1、膿胸病人的護理,遵醫(yī)08級護理4班王藝瑾,一、膿胸的定義,膿胸是指膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。,二、膿胸的分類,1、根據(jù)感染波及范圍 局限性膿胸 全膿胸 2、按引起感染的致病菌 化膿性膿胸 結(jié)核性膿胸 特異病原性膿胸 3、按病程 急性膿胸 慢性膿胸,三、膿胸的病因,1、急性膿胸 2、慢性膿胸,四、臨床表現(xiàn),（一）急性膿胸 癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。 體征：患側(cè)呼吸運動減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)語顫音減弱，叩診呈濁音。聽診呼吸音減弱或消失。,（二）慢性膿胸 癥狀：常有長期低熱、食欲減退、消瘦、營養(yǎng)不良等慢性全身

2、中毒癥狀；有時尚有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。 體征：可見胸廓內(nèi)陷，呼吸運動減弱，肋間隙變窄；支氣管縱膈偏向患側(cè)；聽診示呼吸音減弱或消失?？捎需茽钪福ㄖ海粐?yán)重者有脊椎側(cè)彎。,五、治療原則,1、控制感染 2、排除膿液 3、全身支持治療,六、護理評估,1、術(shù)前評估 （1）一般情況及個人史 （2）健康史及相關(guān)因素 （3）心理和社會支持狀況 2、術(shù)后評估 （1）術(shù)后出血 （2）術(shù)后膿液引流情況,七、護理診斷,1、疼痛 與炎癥刺激有關(guān) 2、氣體交換受損 與膿液壓迫肺組織、胸壁運動受到限制有關(guān) 3、有引流失效的危險 與引流不暢有關(guān) 4、體溫過高 與感染有關(guān) 5、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量 與營養(yǎng)攝入不足、代謝

3、增高、消耗增加有關(guān)。,6、睡眠形態(tài)紊亂 與疼痛及引流管位置有關(guān) 7、活動無耐力 與術(shù)后疼痛及貧血乏力有關(guān) 8、生活自理缺陷 與活動無耐力有關(guān) 9、潛在并發(fā)癥：出血、感染,八、護理目標(biāo),1、病人呼吸功能改善，無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。 2、病人疼痛癥狀減輕或消失。 3、病人的體溫恢復(fù)正常。 4、病人營養(yǎng)狀況逐步恢復(fù)正常。 5、并發(fā)癥未發(fā)生或得到及時處理。,九、護理措施,1、指導(dǎo)并教會病人作腹式呼吸，以減少胸廓的運動、減輕疼痛；輕度疼痛時，做好病人的心理護理，安慰病人或轉(zhuǎn)移其注意力；重度疼痛時，遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)靜、止痛藥物。,2、囑病人取半臥位以利于呼吸及引流；遵醫(yī)囑給氧；保持呼吸道通暢，鼓勵病人進(jìn)行有

4、效咳嗽、咳痰、吹氣球和深呼吸運動，改善病人的呼吸功能及利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴張，并遵醫(yī)囑合理運用抗菌藥。,3、保證有效引流 水封瓶正常水柱上下波動約46cm ，防止引流管打折、彎曲、堵塞或受壓，以此觀察引流是否通暢；觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動范圍，并準(zhǔn)確記錄；教會病人對于脫管的處理及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60100cm處 。,4、對高熱患者給予冰敷、乙醇擦浴等物理降溫措施，鼓勵病人多飲水，必要時應(yīng)用藥物降溫。 5、加強營養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量和高維生素的食物，必要時給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥。,6、協(xié)助病人定

5、時翻身和肢體活動改善局部血液循環(huán)，保持床單位的平整干凈，防止壓瘡的發(fā)生；為病人創(chuàng)造整潔安靜的病房環(huán)境，助其睡眠；做好病人的生活護理，囑家屬24h陪護。,十、護理評價,1、病人呼吸功能改善，有無氣促、發(fā)紺等缺氧征象。 2、病人疼痛程度，有無減輕。 3、病人的體溫是否恢復(fù)至正常。 4、病人營養(yǎng)狀況有無改善，體重有無增加，貧血是否改善。 5、并發(fā)癥未發(fā)生。,十一、健康教育,1、安定病人情緒鼓勵權(quán)樹立信心，保持樂觀態(tài)度積極配合治療和護理。 2、讓病人理解及時有效治療急性膿胸是預(yù)防慢性膿胸的根本。 3、指導(dǎo)患者進(jìn)食高營養(yǎng)易消化的飲食以增進(jìn)機體抵抗力促進(jìn)健康。 4、教會病人掌握出院后自我保健知識和方法。如飲食，休息，活動。遵醫(yī)囑用藥，功能鍛煉，及時復(fù)查。,課后討論,1、膿胸的定義是什么？ 2、膿胸有哪些臨床表現(xiàn)？ 3、膿胸病人的常見護理診斷有哪些？,謝謝,1、急性膿胸： 多為繼發(fā)性感染，常見的致病菌為金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌、大腸桿菌、真菌等。,2、慢性膿胸： 急性膿胸未及時處理或處理不當(dāng)； 膿腔內(nèi)有異物存留； 合并支氣管或食管瘺而未及時處理； 與胸膜腔比鄰的慢性病灶的反復(fù)傳入； 有特殊病原菌存在，使膿腔長期不愈。,脫管處理： 若引流管從胸腔滑