1、肺結(jié)核病防治,周浦社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 防?？?【疾病概要】,1、概念： 肺結(jié)核：是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性呼吸道傳染病，是最常見(jiàn)的一種傳染病。 活動(dòng)性肺結(jié)核：有結(jié)核毒性癥狀、痰菌陽(yáng)性、X線顯示病灶進(jìn)展或好轉(zhuǎn)階段。 開(kāi)放性肺結(jié)核：痰菌陽(yáng)性。,2、臨床特征： 低熱、盜汗、消瘦、乏力和咳嗽、咯血。 3、流行病學(xué)資料： 結(jié)核菌特點(diǎn)：對(duì)人類致病的主要是人型。 （1）抗酸性； （2）對(duì)外界抵抗力較強(qiáng)：在陰濕環(huán)境能生存5個(gè)月以上，烈日下暴曬2h與酒精接觸2或煮沸1均能被殺死。 （3）最簡(jiǎn)單滅菌方法：焚燒。,傳染源：主要是排菌的肺結(jié)核病人。,傳播途徑：呼吸道為主， 其次是消化道。,人體反應(yīng)性：免疫力和變態(tài)反應(yīng)

2、非特異性免疫力； 特異性免疫力：接種卡介苗或經(jīng)過(guò)結(jié)核菌感染后將獲得。,4、臨床類型 （1） 原發(fā)型肺結(jié)核（型） 人體初次感染結(jié)核菌引起，多見(jiàn)于兒童。 肺原發(fā)病灶 原發(fā)綜合征： 肺門淋巴結(jié)病灶 淋巴管炎,（2） 血行播散型肺結(jié)核（型）,急性： 起病急，全身中毒癥狀重 亞急性和慢性： 全身中毒癥狀輕 （3）繼發(fā)性肺結(jié)核： （型） 浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為臨床上最常見(jiàn)的繼發(fā)性 肺結(jié)核，多見(jiàn)于成人。 慢性纖維空洞型肺結(jié)核：癥狀明顯，痰中 帶 菌，為主要傳染源。,（4）結(jié)核性胸膜炎（型） （5）其他肺外結(jié)核（型）,一、致病因素：,接觸史、生活、工作環(huán)境。 易患因素：麻疹、糖尿病、矽肺、艾滋病等。,二、臨床表現(xiàn)：

3、 1、癥狀 （1）全身癥狀 發(fā)熱：最常見(jiàn)的全身毒血癥狀，多為午后低熱，少數(shù)重癥（如、型）可有高熱； 疲乏、盜汗、 食欲下降、體重下降， 女性月經(jīng)不調(diào)。,（2）呼吸系統(tǒng)癥狀 咳、痰：干咳、少痰。 咯血：約半數(shù)病人有不同程度咯血。 咯血后持續(xù)高熱常提示病灶播散。 胸痛 、呼吸困難。,2、體征,早期無(wú)明顯體征，病變部位廣泛時(shí)體征明顯（胸骨上下、肩胛間區(qū)、咳嗽后濕羅音）。 視：呼吸運(yùn)動(dòng)減弱； 觸：語(yǔ)顫增強(qiáng)； 叩：濁音； 聽(tīng)：呼吸音減弱，支氣管肺泡呼 吸音及濕性羅音。,三、輔助檢查,1、血常規(guī)：多無(wú)異常。血沉加快。 2、痰結(jié)核菌檢查：,是確診肺結(jié)核最可靠 （特 異）的方法。,3、胸部X線檢查：是早期診斷

4、肺結(jié)核的重要方法。對(duì)確定病變部位、范圍、性質(zhì)、了解其演變及選擇治療方法具有重要價(jià)值。,采用舊結(jié)素（OT）或純結(jié)素（PPD）試驗(yàn)。 【意義】：測(cè)定人體是否感染過(guò)結(jié)核菌。 【方法】： 經(jīng)4872 h觀察局部反應(yīng)皮膚硬結(jié)直徑。 【結(jié)果判定】 ： 硬結(jié)直徑 5 mm（）； 硬結(jié)直徑 = 59 mm（+） 硬結(jié)直徑 = 1019 mm（+） 硬結(jié)直徑 20 mm 或局部水泡、壞死（+）。,4、結(jié)核菌素（結(jié)素）試驗(yàn),診斷標(biāo)準(zhǔn),肺結(jié)核的診斷程序,可疑癥狀 胸部X線檢查 痰檢查,確定有無(wú)活動(dòng)性 分類（傳染性） 治療,PPD皮試圖片,PDD強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,PDD強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,PDD疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,P

5、DD疑似強(qiáng)陽(yáng)性（起水泡）,【臨床意義】 ：, 成人陽(yáng)性反應(yīng): 并不表示一定患?。?表示受過(guò)結(jié)核菌感染、患病或接種過(guò)卡介苗 ； 成人陰性反應(yīng)： 一般可視為沒(méi)有結(jié)核菌感染； 可見(jiàn)于重癥結(jié)核病、應(yīng)用免疫抑制劑。 變態(tài)反應(yīng)建立之前。 三歲以下嬰幼兒（+），即使無(wú)癥狀也應(yīng)視為活動(dòng)性肺結(jié)核。,四、治療（凡活動(dòng)性肺結(jié)核均需治療）,（一）抗結(jié)核化學(xué)藥物治療 （化療或抗癆治療） 合理的抗結(jié)核化療是治愈該病的主要方法。, 1、原則： 早期、聯(lián)合、規(guī)律、適量、全程。, 2、常用抗結(jié)核藥及其劑量、不良反應(yīng)： （1）異煙肼（H，INH） 完全殺菌劑，主要副作用有肝損害、多神經(jīng) 炎、CNS障礙。 （2）利福平（R，RFP

6、） 完全殺菌劑。主要副作用有肝損害、過(guò)敏反 殺菌： 應(yīng)等。 （3）鏈霉素（S，SM） 半殺菌劑。主要副作用有聽(tīng)N損害和前庭功 能失調(diào)。 （4）吡嗪酰胺（Z，RZM） 殺菌劑。主要副作用有肝損害、胃腸道反應(yīng) 關(guān)節(jié)痛等。,（5)乙胺丁醇（E，EMB） 抑菌劑，副作用少，偶有視 N炎，影響視力和對(duì)顏色的辯別。 抑菌： （6）對(duì)氨基水楊酸鈉（P，PAS） 抑菌劑，主要副作用是胃腸 道不適、過(guò)敏反應(yīng)。,3、抗結(jié)核藥物的使用方法： 兩階段療法： 第一階段強(qiáng)化治療（13個(gè)月） 第二階段維持或鞏固治療（12-18月） 間歇療法：有規(guī)律地用藥23次W,4、方案： （1）長(zhǎng)程化療：總療程1218個(gè)月 （2）短程療

7、法： 聯(lián)合用2個(gè)或2個(gè)以上 完全殺菌劑，總療程69 個(gè)月。,（二）對(duì)癥處理,1、毒性癥狀：嚴(yán)重時(shí)，在有效抗結(jié)核基礎(chǔ)上加用激素。 2、咯血： 3、胸腔積液的處理：穿刺抽液，每次抽液量1000ml。,【存在的問(wèn)題】,1、焦慮； 2、有孤獨(dú)的危險(xiǎn)； 3、活動(dòng)無(wú)耐力（疲乏）：與毒血癥、消 耗有關(guān)； 4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：與消耗增加， 食欲下降有關(guān)； 5、有窒息的危險(xiǎn)； 6、知識(shí)缺乏； 7、有傳染的可能。,6、消毒、隔離： 開(kāi)放性肺結(jié)核病人 應(yīng)住院治療并進(jìn)行呼吸 道隔離。,【基礎(chǔ)治療】,1、休息；（一般/發(fā)熱/大咯血/恢復(fù)期）,2、活動(dòng),3、營(yíng)養(yǎng)；,4、化療：督導(dǎo)規(guī)則、全程化療，是健教 是重要內(nèi)容，避免早?；虿灰?guī)則用藥。,5、囑病人定期復(fù)查。對(duì)病人追蹤至少1年。,一、學(xué)習(xí)結(jié)核病?？浦R(shí)，減少不必要的恐慌和心理負(fù)擔(dān)；二、建立嚴(yán)格的結(jié)核病患者密切接觸者排查制度；