1、老年人日常護(hù)理,主講人：,老年人的日常護(hù)理包括居室環(huán)境、個人衛(wèi)生、飲食、排泄、體育活動、睡眠、安全管理等方面。,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握 老年人日?；顒拥淖⒁馐马椇蜖I養(yǎng)需求。 管飼飲食、大小便排泄障礙老年人的護(hù)理措施 熟悉 老年人生活環(huán)境、休息與睡眠、口腔、皮膚衛(wèi)生的護(hù)理 了解 活動對老年人的重要性、影響老年人活動的因素,本章內(nèi)容,本 章 內(nèi) 容,第四節(jié) 皮膚清潔衛(wèi)生的護(hù)理,第二節(jié) 老年人的營養(yǎng)與飲食,第三節(jié) 老年人的排泄護(hù)理,第一節(jié) 老年人的日常生活護(hù)理,第一節(jié) 老年人的日常生活護(hù)理,一、生活環(huán)境與生活節(jié)律 生活環(huán)境 1、適宜的室內(nèi)溫、濕度 溫度 242 濕度 5010 有冷暖設(shè)備,2、安靜的環(huán)境 避

2、免噪音，以免引起血壓升高、心動過速。,3、合理的照明 白天自然光 夜間用地?zé)艋蜿P(guān)燈,4、安全的住所 家具簡單、擺放整齊，減少障礙物。 床寬而矮 、靠近窗邊，保持清潔干燥 浴室防滑，安裝坐式便桶，裝扶手、呼叫器,5、保持室內(nèi)空氣新鮮 定期開窗通風(fēng),生活節(jié)律,1、影響老年人生活節(jié)律的因素 老年人的生活習(xí)慣 心理生理功能的老化 健康狀況 家庭環(huán)境 社會活動情況,2、維持老年人正常的生活節(jié)律 安排充實豐富、適合老年人的愛好和興趣的活動、勞逸結(jié)合 飲食安排均衡飲食、少量多餐 有自理缺陷的老年人需要提供照顧,比較適合老年人活動的項目,散步,慢跑,游泳,跳舞,球類運(yùn)動、,太極拳,氣功,老年人的日常生活護(hù)理,

3、二、衣著的選擇, ,保暖 透氣性好 吸水性好 莊重大方，與環(huán),境協(xié)調(diào) 容易穿脫，寬窄 適宜 勤換洗、保持清潔舒適,三、活動與安全,活動,2、影響老年人活動的因素 心血管系統(tǒng) 肌肉骨骼系統(tǒng) 神經(jīng)系統(tǒng) 其他：慢性病、藥物,3、老年人活動的指導(dǎo) 老年人的活動種類 日常生活活動 家務(wù)活動 職業(yè)活動 娛樂活動,老年人活動的注意事項,正確選擇 持之以恒 循序漸進(jìn) 由易到難、由淺到深、由簡到繁、由慢到快、由弱到強(qiáng)、運(yùn)動量由小到大，逐步增加,運(yùn)動時間 每天12次，每次30min，一天總運(yùn)動時間不超過2h為宜； 最佳運(yùn)動時間為早晨太陽出來后或每天17:00-20:00為宜； 饑餓時不宜運(yùn)動，飯后不宜立即運(yùn)動。,

4、運(yùn)動的強(qiáng)度 運(yùn)動量最簡便的監(jiān)測方法：以運(yùn)動后心率作為衡量標(biāo)準(zhǔn)，即運(yùn)動后最適宜心率（次/分）=170年齡 運(yùn)動量適宜的判斷：以運(yùn)動后達(dá)到最適宜心率；心率在運(yùn)動結(jié)束后35min內(nèi)恢復(fù)運(yùn)動前的水平；運(yùn)動時全身有熱感或微微出汗，運(yùn)動后自覺精神充沛，睡眠好，食欲佳，表明運(yùn)動量適宜。,運(yùn)動場地和氣候的選擇 公園、樹林、操場、湖畔 夏季防暑、冬季保暖防寒 運(yùn)動的安全 防止跌倒 年老體弱、心絞痛、呼吸困難者應(yīng)暫停 運(yùn)動鍛煉,偏癱老人的活動,要借助輔助器具 手杖、拐杖、助行器 預(yù)防老人墜床和跌倒,需要制動治療者的活動,確定可以活動的部位和活動方式 被動活動 肢體按摩,害怕活動的老年人的指導(dǎo),心理護(hù)理 參與活動計

5、劃的制定,癡呆老年人,評估老年人的活動能力 多參加社會活動,安全,1、影響老年人安全的因素 生理功能老化 營養(yǎng)不良、骨質(zhì)疏松、跌倒、摔傷 慢性疾病 高血壓、糖尿病、癡呆癥、藥物中毒 心理社會環(huán)境 抑郁癥、不服老,2、促進(jìn)老年人安全的措施,定期檢查，維持促進(jìn)健康 改善環(huán)境，保障活動安全 合理膳食，增進(jìn)生活安全 勞逸結(jié)合，不容忽視運(yùn)動安全,四、休息與睡眠, 休息 是指一段時間內(nèi)相對減少活動，使身體各部分放松，處于良好的心理狀態(tài)的過程。 充足的睡眠 心理的放松 身體的舒適,合理休息,老年人需要較多的休息，但應(yīng)避免長時間臥床。 休息的方式有多種：睡眠、聊天、閉目靜坐等。 活動改變體位時預(yù)防意外的發(fā)生。

6、, 睡眠,老年人的睡眠特點 睡眠時間減少：6H 睡眠質(zhì)量下降：睡眠淺易驚醒 睡眠晝夜重新分布,幫助睡眠的護(hù)理,生活節(jié)律：養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣 注意勞逸結(jié)合：適當(dāng)活動有助于睡眠 安排良好的睡眠環(huán)境：安靜、清新、光線適宜、被褥柔軟舒適 情緒穩(wěn)定,飲食合理：睡前2小時不進(jìn)食，晚餐清淡少量，睡前避免飲用刺激性物質(zhì) 養(yǎng)成睡前刷牙潄口、溫水泡腳的習(xí)慣 采用良好的睡眠姿勢：右側(cè)臥位，四肢半屈曲 遵醫(yī)囑合理選用安眠藥,五、老年人的性需求,保持適當(dāng)?shù)男陨?，注意性安?良好的溝通 必要的藥物、輔助器及治療方案 創(chuàng)造適宜的環(huán)境 適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo),六、常用的日常輔助用具,輔助用具 是指為補(bǔ)償、矯正或增強(qiáng)老年人已缺失的或功能

7、減弱的身體部分，使老年人在可能的范圍內(nèi)最大限度地恢復(fù)或代償功能和獨(dú)立生活而應(yīng)用的器具與設(shè)備。,輪椅,普通輪椅、電動輪椅、特殊輪椅,注意事項：,座位和扶手的高度、長度、寬度等應(yīng)適宜 坐姿：坐于輪椅正中、背向后靠、抬頭 進(jìn)行輪椅轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，注意安全 預(yù)防壓瘡：每隔半個小時減壓1次，約15S,助行器,手杖、拐杖、步行器,注意事項：,注意助步器和手杖的高度和平穩(wěn)性 及時檢查助步器和手杖的防滑膠墊是否完好，輪子是否靈活,助聽器,耳內(nèi)式、耳背式,注意事項,由醫(yī)生決定是否需要佩戴助聽器； 佩戴助聽器時要有一個適應(yīng)的過程：先從安靜環(huán)境下開始，且時間要短，逐漸進(jìn)入人多嘈雜的環(huán)境；音量的設(shè)計應(yīng)以能聽到他人講話的聲音

8、為宜； 注意保養(yǎng)，定期檢查，及時清潔，及時更換電池，避免磕碰、摔落地下等。,第二節(jié) 老年人的營養(yǎng)與飲食,一、老年人的生理代謝特點,代謝功能降低 基礎(chǔ)代謝下降、合成代謝減低 體內(nèi)成分發(fā)生變化 脂肪組織增加、肌肉萎縮、體內(nèi)水分減少、骨密度降低 器官功能下降 咀嚼、消化功能減退，肝、腎代謝功能降低,能量與年齡關(guān)系,？,二、老年人的營養(yǎng)需求,中國居民膳食指南的飲食要求 食物多樣，谷類為主； 多吃蔬菜、水果和薯類； 常吃奶類、豆類或其制品； 經(jīng)常吃適量的魚、禽、蛋、瘦肉，少吃肥肉和葷油； 食量和體力相平衡，保持適宜體重； 吃清談少鹽的膳食； 限量飲酒； 吃清潔衛(wèi)生、不變質(zhì)的食物；,平衡膳食寶塔,1、碳水

9、化合物 供能占總熱量55-65% 糖：包括單糖、雙糖和多糖，以攝入多糖（谷類、薯類）為好 膳食纖維：有通便，防癌、促膽固醇代謝的作用，可防心血管病、降餐后血糖和防止熱能攝入過多，每天30g為宜。,2、蛋白質(zhì) 供給能量占總熱量的15%。 每天攝入量為11.5g/kg。 攝入豐富和優(yōu)質(zhì)的蛋白質(zhì)，占50%以上。,3、脂肪 供能占總熱量20-30% 少攝入飽和脂肪酸，多攝入不飽和脂肪酸 脂肪攝入過多易產(chǎn)生高脂血癥、高膽固醇血癥，繼之會引發(fā)高血壓、冠心病等。,4、無機(jī)鹽 選擇容易吸收的鈣質(zhì) 選擇含鐵豐富的食物 限制鈉鹽的攝入（高血壓、冠心病病人5g/d） 補(bǔ)充鉀鹽,5、維生素 增強(qiáng)機(jī)力抵抗力和延緩衰老

10、每天食用5種蔬菜 薯類（500g）、水果（100g）,6、水分 每天攝水量1500-2000ml 每天排出尿量1500ml,三、老年人的飲食原則,平衡膳食 限制熱量，保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白，低脂 肪、低鹽、低糖、豐富的維生素和適量 的含鈣、鐵等微量元素的食物，多飲水 食物搭配合理 葷素搭配，粗糧和細(xì)糧搭配,食物易于消化吸收 加工應(yīng)細(xì)、軟、松，切碎煮爛，少用 煎炒油炸，飲食宜清淡 食物溫度適宜 忌過冷或過熱食物 良好的飲食習(xí)慣 有規(guī)律，少量多餐，定時定量，切忌暴飲暴食或過饑過飽。,三定：定時、定量、定質(zhì) 三高：高蛋白、高不飽和脂肪酸、高維生素 三低：低脂肪、低熱量、低鹽 兩戒：戒煙、戒酒,“三定、三

11、高、三低和兩戒”,四、老年人的飲食護(hù)理,（一）進(jìn)餐前的準(zhǔn)備 1、環(huán)境整潔，空氣新鮮，無異味 2、進(jìn)食前排便 3、餐前洗手，合適的體位進(jìn)餐,（二）進(jìn)食時護(hù)理 1、能自理者自己進(jìn)餐 2、對進(jìn)食有困難的老年人，協(xié)助進(jìn)食 3、對進(jìn)食完全不能自理的老人，應(yīng)給喂飯 4、有特殊疾病者，選擇合適的營養(yǎng)供給途徑,（三）進(jìn)食后護(hù)理 1、進(jìn)食后保持坐位30分鐘以上 2、協(xié)助漱口，保持口腔清潔 3、臥床老人進(jìn)食后不要馬上翻身、叩背和吸痰，以防止食物反流。,特殊老年人的飲食護(hù)理,咀嚼、消化吸收功能低下者 吞咽功能低下者 味覺、嗅覺等感覺功能低下者 殘障老人,七、管飼的護(hù)理,管飼飲食，是指經(jīng)胃腸道插入導(dǎo)管，給患者提供必需

12、的食物、營養(yǎng)液、水及藥物的方法，是臨床中提供或補(bǔ)充營養(yǎng)的極為重要的方法之一。,適應(yīng)癥： 不能經(jīng)口進(jìn)食而胃腸道功能良好，嚴(yán)重認(rèn)知障礙，咀嚼和吞咽功能障礙的老年人等。 方法： 分次推注法、間歇滴注法、連續(xù)滴注法 食物： 熱量為50008000KJ，每次300 350ml,常見的并發(fā)癥及護(hù)理： 1、吸入性肺炎 原因：胃管移位，營養(yǎng)液注入過多、過快，腹壓增高胃內(nèi)容物反流。 護(hù)理： 選擇合適的胃管，并準(zhǔn)確置管，每隔4h檢查胃管位置1次； 痰多者，鼻飼前翻身、叩背、吸痰； 監(jiān)測胃內(nèi)殘留量，100ml時暫停鼻飼； 發(fā)生誤吸時，停止鼻飼、取右側(cè)臥位、清除誤吸物； 必要時采用空腸鼻飼，營養(yǎng)泵滴注,2、腹瀉 原因

13、：營養(yǎng)素配方不佳或滴注速度過快，營養(yǎng)液污染，使用抗生素、低蛋白血癥等。 護(hù)理： 調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的速度、溫度，低濃度、小劑量開始，逐步增加； 現(xiàn)配現(xiàn)用、嚴(yán)格無菌操作，24H內(nèi)輸完； 鼻飼后用溫開水沖洗胃管，外端用無菌紗布包裹，容器每日煮沸滅菌； 注意腹部保暖、口腔護(hù)理； 嚴(yán)重時暫停鼻飼，做大便檢查； 保持水、電解質(zhì)平衡,3、惡心、嘔吐 原因：鼻飼速度過快、量過大 護(hù)理： 遵循由少到多逐漸加量、速度由慢到快、濃度由低到高的原則； 早期可采用連續(xù)滴注法，逐步過渡到間歇喂養(yǎng)； 出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應(yīng)暫停鼻飼，清除嘔吐物； 必要時可選用空腸造口,4、胃潴留、腹脹 原因：鼻飼量過大、胃腸功能不良 護(hù)理： 鼻飼前

14、抽吸胃液，監(jiān)測胃潴留； 鼻飼后34H抽出液100ml，無消化道出血可增加鼻飼量； 減慢輸注速度，以100 125ml/h為宜； 必要時可給予藥物,5、導(dǎo)管阻塞 原因：食物或藥物未充分磨碎、藥物應(yīng)配伍禁忌產(chǎn)生凝塊，營養(yǎng)液流速過緩 護(hù)理： 鼻飼過程中，每4H沖管1次； 藥物應(yīng)充分磨碎、分開注入； 食物應(yīng)充分?jǐn)囁?、過濾后注入； 發(fā)生阻塞，可用注射器接溫水抽吸胃管,6、自行拔管 原因：護(hù)患溝通不夠、局部并發(fā)癥、導(dǎo)管固定不當(dāng) 護(hù)理： 做好解釋工作，緩解緊張； 插管時，取舒適體位，可用凡士林、利多卡因減輕不適； 牢固固定胃管，做好體外標(biāo)記，防止脫落； 焦慮、躁動患者適當(dāng)約束，必要時給予鎮(zhèn)靜藥； 做好生活護(hù)

15、理,7、營養(yǎng)不良 原因： 熱量、營養(yǎng)素攝入不足或不均衡 護(hù)理： 設(shè)計個性化的營養(yǎng)計劃； 監(jiān)測老年人的營養(yǎng)指標(biāo),第三節(jié) 老年人的排泄護(hù)理,一、如廁的護(hù)理 廁所應(yīng)寬敞、防滑、地面無障礙、 安裝扶手、信號燈、坐式馬桶； 行動不便的老人如廁時，需要陪同； 外出時應(yīng)先排空大小便，避免憋尿； 到新的環(huán)境應(yīng)及時找到廁所的位置； 衣褲應(yīng)寬松、穿脫時要方便,三、便秘與腹瀉護(hù)理,便秘：是指正常的排便形態(tài)改變，大便次數(shù)減少（每周少于3次），糞便干硬，排便困難，并需要用力排完后尚有殘便感。 腹瀉：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便。,原因及分型,功能性：飲食與排便習(xí)慣不良、生理功能退行性改變、長期臥床

16、，使用便盆 器質(zhì)性：胃腸道疾病 醫(yī)源性：藥物、手術(shù) 神經(jīng)精神性：焦慮,護(hù)理評估,收集病史 疾病史 ，一般健康史，身體活動功能評估，環(huán)境史，心理社會史 身體評估 腹部檢查：視診、聽診、叩診、觸診 肛門直腸檢查：視診、觸診 其他檢查：排便的次數(shù)、量；大便的顏色、形狀、氣味、內(nèi)容物等。,護(hù)理計劃與實施,幫助患者重建正常的排便習(xí)慣 合理安排膳食，每天飲水15002000ml，適當(dāng)吃些水果、蔬菜 提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境 、選取適宜的排便姿勢 腹部環(huán)形按摩 、鼓勵患者適當(dāng)運(yùn)動 遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物、使用簡易通便劑 以上方法均無效時，遵醫(yī)囑給予灌腸 注意休息、保持床單、內(nèi)褲清潔,干預(yù)方法,蜂蜜：20 30ml

17、，溫開水溶，清晨空腹飲用 甘油、石蠟油或香油： 10 20ml，每晚睡前服。 番瀉葉：3 5g，每晚沸水泡汁服，服后8 10h起效。 酚酞（果導(dǎo)）：0.2g，每晚睡前服。服藥后4 8h排出軟便。,開塞露、甘油醇 灌腸治療：0.9%生理鹽水500ml，甘油或石蠟油50ml加等量溫開水，50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml，溫度3841 其他：人工取便、針灸療法、生物反饋訓(xùn)練,四、大便失禁的護(hù)理,大便失禁：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便，導(dǎo)致大便次數(shù)增多 多見于65歲以上的老年人，女性多于男性，多產(chǎn)的老年婦女發(fā)生率最高。,分型,大便嵌塞 不完全性大便失禁 完全性大便失禁,護(hù)

18、理計劃與實施,做好心理護(hù)理 重建良好的排便習(xí)慣 調(diào)整飲食：適當(dāng)限制纖維素的攝入，避免吃產(chǎn)氣的食物，進(jìn)食清淡的流質(zhì)飲食 局部護(hù)理：保持會陰部、床單位的清潔干燥 正確記錄排便次數(shù)，必要時留取標(biāo)本檢驗 應(yīng)用止瀉劑：鴉片制劑 針灸、生物反饋治療 健康指導(dǎo) ：盆底肌鍛煉,五、尿潴留的護(hù)理,尿潴留：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。 癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快，叩診呈實音，有壓痛，容量可達(dá)30004000ml。,分類,按起病緩解： 急性尿潴留、慢性尿潴留 按起病原因： 機(jī)械性梗阻、神經(jīng)源性、藥物性、其他原因,護(hù)理計劃與實施,心理護(hù)理 提供隱蔽的排尿環(huán)境 調(diào)整體位和姿勢 利用條件反射誘導(dǎo)排尿，熱敷、按摩 適當(dāng)飲水 必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等 采用導(dǎo)尿術(shù)：一次放出尿液不能過多，以免出現(xiàn)低血壓休克。 其他：針灸,六、尿失禁的護(hù)理,尿失禁 ： 指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。 老年女性最為常見,原因及分類,急迫性尿失禁 壓力性尿失禁 充