝動(dòng)脈-門靜脈瘺：血流呈亮色，測(cè)及高速低阻頻譜 超聲造影可有助于發(fā)現(xiàn)10mm的小肝癌,肝癌的彩色多普勒超聲表現(xiàn),肝癌的彩色多普勒超聲,膽管細(xì)胞性肝癌,原發(fā)性肝癌,肝癌的多普勒流速曲線,原發(fā)性肝癌與肝血管瘤的鑒別,轉(zhuǎn)移性肝癌,全身各器官的惡性腫瘤