1、,感覺功能檢查,1,感覺系統(tǒng),感覺(sense)是將作用于感受器的各種刺激傳入到腦中的直反映。,2,一、感覺功能檢查,淺感覺檢查 深感覺檢查 復(fù)合感覺 特殊感覺,3,淺感覺檢查,痛覺 溫度覺 觸覺,4,深感覺檢查,關(guān)節(jié)覺 震動覺,5,復(fù)合感覺,皮膚定位覺 兩點(diǎn)辨別覺 實(shí)體辨別覺 體表圖形覺,6,二、感覺障礙的性質(zhì),感覺過敏 感覺過度 感覺減退或缺失 感覺異常 感覺倒錯 疼痛,7,三、感覺傳導(dǎo)通路,第一級神經(jīng)元 痛溫觸覺深感覺 位于脊髓后根神經(jīng)節(jié)中感覺纖維末梢感受器接受刺激后根神經(jīng)節(jié)，進(jìn)入脊髓。,8,第二級神經(jīng)元 痛溫覺 位于脊髓后角細(xì)胞 發(fā)出纖維經(jīng)前連合 交叉到對側(cè)側(cè)索形 成脊髓丘腦側(cè)束上 行

2、達(dá)丘腦外側(cè)核,9,第二級神經(jīng)元 觸覺,進(jìn)入脊髓后分為二支 一般觸覺：位于后角細(xì)胞，由此發(fā)出纖維經(jīng)前連合交叉到對側(cè)前索形成脊髓丘腦前束上行達(dá)丘腦外側(cè)核。 精細(xì)觸覺：入后索上行與深感覺纖維同行,10,第二級神經(jīng)元 深感覺和精細(xì)觸覺,自后根神經(jīng)節(jié)發(fā)出，經(jīng)后根進(jìn)入同側(cè)脊髓后索上行，構(gòu)成薄束和楔束，分別終止于延髓的薄束核和楔索核。 由此發(fā)出纖維交叉到對側(cè)形成內(nèi)側(cè)丘系上行終止于丘腦外側(cè)核。,11,第三級神經(jīng)元-痛溫觸深感覺,丘腦外側(cè)核發(fā)出纖維，經(jīng)內(nèi)囊后肢丘腦輻射至大腦皮質(zhì)中央后回的感覺區(qū),12,頂枕部 C2 頸部 C3-4 肩部 C5 上肢 C6-8T1 胸骨角 T2 乳頭平面 T4 劍突 T6 肋弓 T

3、7-8 臍 T10 下肢 L1-5 足底小腿股后 S1-2 馬鞍區(qū) S3-5,節(jié)段性和周圍性感覺支配,13,四、感覺障礙的定位診斷,皮質(zhì)型 單肢損害分布 復(fù)合感覺障礙,14,內(nèi)囊型 對側(cè)偏身深淺感覺減退或缺失，常伴有偏癱和偏盲 丘腦型 對側(cè)偏身深淺感覺減退或缺失，可有自發(fā)性疼痛，感覺過度，感覺倒錯等,15,腦干型 病灶側(cè)面部感覺障礙和對側(cè)軀體痛溫覺障礙，即交叉性感覺障礙,16,脊髓型,橫貫性病變 受損平面以下全部感覺缺失 常伴有截癱或四肢癱 大小便功能障礙,17,脊髓型,脊髓半切綜合癥 病變以下同側(cè)上運(yùn)動神經(jīng)元癱瘓及深感覺喪失 對側(cè)的痛、溫覺喪失 見于慢性脊髓壓迫癥,18,后角型 一側(cè)脊髓后角損害 產(chǎn)生單側(cè)節(jié)段性分離性感覺障礙 （相應(yīng)節(jié)斷內(nèi)痛溫覺消失而觸覺保存） 脊髓中央部損害 產(chǎn)生雙側(cè)對稱性分離性感覺障礙 見于 脊髓空洞癥 髓內(nèi)腫瘤早期,19,后跟型,單側(cè)節(jié)段性感覺缺失或減退 相應(yīng)神經(jīng)根劇烈的放射性疼痛（根痛） 如累及前根出現(xiàn)節(jié)段性運(yùn)動障礙 常見于脊髓髓外腫瘤、椎間盤脫出、結(jié)核、外傷等,20,神經(jīng)干型,影響幾個有關(guān)神經(jīng) 引起一個肢體多數(shù)周圍神經(jīng)的各種感覺障礙,21,末梢型,肢體遠(yuǎn)端對稱性呈手套襪 子樣感覺障礙 伴有運(yùn)動及自主神經(jīng)功能 障礙 見于多發(fā)性神經(jīng)炎,22,復(fù)習(xí)思考題,1