1、常見(jiàn)心血管手術(shù)的麻醉管理,吉林省前衛(wèi)醫(yī)院麻醉科 林曉東,進(jìn)修工作匯報(bào),Which one is heart?,Where it is?,This picture is so familiar,Cardiovascular surgery is very important ！,心血管外科是何等重要,目前臨床上主要心臟手術(shù),1先天性心臟病矯治術(shù)（The virus is very terrible ） 2瓣膜置換術(shù)（Life is tough ） 3冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)（Learn to treat their own ） 4大血管手術(shù)（Love fight will win ）,心臟手術(shù)的麻醉方法,

2、1 全身麻醉/General anesthesia（首選，安全） 2 連續(xù)硬膜外麻醉/Continuous epidural anesthesia （不是首選，相對(duì)禁忌，用之無(wú)益）,心臟手術(shù)的麻醉方法,麻醉前準(zhǔn)備：制定一個(gè)適合于每一個(gè)病人的最佳的麻醉方案（Relatively perfect ）。包括麻醉、監(jiān)測(cè)、急救。,麻醉誘導(dǎo),麻醉維持，根據(jù)循環(huán)變化對(duì)癥處理，但前提是把握病人的整個(gè)生命體征變化，不容許眼睛或者耳朵短時(shí)間罷工。,麻醉藥物的選擇： Fentanyl Midazolam Etomidate Pancuronium Propofol sevofrane Vecuronium Kt,1

3、有創(chuàng)動(dòng)脈壓 2中心靜脈壓 3食道超聲 4心電圖 5漂浮導(dǎo)管 6血?dú)夥治?7血氧飽和度，呼氣末二氧化碳分壓,二尖瓣狹窄 （Ms）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn),病理生理特點(diǎn)： HR舒張期縮短 舒張期縮短左心室容量 CO ,二尖瓣關(guān)閉不全 （MR）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn),病理生理特點(diǎn)： HR返流量 返流量CO 末梢血管阻力增加可使CO進(jìn)一步減少,主動(dòng)脈瓣狹窄 （AS）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn),病理生理特點(diǎn)： HR心臟負(fù)荷SV 伴左室肥大時(shí)，容易有心內(nèi)膜下心肌供血不全，心肌收縮力下降,主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全 （AR）的病理生理及麻醉管理要點(diǎn),病理生理特點(diǎn)： 主動(dòng)脈關(guān)閉不全舒張壓 冠狀動(dòng)脈供血不全 HR返流 末梢血管阻力增大返流,聯(lián)合瓣膜病變,臨床病例常常既有瓣膜狹窄又有關(guān)閉不全，這時(shí)應(yīng)以哪種病變?yōu)橹鱽?lái)決定處理原則，尤其是肌松藥和血管活性藥物的使用應(yīng)根據(jù)患者對(duì)藥物的血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)來(lái)隨時(shí)調(diào)節(jié)用藥的種類及劑量 尋找出心率與血壓、血管阻力之間的最佳匹配，以維持最佳的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài),冠心病冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的麻醉管理,麻醉管理的原則,氧供（）： 血管內(nèi)徑（擴(kuò)張） 舒張壓-室壁壓 血紅蛋白,維持,氧需（） 心肌耗氧量（收縮力、HR) 室壁張力,心肌,O2供,