1、患者張三，女性，49歲，因“胃癌術(shù)后復(fù)發(fā)伴梗阻”2016年10月15日入院，入院后完善相關(guān)檢查，并行胃癌空腸吻合術(shù)，術(shù)后一周余患者出現(xiàn)上消化道出血，遵醫(yī)囑給予止血治療。術(shù)后半月余，患者出現(xiàn)下肢麻木，腫脹，疼痛癥狀，彩超檢查顯示左下肢深靜脈血栓。,病例,治療措施：口服華法林，靜脈滴注 血栓通，皮下注射低分 子肝素鈉等。,治療血栓的藥物的藥效及護(hù)理,指導(dǎo)老師 方秋娜 廣東醫(yī)科大學(xué) 林曉頻,2,一,二,三,四,學(xué)習(xí)目標(biāo),抗凝血藥可用于防治血管內(nèi)栓塞或血栓形成的疾病，預(yù)防中風(fēng)或其它血栓性疾病。是通過影響凝血過程中的某些凝血因子阻止凝血過程的藥物。,分類,一、抗凝藥物能阻止血液凝固的藥物稱為抗凝藥物，凝

2、血酶間接抑制劑：華法林、普通肝素及低分子肝素 凝血酶直接抑制劑：阿加曲班、重組水蛭素和比伐盧丁 二、抗血小板聚集藥 通過抑制花生四烯酸代謝，增加血小板內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度等機(jī)制抑制血小板黏附、聚集和分泌功能 三、纖維蛋白溶解藥 主要是通過激活纖維酶促進(jìn)纖維蛋白溶解，也稱溶栓藥：鏈激酶、尿激酶,抗凝藥物的不良反應(yīng),出血 皮膚、牙齦、泌尿系統(tǒng)和消化道出血，嚴(yán)重者可出現(xiàn)腦出血 其他 在體內(nèi)可透過胎盤而產(chǎn)生致畸作用 惡心、嘔吐、腹瀉、瘙癢性皮疹、過敏反應(yīng)和皮膚壞死,華法林,被小劑量維生素K1所拮抗，大劑量維生素K1（通常大于5mg）可以抵抗華法林的作用達(dá)一周以上,抗凝藥物的不良反應(yīng),自發(fā)性出血： 皮膚淤點(diǎn)

3、或淤斑、血腫、關(guān)節(jié)淤血、便血、顱內(nèi)出血等 偶見過敏反應(yīng) 哮喘、皮疹、藥熱 其他 孕婦可引起早產(chǎn)和死胎 脫發(fā)、骨質(zhì)疏松和自發(fā)性骨折,肝素,輕度過量時(shí)，停藥即可； 重度過量時(shí)，除停藥外， 還需注射肝素特效解毒劑魚精蛋白,抗血小板藥物的不良反應(yīng),乏力、頭痛、眩暈、昏厥 胃腸道不適 皮疹、瘙癢,雙嘧達(dá)莫,抗血小板藥物的反應(yīng),胃腸道癥狀：惡心、嘔吐、上腹部不適或疼痛、胃潰瘍、胃出血 過敏反應(yīng)：皮疹、血管神經(jīng)性水腫、哮喘 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：水楊酸反應(yīng)，癥狀為頭痛、眩暈、耳鳴、視聽力減退 肝損害 腎損害：間質(zhì)性腎炎、腎乳頭壞死、腎功能減退 對(duì)血液的影響：缺鐵性貧血 心臟毒性：大劑量可直接作用于血管平滑肌，而導(dǎo)致

4、外周血管擴(kuò)張,阿司匹林,溶栓藥物的不良反應(yīng),出血傾向 皮膚、粘膜、肉眼及顯微鏡下血尿、血痰或小量咳血、嘔血 過敏反應(yīng) 支氣管痙攣、皮疹等。偶可見過敏性休克 發(fā)熱：約有23%患者可見不同程度的發(fā)熱 其他：可見惡心、嘔吐、食欲不振、疲倦,尿激酶,用藥后護(hù)理,1、自我檢測(cè)： 大便、尿液顏色 皮膚黏膜、牙齦有無出血傾向 2、自我防護(hù)： 嚴(yán)禁熱敷腹部 勿摳鼻 用軟毛牙刷刷牙 預(yù)防跌倒,用藥后護(hù)理,3、飲食護(hù)理 長期服用抗凝藥會(huì)使血液的凝固性下降，易造成出血。因此，盡量少食具有活血化瘀作用的食物： 食物：山楂、山藥、木耳、紅糖、葡萄 中藥：三七、丹參、紅花、丹歸、芍藥,用藥后護(hù)理,3、飲食護(hù)理 長期接受口

5、服華法林的患者在治療過程中，注意避免長期大量攝入富含維生素K的食物。 相反，維生素E可增強(qiáng)華法林的抗栓作用。 富含維生素K的食物：西蘭花、牛肝、豬肝、菠菜、南瓜、胡蘿卜、西紅柿醬、魚肝油等,用藥后護(hù)理,4、護(hù)理觀察 使用抗凝血藥前，應(yīng)測(cè)定凝血時(shí)間。嚴(yán)格遵醫(yī)囑給藥。告知患者不漏服、不多服，手術(shù)的患者術(shù)前停服或停用抗凝藥。 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征,4、不良反應(yīng)的觀察 觀察有無出血傾向：觀察皮膚黏膜有無出血點(diǎn)、鼻粘膜出血、牙齦出血、有無創(chuàng)口滲血或血腫、二便的顏色、關(guān)節(jié)積血，女性患者應(yīng)警惕月經(jīng)量是否增多，嚴(yán)重者為顱內(nèi)出血。 觀察患者是否有惡心、嘔吐等癥狀。 警惕原發(fā)疾病如：痔瘡、胃潰瘍（嘔血）、傷口出血（敷料滲血較多、引流量突然增加）。,5、并發(fā)癥的觀察 肺動(dòng)脈栓塞：若病人出現(xiàn)胸痛、呼吸困難、血壓下降等異常情況，提示可